腰麻后头痛
重庆麻醉模拟题2021年(91)_真题无答案738(820)
重庆麻醉模拟题2021年(91)(总分90.4800000000002,考试时间120分钟)多项选择题1. 男，20岁，急性阑尾炎发作在腰麻下行阑尾切除术。
术后24小时发生剧烈头痛，坐起时加重，平卧后减轻。
腰麻后头痛的特点是( )A. 以老年病人为多B. 多发生于麻醉后1～3天C. 4天后消失，10%持续一周D. 头痛发生与局麻药的品种有关E. 抬头或坐起时加重，平卧后减轻或消失2. 男，20岁，急性阑尾炎发作在腰麻下行阑尾切除术。
术后24小时发生剧烈头痛，坐起时加重，平卧后减轻。
该病人术后头痛发生的可能原因是( )A. 腰麻穿刺针太粗B. 麻醉药物选择不当C. 同时伴有颅内病变D. 局麻药中加入肾上腺素E. 腰麻后脑脊液外流引起的低压性头痛A1/A2题型1. 患者女性，4岁，发育正常，右眼斜视矫正术，术中牵拉外直肌时心率突然减慢。
如选择气管插管全身麻醉，则气管导管的内径宜选为A. 2～3mmB. 3．5～4．0mmC. 4．5～5．5mmD. 6．0～7．0mmE. 7．5mm2. 女性，40岁，身高165cm，因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，拟直视下行二尖瓣置换，需作深静脉置管。
股静脉穿刺点偏高，可能出现的最危险并发症为A. 股动脉损伤，局部血肿B. 腹股沟韧带损伤C. 股静脉的损伤D. 髂内动脉损伤，盆腔大出血E. 髂外动脉损伤，盆腔大出血3. 急性失血时，机体立即出现应激反应维持内环境的稳定。
尿量减少主要是因为A. 肾小囊内压升高B. 肾小球滤过面积减少C. 血浆胶体渗透压升高D. 肾小球毛细血管压下降E. 肾血管收缩4. 前庭器官受到过强或过长的刺激，常会引起恶心、呕吐、眩晕等现象，严重时可致晕船、晕车和航空病。
半规管壶腹嵴的适宜刺激是A. 旋转加速运动B. 旋转匀速运动C. 直线加速运动D. 直线匀速运动E. 直线减速运动5. 某人的红细胞与B型血的血清发生凝集，而其血清与B型血的红细胞不凝集。
腰麻术后护理诊断措施
一、引言腰麻作为一种常用的麻醉方式，在临床手术中具有广泛的应用。
然而，腰麻术后患者可能会出现一系列并发症，如头痛、低血压、尿潴留等。
为了确保患者术后恢复顺利，提高生活质量，本文将针对腰麻术后护理诊断措施进行详细阐述。
二、腰麻术后护理诊断1. 疼痛评估疼痛是腰麻术后患者最常见的症状之一。
护理诊断应包括对患者疼痛程度的评估，如疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度等。
2. 低血压监测腰麻术后，患者可能会出现血压下降的情况。
护理诊断应包括对患者血压的监测，及时发现低血压的发生，并采取相应措施。
3. 尿潴留观察腰麻术后，患者可能会出现尿潴留现象。
护理诊断应包括对患者排尿情况的观察，如排尿次数、尿量、尿色等。
4. 头痛评估腰麻术后，患者可能会出现头痛症状。
护理诊断应包括对患者头痛程度的评估，如头痛部位、头痛性质、头痛程度等。
5. 感染风险监测腰麻术后，患者可能会出现切口感染、尿路感染等并发症。
护理诊断应包括对患者感染风险的监测，如切口分泌物、尿液颜色等。
三、腰麻术后护理诊断措施1. 疼痛护理（1）评估疼痛程度：了解患者疼痛性质、部位、程度，为疼痛管理提供依据。
（2）制定疼痛护理计划：根据患者疼痛程度，采用适当的止痛药物或非药物治疗方法，如冷敷、热敷、按摩等。
（3）心理护理：关心患者，提供心理支持，减轻患者心理压力。
2. 低血压监测与护理（1）密切监测血压：定时测量患者血压，及时发现低血压的发生。
（2）调整体位：指导患者采取合适的体位，如头高脚低位，以增加回心血量，提高血压。
（3）合理用药：遵医嘱给予升压药物，维持血压稳定。
3. 尿潴留观察与护理（1）观察排尿情况：密切观察患者排尿次数、尿量、尿色等。
（2）指导排尿：鼓励患者定时排尿，必要时采用诱导排尿法，如温水坐浴、热敷等。
（3）必要时导尿：在上述措施无效的情况下，可遵医嘱给予导尿。
4. 头痛护理（1）评估头痛程度：了解患者头痛部位、性质、程度。
（2）调整体位：指导患者采取合适的体位，如头低脚高位，减轻头痛。
探讨患者腰麻术后头痛的护理干预
探讨患者腰麻术后头痛的护理干预发表时间：2012-07-18T15:58:10.277Z 来源：《中外健康文摘》202年第10期供稿作者：刘燕朱玫珍[导读] 腰麻术后头痛是较常见的并发症，许多国外文献报道发生率3%-9%，一般在术后3d左右出现。
