甲状腺核素检查课件

甲状腺摄131I功能试验（应用）
③非毒性甲状腺肿与Graves病鉴别，前 者甲状腺摄131I率因相对缺碘也可升高， 但高峰不前移，后者高峰提前。
2、甲状腺核素静态显像
甲状腺核素静态显像（原理）
甲状腺可以摄取和浓聚99TcmO4或放 射性碘（131I或123I）；前者仅显示甲状 腺的摄取能力，后者代表甲状腺对放射 性碘的摄取和有机化能力；通过显像可 以显示甲状腺位置、大小、形态以及放 射性分布状况。
甲状腺核素静态显像（应用）
“温结节”是结节组织摄取核素的能力 与周围正常甲状腺组织相近，使得结节 的放射性分布与周围正常甲状腺组织无 明显差异。其显像特点：双侧叶内放射 性分布均匀，未见到明显的放射性分布 稀疏区或浓集区。“温结节”常见于甲 状腺腺瘤；也可见于甲状腺癌，多为分 化好的甲状腺癌。
图3：温结节（左叶）
甲状腺摄131I功能试验（准备）
由于示踪剂量的131I化学量微量，它 进入甲状腺与无机碘竞争，因此患者甲 状腺内碘的储存量对吸131I率影响很大。 患者在检查前需停食含碘丰富的食物 （如海带、紫菜等）2~4周，停用含碘 药物2~8周。
甲状腺摄131I功能试验（准备）
一些药物也可以影响吸131I率测定，如
甲状腺核素检查课件
甲状腺功能检查
由于第三代TSH在临床上的应用， 甲状腺激素抑制实验已很少使用，同 时TRH兴奋实验由于药源困难,在临床 上使用也较少。所以功能检查部分重 点介绍吸131I率。
1．甲状腺摄131I功能试验
甲状腺摄131I功能试验（原理）
空腹口服131I经胃肠吸收后随血液进 入甲状腺，迅速被甲状腺滤泡上皮细胞 摄取，摄取的量和速度与甲状腺的功能 密切相关，可利用间接测定不同时间的 甲状腺摄131I率来评价甲状腺的功能状态。 可据此绘制出摄131I曲线。
甲状腺核素静态显像（方法）
显像前停服高碘食物、必要时停用甲 状腺激素及抗甲状腺药。99TcmO4常规用量 74~185MBq（2~5mCi）静脉注射30分钟 后显像；131I常规用量1.85~3.7MBq即 0.05~0.1mCi（寻找甲状腺癌转移灶 74~148MBq即2~4mCi）口服24小时后显 像；123I常规用量7.4~14.8 MBq即 0.2~0.4mCi口服3~24小时后显像；
甲状腺摄131I功能试验
甲状腺摄131 I率(%)
甲状腺部位计数－本底 标准源计数－本底
100％
甲状腺摄131I功能试验（方法）
与标准源比较并绘制摄131I率曲线 （各实验室应制定各自正常参考值）； 妊娠、哺乳期妇女禁忌。
甲状腺摄131I功能试验（正常值）
摄131I率高峰在24小时出现，食盐加 碘以前正常参考值： 24小时吸131I率为 25－50%，食盐加碘以后全国各地吸 131I率均有不同程度下降，其下降幅度不 同地区差异较大，应参考当地实验室测 定值。
抗甲状腺药物、甲状腺激素、B族维生素等，
停用影响甲状腺功能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药物（如抗甲状 腺药、左甲状腺素钠、甲状腺片等） 2~4周。
甲状腺摄131I功能试验（方法）
检查时成人患者空腹口服131I溶液或胶 囊74~370kBq（2~10μCi），服后继续 禁食1小时；于口服131I溶液或胶囊后6、 24小时测定甲状腺部位放射性计数，有 效半衰期测定时可加测48、72小时等， 按以下公式计算摄131I率；
图2：热结节(右叶）
甲状腺失去正常形态，甲状腺右叶可见一个类圆形放射性分布浓集区，左 叶轮廓欠清晰，放射性分布稀疏。
甲状腺核素静态显像（应用）
临床上可以有甲亢表现，也可以没有 甲亢表现，因此，需要与甲状腺一叶缺如 相鉴别。可以注射99 Tcm-MIBI后再行甲状 腺显像，如对侧甲状腺显像清晰，则可确 诊为自主功能性腺瘤。
甲状腺左叶结节处放射性分布与周围甲状腺组织相近， 未见放射性发布稀疏区。
甲状腺核素静态显像（应用）
“冷结节”是由于结节部位对核素的摄 取能力低于周围正常组织，因此该部位 出现放射性分布稀疏区或缺损区。显像 特点为甲状腺肿大，形态不完整，其中 一叶内可见单一放射性分布稀疏区或缺 损区，对侧叶放射性分布均匀。
②鉴别甲状腺功能亢进和甲状腺炎性破坏 （如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等） 所致的高甲状腺激素血症。亚急性甲状腺 炎（亚甲炎）因甲状腺滤泡遭受炎性破坏 释放大量甲状腺激素入血而出现甲状腺摄 1F能3T1力碘4、与能T血力T4清明升甲显高状减以腺低及激，TS素同H水时减平有低分F，T离呈3、现现T象摄T3；1、31I
甲状腺核素静态显像（正常图像）
由于涎腺也可摄取示踪剂，部分患者 口腔中示踪剂咽下过程中停留在食道， 形成类似锥状叶的图像。鉴别方法：患 者进食或饮水后再次显像，食道示踪剂 残留消失。
图1：正常甲状腺显像
甲状腺双叶呈蝴蝶状，双叶内放射性分布均匀
甲状腺核素静态显像（应用）
鉴别甲状腺结节功能。 根据结节摄取核素能力的不同可分为:
甲状腺摄131I功能试验（应用）
甲状腺功能亢进症时甲状腺摄131I能力 增强、高峰提前。近年来因为第三代 TSH测定技术的普及，该检查已不作为 甲亢诊断的首选指标。本检查的适应症 包括：
甲状腺摄131I功能试验（应用）
①对Graves病采取131I治疗时计算放射 性碘的剂量；
甲状腺摄131I功能试验（应用）
甲状腺核素静态显像（方法）
儿童甲状腺显像宜用99TcmO4，以 减少甲状腺所受辐射量。妊娠、哺乳 期妇女禁用131I显像，慎用99TcmO4显 像。
甲状腺核素静态显像（正常图像）
正常甲状腺图像：甲状腺双叶呈蝴蝶 状，叶内放射性分布均匀，双叶上极因 甲状腺组织较薄，放射性分布略有些稀 疏，峡部一般不显像或其浓集程度明显 低于双侧甲状腺叶，偶尔可见到锥状叶。
1.热结节 2.温结节 3.冷结节
甲状腺核素静态显像（应用）
“热结节”是结节组织摄取核素的能力 高于周围正常组织，在结节部位出现放射 性浓集，常见于自主功能性甲状腺结节 （或腺瘤）。其显像特点：甲状腺失去正 常形态，在甲状腺解剖部位见到一个放射 性浓集区（一般为圆形或类圆形），对侧 叶未见显像或显像模糊。