刘燕朱玫珍南昌大学第三附属医院护理部江西南昌330008）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0329-03 【摘要】目的探讨患者腰麻（蛛网膜下腔麻醉）术后头痛的护理干预措施及方法。
方法以1200例行腰麻手术的患者为对象，随机分成两组，对照组进行腰麻一般术后护理，实验组在腰麻一般术后护理的基础上给予护理干预。
结果实验组头痛的发生明显低于对照组，统计学有显著差异（P<0.05）。
结论腰麻术后头痛的护理干预能明显减少头痛的发生。
【关键词】腰麻术后头痛护理干预Nursing intervention for patients after spinal anesthesia headache impact 【Abstract】 Purpose We explore how nursing interventions can reduce after Subarachnoid anesthesia patient headaches ratio. Method We selected 1,200 Subarachnoid anesthesia Post-operative patients for the study. these patients were randomly divided into two groups(Control group, Experimental group). Control group, we provide them with general postoperative care. Experimental group, we provide them with general care and nursing intervention. Result Experimental group of patients with headache was significantly lower than the control group of patients, There are differences in the statistical(p<0.05).Conclusion Nursing intervention can significantly reduce the Subarachnoid anesthesia Post-operative patients the incidence of headache. 【Key words】Subarachnoid anesthesia Post-operative Headache Nursing intervention 腰麻（蛛网膜下腔麻醉）是外科手术中较为常见的麻醉方式之一，它的适用范围是下腹部、会阴、肛门及下肢手术等。
星状神经节阻滞治疗腰麻术后头痛的疗效观察
［］ ３ 蔡明 ， 楚敏 ， 高贵 媛． 状神 经 节 阻滞 治疗 脑梗 塞患 者 的疗 星
效 ． 华麻 醉 学 ，０ ８２ （ ） ８ 中 ２ ０ ，８ １ ：２—８ ． ３
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ０ ０— ７～１ ２
固定 针 头 ， 回吸无 脑 脊 液 、 液 后 注 入 １ 利 多 卡 因 １ ｌ注 药 后 血 ％ ０ｍ ， 以 同侧 出现 霍 纳 氏征 为 阻 滞成 功 的 指 征 。行 两侧 穿 刺 法 ， 次 ／ 。 １ ｄ
２ 结 果
本组 ３ ２例 ， 星 状 神 经 节 阻滞 后 ３ 患 者 均 痊 愈 。其 中 经 经 ２例
折 的理 想 方 法 。
［］ ４ 王亦璁 ． 骨与关节损伤． ４版． 第 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ７ 人 ２０ ：
７６ — ７ ４． ３ ６
［］ ５ 周蔚 ， 罗从 风 ， 翟伟 韬 ， 锁定接 骨板 治疗肱 骨近端 骨折． 等． 中 国骨与关节损 伤杂志 ，０ ６ ２ （ ） １ ． ２０ ，１ １ ： —３
次 ， 均 ２７次／ 。 平 ． 例
１２ 方法 ．
星状神经节阻滞均采用前路气管旁 Ｃ 横突法 。患者
取仰卧位 ， 肩下垫一薄枕 ， 常规消毒后 ， 在胸锁关节上 ２ ５ｅ 正 中 ． ｍ， 线外侧 １５ｅ ． ｍ处 ， 用左 手食指 和中指将颈 总动脉挤 向外侧 ， 与气 管分开 ， 触及 ｃ 横突后在其下方 １５ｃ ． ｍ处进针 ， 针尖抵 ｃ 横突后
［ ］ 绪 庚 ， 素 杰 ． 醉 治 疗 学 ． 京 ： 学技 术 文 献 出版 社 ， １魏 田 麻 北 科
２ ０ ： ８ —６０ ０Ｏ ６０ ９．
阻 滞 ２次 痊 愈 者 ８例 ， ２ ％ ， 阻 滞 ３次 痊 愈 者 １ 占 ５ 经 ７例 ， 占 ５．％ ， ３ １ 经阻滞 ４次痊愈者 ７例 ， １２ 。 占２ ．％
清眩止痛汤治疗肛肠病腰麻术后头痛头晕的临床观察
度 优 于 对 照 组 。 结论 清 眩止 痛 汤 治 疗 术 后 头 痛 、 晕 疗 效 确 切 ， 治 疗 肛 肠 疾 病 腰 麻 术 后 头 痛 、 头 在 头 晕 不 适 症 状 方面 的疗 效 优 于对 乙酰 氨 基 酚 片 ， 得 临 床 推 广 。 值
【 关键词 】 腰麻 ； 肛肠 术后 头痛 、 头晕 ； 中药治疗 ； 清眩止痛汤
ｅ ｓｓ ａ ｄａ ｃｎｒｌｇｏ ｐ ３ ａｅ ） Ｉ ｈ ｒａｍｅ ｔｇｏ ｐ，ｉｇ ｕ ｎ ｚ ｉ ｎ ｅ ｏ ｔ ｎｗ ｓｐｅ ｃｉｅ ｏ ａｅ ） ｎ ｏ ｔ ｒｕ （ ０ ｃ ｓｓ ．ｎ ｔｅｔ ｔ ｎ ｒｕ ｑｎ ｘ ａ ｈｔ ｇｄ ｃ ｃｉ ａ ｒｓ ｒ ｄ ｆｒ ｏ ｅ ｏ ｏ ｂ
【 ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｂｅｖ ｈ ｌ ｉ ｌｅ ｃｃ ｎ ｈａａｈ ｎ ｉ ｉ ｓ ｒａ ｄ ｗｔ Ａｂｔ ｃ 】 ｒ ｊｃ ｖ ｏｏ ｓｒｅｔｅｃｉ ｃ ｆ ａｙ ｏ ｅｄｃｅ ａｄ ｄｚ ｎ ｓｔ ｔ ｉ ｉ ｎａ ｉ ｚｅ ｅｅ ｈ
ｑ ｎ ｘ ａ ｈ ｔｎ ｅ ｏ ｔ ｎ ａ ｔｒａ ｏ ｅ ｔｌ ｕ ｇ ｒ ｎ ｅ ｕ ａ ｎ ｓｈ ｓａ Ｍ ｅｈ ｄ ６ ａ ｅ ｆ ｅ ｄ ｃ ｅ ｉ ｇ ｕ ｎ ｚ ｉ ｇ ｄ ｃ ｃ ｉ ｆ ｎ ｒ ｃａ ｒ ｅ ｕ ｄ ｒｌ ｍｂ ｒａ ｅ ｔ ｅ ｉ ． ｔ ｏ ｓ ｏ ｏ ｅ ｓ ｙ ０ ｃ ｓ ｓｏ ａ ａ ｈ ｈ
腰麻后头痛
腰麻后头痛( postdural punctureheadache，PDPH)(1)临床症状：PDPH的典型症状为由平卧位转为坐位或直立位时出现剧烈头痛，尤其在咳嗽或突然活动时疼痛加剧，在平卧位时疼痛缓解。
疼痛性质为钝痛，并感觉头部发沉。
疼痛部位为枕部向头顶放射甚至达前额部及颈部。
伴有四肢轻度无力，并主诉以前从未有过此种头痛症状。
PDPH可于穿刺后立即发生，也可发生在数日后，最常发生在48h内。
头痛持续时间数小时至几个月不等。
但大多数头痛在4d后即可缓解。
伴随症状有恶心、呕吐、情绪低沉、视觉改变（发生率0.4%）和听觉失衡（发生率0.4%）。
(2) PDPH的原因：PDPH的病因是复杂的，最常见的原因是脑脊液从刺破的硬脊膜不断流出使脑脊液的压力降低所致。
正常人体水平位时脑脊液的压力为7～20cmH↓(2)O，直立位时压力升至54 cmH↓(2)O以上，而硬膜外隙又是闭合的，所以在直立位时蛛网膜下隙内的脑脊液压力为54～68 cmH↓(2)O，很容易使脑脊液随着压力梯度漏到硬膜外隙。
一些研究者发现，往硬膜外隙注射生理盐水或血液可补充硬膜外隙的压力以达到缓解头痛的目的。
另一个原因可能为颅内血管扩张。
颅内压由脑组织(85%)，脑血容量(5%～8%)和脑脊液(7%～10%)所决定。
脑脊液的丢失使脑血管收缩以增加脑血容量，血管收缩刺激了血管周的张力感受器导致偏头痛的发生。
(3) PDPH的发生率：PDPH的高发人群为年轻、女性、孕产妇和产后妇女。
老年人尤其60岁以上者头痛发生率明显下降，尽管原因尚不清楚，但与老年人的脑脊液压力偏低有关。
产妇的PDPH的发生率是非产妇的2倍。
(4)预防措施①腰穿针的直径：有许多研究表明，腰穿针的直径与术后头痛有密切关联(表18-26)，腰穿针越粗，PDPH发生率越高。
常用的国产腰穿针为22G，头痛发生率为5.0%～26%，改用25G或27G腰穿针后，头痛发生率大大降低。
笔者统计近20 000例次腰麻一硬膜外联合麻醉与镇痛，除外硬膜外针刺破硬脊膜而导致的术后头痛外，使用25G腰穿针所致的PDPH 发生率为0.4%。
产科腰麻后头疼危险因素及防治
• （2）穿刺针的拔出，有文献报道穿刺结束 之后，如果将针芯放回到腰穿针之后再拔 出腰穿针，PDPH的发生率明显低于直接将 腰穿针拔出的情况，主要原因是直接拔出 腰穿针会将蛛网膜带出，使穿刺口明显增 大，脑脊液漏出增多；
• （3）实施穿刺操作医师的经验[4]，文献报 告那些仅操作过10例腰穿的医师发生PDPH 的概率为2.5％，而操作过60例的医师发生 PDPH的概率为1.2％～1.3％。
六、PDPH预后
• PDPH预后一般较好，属自愈性疾病。 4天内，53％的头痛自行缓解，7天内72％ 的患者可自行缓解，但也有持续数周或数 年的患者，需要采取一定治疗措施。
七、 PDPH治疗分四个阶段：
• 1. 保守治疗，一般在麻醉后，让患者卧床休息，适当补液， 给予适当的镇痛及止吐药物； • 2. 积极药物治疗，如果保守治疗患者不见明显好转，可以 尝试药物治疗[5]：茶碱、咖啡因、激素等或者枕大神经阻 滞[6]； • 3. 常规有创治疗，文献报道[7]使用最多的就是血补丁疗法 （Epidural blood patch），国外推荐使用的方法是取自体 血液3～5 mL，加入造影剂，在影像学引导下，将血液打 入硬膜外腔来封闭穿刺口，操作可重复2～3次，但也会造 成一些比如背痛等其他并发症[8]； • 4. 比较积极的有创治疗，在实施这个阶段需要再次鉴别患 者到底是不是PDPH，如果确是PDPH，可以将纤维蛋白 胶打入进行穿刺口的闭合，还可以尝试手术方式闭合穿刺 口。
四、PDPH的临床检查
• 在临床上可以尝试通过以下方法鉴别是否为颅内 压降低引发的PDPH： • 1. 持续按压腹部30 s以上，如果患者头痛症状缓 解，可以认为是低颅内压引起的头痛； • 2. 将患者放置头低脚高位持续一段时间，如果患 者头痛症状缓解证明存在低颅内压性； • 3. 诊断性腰穿，但如果患者本质是颅内高压患者 则存在脑疝的风险，因此诊断性腰穿需谨慎；
电针联合星状神经节阻滞治疗腰麻后头痛的临床疗效观察
滞组比较 ，差异无统计学意义 （ 见表 ２ ）。
２ ． 治疗前后脑血流图的变化 每例患者左右 ２幅
Ｒ Ｅ Ｇ图形 ， 每组共计 ４ ０ 幅 ，治疗前大部分患者表现
为脑血管紧张度增高，波型为三峰波或转折波，三组
间无统计学差异。治疗后 电针联合阻滞组大部分患者 的脑血流图恢复正常 ，三组间各种脑血流图的构成 比 差异有统计学意义 （ Ｘ ＝１ ５ ． ４ ０ ６ ， Ｐ＝０ ． ０ １ ７ ， 见表 ３ ）。
状神经节 阻滞及 电针联合治疗 ）。三组 患者 一般资
４ ． 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软件包进行统计学处理 ，计 量资料 以均数 ± 标准差 （ ± ） 表示，治疗前后 比 较采用 自身前后配对样本 ｆ 检验；组间比较采用单因 素方差分析 （ ｏ ｎ ｅ － ｗ ａ ｙ Ａ Ｎ Ｏ Ｖ Ａ ） ， 方差齐时，用 Ｌ Ｓ Ｄ法 ， 方差不齐时选用 Ｔ ａ ｍ ｈ ａ ｎ ｅ 法；计数资料采用 。 检验 ， 以Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 表示差异有统计学意义。
经引起 的上肢麻 木，上臂不能抬举等 ；②局麻 药物
中 国疼 痛 医 学 杂 志 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ａ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ． １ ９
方 法
记脑 血流 图。采用 额 ． 乳 导联 ，额 部选 用 ３ ｃ ｍ￣４
ｃ ｍ 方形 电极 ，乳突 部选 用直径 ２ ｃ ｍ 圆形 电极，保
证 电极与皮肤 接触 良好，分别描记患者 的双侧脑 血
流 图。
１ ． 一般 资料 ６ ０例病 例 来源于 ２ ０ ０ ９ 年 ６月～ ２ ０ １ ２年 ５月期间在唐 山市第二医院住院并实施腰麻 术后头痛 的患者 。根据 随机数字法将病例 随机分为 ３ 组 ，每组 ２ ０例：对 照组 ｌ （ 单纯 电针治疗 ）、对 照组 ２ （ 单纯星 状神经 节阻滞 治疗 ）、治疗 组 （ 星
探讨导致产科腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛的原因及有效的治疗手段
经验交流118 2015年16期探讨导致产科腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛的原因及有效的治疗手段邱金渊榕江县人民医院，贵州 黔东南 557200摘要：目的：对导致产科腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛的原因及有效的治疗手段进行探讨。
方法：选取我院产科2013年5月至2015年5月收治的50例行剖宫产术后出现头痛症状的产妇作为研究对象，全部产妇术前准备充分、术前检查均正常，全部产妇均接受腰麻-硬膜外联合麻醉，麻醉后出现头痛症状，回顾性分析头痛患者的临床资料，研究患者接受腰麻-硬膜外联合麻醉后出现头痛症状的类型及原因，并采取有效措施和手段进行治疗。
结果：通过对50例腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛患者的诊断，可知硬膜穿破后头痛32例（64%）、颈源性头痛17例（34%）、偏头痛1例（2%）；按照不同类型分别给予头痛患者相应的治疗措施，头痛症状均在一定时间内得以缓解，并逐渐消失。
结论：产科腰麻-硬膜外联合麻醉后出现头痛症状时，应先确定患者头痛的类型，然后采取对症措施进行治疗，从而缓解并消除头痛症状。
关键词：腰麻-硬膜外联合麻醉；头痛；产科 中图分类号：R619 文献标识码：A 文章编号：1671-5837（2015）16-0118-01产科常用腰麻-硬膜外联合麻醉方式进行术前麻醉，但联合麻醉后患者容易出现头痛症状，给患者造成一定影响。
临床上应积极探究腰麻-硬膜外联合麻醉后患者出现头痛症状的原因，并采取对应的方案进行治疗，从而缓解患者的头痛症状。
我院对2013年5月至2015年5月产科收治的行剖宫产术后出现头痛症状的50例患者的临床资料进行了分析，对产科腰麻-硬膜外联合麻醉后引起头痛症状的原因及治疗手段进行了研究，旨在消除产科患者的头痛症状，并为其疾病的治疗提供相关依据。
1 资料与方法 1.1 一般资料本组50例研究对象为我院产科2013年5月至2015年5月收治的行剖宫产术后出现头痛症状的产妇，年龄22~36岁，平均年龄（28.6±4.5）岁；孕周36~42周，平均时间为（37.9±2.8）周。
腰麻护理常规术后护理措施
一、概述腰麻作为一种常用的局部麻醉方法，在腹部、下肢等手术中具有广泛的应用。
然而，腰麻术后可能出现血压下降、心率减慢、呼吸抑制、恶心呕吐、头痛、腰痛等症状，给患者带来不适。
因此，术后护理至关重要。
本文将对腰麻术后护理常规进行详细阐述。
二、腰麻术后护理常规1. 术后卧位（1）术后患者应去枕平卧6小时，以减少头痛和血压波动。
（2）术后6小时后，患者可采取半卧位，有利于呼吸和血液循环。
2. 生命体征监测（1）密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，如发现异常，应及时报告医生。
（2）监测患者麻醉平面，如有呼吸抑制、血压脉搏变化，立即报告医生。
3. 饮食与饮水（1）术后6小时内禁食禁水，以免引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。
（2）术后6小时后，可给予流质饮食，如粥、汤等易消化食物。
（3）胃肠道手术患者，一般术后24~72小时后，胃蠕动恢复、腹胀消失、肛门排气后方可进少量饮食，以后视情况改为半流质或普食。
4. 排尿与导尿（1）术后6-8小时，患者若不能自行排尿，应诱导排尿，如无效，给予导尿。
（2）导尿时，注意无菌操作，避免感染。
5. 疼痛管理（1）患者术后可能出现疼痛，可根据医嘱给予镇痛药物。
（2）疼痛剧烈时，及时联系医生，调整镇痛方案。
6. 头痛与腰痛（1）头痛是腰麻术后常见的并发症，可给予镇静止痛药物。
（2）严重头痛者，可在硬脊膜外腔注入中分子右旋糖酐30ml，减少脑脊液外漏。
（3）腰痛者，可给予局部热敷或理疗。
7. 恶心与呕吐（1）恶心呕吐者，及时清理呕吐物，帮助患者擦净口角及面颊部等。
（2）必要时，给予止吐药物。
8. 保暖（1）麻醉后体温中枢功能暂时失调，患者可能出现体温下降或寒战。
（2）给予保暖措施，如加盖被子、使用电热毯等，但避免使用热水袋，以免烫伤。
9. 预防并发症（1）血压下降：及时调整患者体位，制止麻醉平面继续上升；暂停手术操作；从静脉或肌肉注射麻黄素使血压回升。
（2）呼吸抑制：立即抬高床头，给予吸氧或加压人工呼吸，密切观察并安慰患者。
腰麻后头痛的防治
小结：
一、判断硬脊膜有无穿破 二、发现有穿破后预防性处理
三、随访
四、PDPH患者应得到及时有效的评估和治疗，麻醉医师不应当因惧怕纠 纷采取消极措施；经上述方法头痛不能缓解，程度加剧，性质改变，或 出现视觉运动障碍，应及时采取影像学检查或请神经内科医师会诊 五、上报上级医生或科主任及报不良事件
PDPH的病理生理
PDPH病理生理基础是硬脑膜穿刺之后脑脊液渗出，渗出量大于生 成量或者脑脊液大量流失时，出现颅内低压，脑组织失去了脑脊液的托 浮力量而下坠，导致硬膜及血管神经受到牵拉产生疼痛。正常成年人脑 脊液含量是120 mL左右，如果丢失量达到总量的10％即会出现PDPH。 人体颅内压由三个部分维持：脑组织、血液、脑脊液，当脑脊液丢失时， 最容易代偿的是血液的补充，通过血管扩张、血容量的增加来平衡颅内 压，血管扩张之后就可能会出现前面提到的血管活动性头痛。
烧灼样的疼痛、血管活动性头痛为主，66％患者在术后48 h内自行缓
解，90％患者在术后的72 h内自行缓解。
腰麻后的头痛是一个非典型性症状，其他很多疾病都可引起头痛， 比如一些非特异的头痛、偏头痛、药物依赖性头痛及其他一些特殊性 的头痛（硬膜下的血肿、假性脑瘤、可逆性后部脑病综合征等），这 些疾病在临床上需要与PDPH进行鉴别。
PDPH的临床检查
颅内压降低引起的判断方法： 1. 持续按压腹部30 s以上，如果患者头痛症状缓解，可以认为是低颅内 压引起的头痛 2. 将患者放置头低脚高位持续一段时间，如果患者头痛症状缓解证明存 在低颅内压性
3. 诊断性腰穿，但如果患者本质是颅内高压患者则存在脑疝的风险，因
此诊断性腰穿需谨慎 4.MRI检查 5.超声监测
PDPH预后及治疗
PDPH的预防及治疗
腰麻术后头痛与是否垫枕相关性研究
膜水肿增厚 ， 至管 腔闭塞 ， 甚 浆膜 面的渗 出导致 肠管粘 连和麻
２ ｏ ２ （ ）：６ ６ ３ ｏ ３，５ ４ ６ ２— ６ ．
变化 以炎症为 主 ， 故对术后早期炎性 肠梗阻 的治疗 ， 大多数学
腰 麻 术 后 头 痛 与 是 否 垫 枕 相 关 性 研 究
黄 建盛 唐 广屹。
（ １四川省 自 市第 四人 民医院麻 醉科 ， 贡市 贡 自 【 关键 词】 腰麻 ； 头痛 ； ； 头 垫枕 枕 ６３０ ； ４００２四川省 自 贡市第一人 民医院麻醉科 ， 贡市 自 ６３０ ） ４００
视 摄片发现多个液平 ， 腹部 Ｃ Ｔ扫描可见 肠壁增厚 ， 肠袢成 团， 肠 腔内无 显影剂 等 ， 基本可作 出诊 断 ， 需注意必 须排除肠麻 但 痹、 内疝 、 肠扭转 、 肠套叠 、 吻合 口狭 窄等 病因。
３ ３ 治疗 。 近年来・ 些学 者 提 出术 后早期 肠梗 阻病 理生 理
杂志 ，９ ９ １ （ ）４ ８— ８ ． １９ ，９ ８ ：８ ４ ９
［］ 周 ５
金． 后 早期 炎性 肠梗 阻 ４ 术 ２例诊 治体会 ［ ］ 河北 医学 ， Ｊ．
２０ ７ １ ４ ４ ． ０ １，（ ）：４— ６ Ｊ
守治疗 大多有效。根 据上述 临 床症状 体征 ， 结合 腹部 ｘ线 透
术及 胃十二指肠 穿孔 修补术 患者 ， 全部均 在术 后 ２周 内发 且
生， 与文献报告相一致 。
腰麻后头痛的防治PPT课件
痛。硬膜外穿刺顺利，置入腰穿针有脑脊液回流，通畅，给予芬太尼
10ug+盐酸罗哌卡因（耐乐品）2mg共2.5ml注入蛛网膜下腔。拔出腰
穿针，置入普通硬膜外导管，感觉稍有阻力，突然一下突破感后发现导
管里有液体回流出来，当时想到应该进入了蛛网膜下腔。置管结束会，
注射器回抽，有清亮了液体回流通畅，调整管子位置后，索性直接采用
芬太尼0.1MG+罗哌卡因100MG+NS至80ML，负荷量3ML，持续量
5ML/H，PCA2ML/次，锁定时间30分钟。观察1小时生命征平稳，血
压122/78，SPO298%，心率78，平面T10-S，4小时后顺利产出一活
男婴。母亲生命征平稳，不在疼痛，要求拨出硬膜外导管。（患者儿科
医生，家属脑外科医生，以下是患者自行处理的过程：24小时后患者出
2019/11/23
9
PDPH的诊断
美国的头痛协会对PDPH的诊断标准：
一、坐位或直立15 min内头痛加剧，平躺15 min内头痛缓解，可伴有 颈部的强直、耳鸣、听力下降、畏光、恶心呕吐 二、有腰穿操作经历 三、头痛于穿刺后5天以内出现 四、头痛症状一周以内自发缓解或者经过抗脑脊液漏出治疗[2]（通常是 血补丁疗法，Epidural blood patch）后缓解。PDPH诊断成立的条件 是：A＋B/C/D。
产后24小时出现头痛症状，已前额、顶部、枕部明显。交代多喝水，适
量摄入咖啡饮料，去枕平卧位，没有不适可以适度起来走动。昨夜头痛
明显时肌注罗通定一次，之后缓解。今天产后第二天，白天精神不错，
今20晚19/1头1/2痛3 情况再发，予芬必得口服。
4
26岁，G1P0孕39WLOA，宫口开2CM，疼痛难忍要求行分娩镇痛，血
饮用温生理盐水干预关节镜病人腰麻术后头痛的研究
・
３４ ・ ３６
ＣＨＩ Ｓ ＮＥ Ｅ ＮＵＲＳ ＮＧ Ｓ Ｉ ＲＥ ＥＡＲＣＨ Ｄｅ ｅ ｂ ｒ ２ １ Ｌ ２ ． ２ ｃ ｍ ｅ ， Ｏ １ Ｖｏ ５ Ｎｏ １ Ｃ
饮 用 温 生 理 盐 水 干 预 关 节 镜 病 人 腰 麻 术 后 头 痛 的 研 究
Ｓｔ ｄｙ ｏ ｒｎ ｎ ｕ ｎ ｄ ｉｋｉｇ ｗａｒ ｓ ｌ ｅ ｆ ｒ ｉｔ ｖ ｎ ｉ ｎ ｏ Ｏ ｔ ｐ ａ ｉｅ ｈ ｄ ｃ ｅ ｏ ｍ ａ ｏ ｎ ｅｒ ｅ ｔｏ ｎ ｐ ｓ Ｏ ｅｒ ｔ ｅａ ａ ｈ ｆ ｉ ｎ Ｖ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｅｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｕ ｄ ｗｅｎ ｐｉａｌａ ｅｓ ｈ ｉ ｅｒ ｔｏ ｎ ｅｒａ ｔ ｒ ｓ ｏ ｔｓ ｎ ｎ ｔ ｅｓａ ｏｐ ａ ｉ ｎ ｕ ｄ ｒｈ ｏ ｃ ｐｙ 杨 洁， 陈秋 华
平 卧 ６ｈ ６ｈ后 进 食 一 般 半 流 质 ， 白 粥 ； 预 １组 采 用 蛛 网 膜 ， 如 干 下 腔 麻 醉后 去 枕 平 卧 ８ｈ 期 间 ４ｈ后 协 助 病 人 饮 温 生 理 盐 水 ， ， ２ ｈ内 饮 完 ５ ０ｍＬ； 预 ２组 采 用 蛛 网膜 下 腔 麻 醉 后 去 枕 平 卧 ８ ０ 干
（ ｏ ｔ ｌ ｍｂ ｒ ｕ ｃｕ ｅｈ ａ ａ ｈ ， Ｌ ＨＡ） 称 硬 脊 膜 穿 刺 后 ｐ ｓ — ｕ ａ ｎ ｔ ｒ ｅ ｄ ｃ ｅ Ｐ Ｐ ｐ 又 头 痛 ［ ， 目前 蛛 网膜 下 腔 麻 醉 后 最 为 常 见 的并 发 症 之 一 ， 生 １ 是 ］ 发 率 为 ｌ ～ ２ ｒ 。如 何 采 用 护 理 干 预 来 减 轻 病 人 蛛 网 膜 下 ９ ５ ２ ］
腰麻后疼痛
治疗
药物治疗
现阶段常用的治疗药物包括咖啡因、茶碱类、非甾体类抗炎药、阿片类、曲 坦类、普加巴林等。 • 有证据显示PDPH的疼痛与P物质和神经激肽受体相关。 • 甲基黄嘌呤（咖啡因）和茶碱常用于缓解PDPH，其作用机制可能为：①
通过干扰肌浆网摄取钙离子、阻断磷酸二酯酶、拮抗腺苷，使脑血管收缩； ②通过刺激钠钾泵来增加脑脊液的生成。 • 治疗头痛和神经源性疼痛的曲坦类药物是高度选择性5-羟色胺受体（5HT）激动剂。常规剂量的舒马曲坦服用后8小时后几乎完全代谢，因此该 药被认为可用于哺乳期的妇女。 此外，麦角新碱、加巴喷丁、普瑞巴林也都具有缓解或减轻PDPH头痛的作 用。 促肾上腺皮质激素和皮质醇能够与丘脑-垂体-肾上腺轴相互作用，因而被作 为推荐治疗方案。其机制可能是通过释放醛固酮增加血容量，使脑膜水肿、 封闭硬膜孔，从而减少脑脊液丢失，或使脑组织内β-内啡肽增多以减轻疼痛。
定义
国际头痛分类诊断标准对PDPH的定义：
• 头痛于硬脊膜穿破（ADP）发生后5天内出现； • 头痛部位在前额和枕部； • 直立位15分钟内头痛出现或加重； • 卧位15分钟内头痛减轻或消失； • 1周内自发缓解或经硬膜外自体血填充治疗后48小时内缓解； • 可伴有颈部僵硬、耳鸣、听觉减退、畏光、恶心等症状。
治疗
保守治疗
如每日静脉输注液体2500～3000ml，头痛严重者给予口服非甾体抗炎 药止痛，恶心呕吐者给予止吐药。
总结
PDPH可给患者带来以头痛为主要症状的不适及远期不良后果，及早发现、 治疗是预防PDPH严重并发症最有效的手段。PDPH的治疗方法多样，无论无 创的药物治疗还是有创的填充治疗都可有效预防和减轻患者的头痛等症状。
相关危险因素
• 年龄与BMI： • 性别 • 妊娠 • PDPH病史 • 穿刺针口径大小、针尖类型 • 腰麻穿刺时穿刺针斜面方向 • 患者接受穿刺时的体位
电针联合氟比洛芬酯治疗腰麻后头痛的临床效果分析
电针联合氟比洛芬酯治疗腰麻后头痛的临床效果分析摘要：目的：观察电针联合氟比洛芬酯治疗腰麻后头痛的临床疗效。
该方法随机将87例腰麻后头痛患者分为44例对照组和43例观察组。
对照组给予氟比洛芬酯治疗，观察组给予电针联合氟比洛芬酯治疗。
观察两组的临床疗效、治疗前后颈动脉血流参数(血管内径、峰流速度和阻力指数)以及脑血流图的变化。
因此，观察组治疗总有效率高于对照组，阻力指数低于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(p < 0.05)。
术后观察组正常波的比例(83.7%)高于对照组(61.4%)，差异有统计学意义(p < 0.05)。
结论电针联合氟比洛芬酯可明显降低腰麻后头痛的程度且效果显著，改善患者的脑血流。
关键词：电针；氟比洛芬酯；腰麻后头痛引言蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)为临床上腹部以下手术常用的麻醉方法之一，而腰麻后头痛为蛛网膜下腔阻滞后最常见并发症，增加了患者的痛苦及住院费用。
腰麻后头痛治疗有多种方法，如口服镇痛药物、补液疗法、硬膜外充填疗法等。
本研究通过临床对比实验，观察评价电针联合氟比洛芬酯治疗腰麻后头痛的临床效果。
1资料与方法1.1一般资料选择2021年12月至2022年12月在医院接受治疗的腰麻后头痛患者，将将入选87例患者进行编号1～87号,将奇数患者44例纳入对照组,将偶数患者43例纳入观察组。
对照组中男26例,女18例;年龄53～68岁,平均年龄(39±10)岁;病程1～5d,平均病程(3.42±0.64)d。
观察组中男24例,女19例;年龄22～69岁,平均年龄(39±10)岁;病程1～5d,平均病程(3.41±0.68)d。
两组患者一般资料比较,均衡性较好(P＞0.05)。
本研究得到医院伦理委员会的批准。
1.2方法针刺:根据《中华人民共和国国家标准•经穴部位》（GB12346-90）选择太阳、率谷和风池穴。
采用0.35毫米和25-40毫米针脚间距进行补偿，G6805-2型电针仪连续连接气动长度2Hz，每次处理硬度30分钟，每天连续处理3次。
氨茶碱治疗麻醉后头痛
ENS 2014: 静脉注射茶碱可快速缓解腰穿后头痛2014-06-18 16:25 来源：丁香园作者：幸福的味道根据一项小型研究的结果，静脉注射茶碱可迅速缓解腰穿后常见的头痛问题。
研究者在第24 届欧洲神经病学协会年会的一项壁报展示中报道，在该研究中，治疗30 分钟内平均疼痛评分减少一半，而无不良反应。
腰穿后头痛被认为是由于脑脊液漏或者损失导致脑内疼痛敏感结构受牵引或者移位所致的体位性头痛，也有可能是脑内静脉或者静脉窦物理改变的影响。
茶碱（1,3- 二甲黄嘌呤）是一种腺苷受体拮抗剂，可能通过减少颅内血流以及静脉充血起作用。
该文章作者，土耳其卫生部安哥拉教育和研究医院副教授Ufuk Erg ü n博士说，腰穿后头痛的治疗方法包括多喝水，喝咖啡或者口服茶碱，以及促肾上腺皮质激素，舒马曲坦，普瑞巴林，硬膜外注射盐水或者硬膜外贴剂治疗等。
Ufuk Ergü n博士及其同事们在7 例年龄65 岁及以下的腰穿后头痛的患者中研究了采用静脉注射茶碱缓解头痛的疗效和时间。
排除中枢神经系统感染或脑膜炎，颅内出血，脑积水，全身性高血压或颅高压，抽搐和心律不齐的患者。
患者平均年龄为38 岁（17-60 岁），3 例患者为女性。
4 例患者行诊断性腰穿， 3 例患者因普通手术而行脊椎麻醉。
研究者将200mg茶碱溶于100ml 5% 葡萄糖溶液中静滴，时间大于40 分钟。
患者坐位，在输注开始以及之后的30，60 分钟分别通过10 分的视觉模拟评分（VAS）法报告疼痛的程度。
所有的患者在30 和60 分钟后均报告疼痛缓解，而最大缓解出现在30 分钟。
除 2 例外，所有患者在60 分钟时有额外的缓解；与30 分钟VAS评分相比，1 例患者在60 分钟时增加了 1 分，1 例患者无改变。
表. 通过静脉茶碱治疗腰穿后头痛的缓解（VAS评分）患VAS评分: 0 VAS 评分: 30 分钟( 与基线VAS评分: 60 min ( 与基线者分钟相比下降%) 相比下降%)1 10 7 (30.0) 5 (50)2 8 5 (37.5)3 (62.5)3 10 3 (70)4 (60)4 5 1 (80) 1 (80)5 6 4 (33.3) 2 (33.3)6 7 4 (42.8) 3 (57.1)7 5 3 (40.0) 2 (60)在刚开始输注时评分疼痛评分为7.2 分，30 分钟后为 3.8 分，60 分钟时为 2.8 分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第三，有学者主张在原来穿刺部位，向蛛网膜下腔直接注入生理盐水30～60 ml（或使用低分子右旋糖酐硬膜外腔填充），此法对每个病人用量不一定适宜，且使病人再次遭受腰穿之苦，效果不佳。
腰麻后头疼
1.腰麻后头痛很常见，一般在术后72 h出现。头痛多以枕部居多，顶部和额部次之。抬头和坐起时头痛加重，平卧时减轻，压迫腹部可使头痛缓解，轻者1～2天内自愈，重者持续数周。主要是因脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张而致。
2.治疗方面：
第一，如果您的头痛症状不是非常严重，是可以不用处理的。轻微的头痛症状是可以自己恢复治愈的。