腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因及预后影响

腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因及预后影响【摘要】目的探讨腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因及预后影响。方法本次临床研究以2011年1月至2012年1月之间在我院就医的25例腹部钝性外伤继发肠损伤患者为研究对象，回顾分析患者的诊断延迟原因和预后情况。结果19例患者经过临床治疗完全治愈，6例患者死亡，且治愈患者大多伴有一定程度的临床并发症。结论对腹部钝性外伤患者实施全面的临床检查，综合分析患者的各项临床表现，有助于提高临床诊断的准确率，最大限度地降低诊断延迟发生率，改善患者的预后情况。

【关键词】腹部钝性外伤；继发肠损伤；诊断延迟原因

作者单位：473000 河南省南阳市第二人民医院肝胆外科腹部钝性外伤是临床上较为常见的外科急症，该疾病的临床诊断通常较为容易，然而，对于部分早期临床症状不十分典型的患者，或是受到其他原因影响，患者常易发生诊断延迟问题，进而对临床治疗过程造成不利影响，提高了患者的临床死亡率和并发症发生率。本次临床实验对腹部钝性外伤继发肠损伤患者的诊断延迟原因和预后

影响进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次临床研究以2011年1月至2012年1月之间在我院就医的25例腹部钝性外伤继发肠损伤患者为研究对象，男20例，女5例，年龄范围5～75岁，平均年龄为（40±6.3）岁。

患者发生肠道损伤到就诊接受手术治疗的时间间隔均在12 h以上，最长间隔为5 d。其中，3例腹部开放损伤22例闭合性损伤。损伤部位包括：6例结肠，15例小肠，4例十二指肠。致伤原因为：1例举重损伤，2例摔伤，2例坠落伤，3例刀刺伤，4例撞击伤。2例合并腰椎骨折，3例四肢长骨骨折，1例肾破裂，1例脾破裂，2例肝破裂，4例腹膜后血肿，1例气胸，3例颅脑损伤。

1.2 临床症状除了意识障碍的患者之外，本次临床实验所选病例，均存在程度不同的早期临床标准，其中，4例伴休克，5例伴呕吐、恶心。18例有腹部早期局限性压痛，12～24 h后，腹部疼痛症状均显著痛加重，并出现局限性或弥漫性腹膜炎症状。多数患者发生明显的肠鸣音消失或减弱、肠麻痹、腹胀。

1.3 误诊疾病1例误诊为腹部肌肉拉伤，2例腹部软组织损伤，2例腹壁血肿，3例腹部皮肤擦伤，余均漏诊。

1.4 临床诊断所有患者均接受腹部穿刺检查，第一次腹穿检查3例呈阳性，约占12％；再次腹穿检查12例呈阳性，约占48％；第三次腹穿检查6例呈阳性，约占24％。第三次腹穿检查呈阴性的患者，需要进一步接受腹腔灌洗检查，其中2例患者为阳性确诊。除休克及昏迷伴下肢或脊柱骨折的患者，其他患者均接受x线腹透检查，且均无膈下游离气体，12 h后再次检查，发现5例患者有膈下游离气体。b超检查结果显示，5例腹膜后积液、血肿，4例腹腔积液。

1.5 治疗方法小肠破裂的15例患者中，10例接受小肠部分吻合术治疗，5例接受缝合修补术治疗，且术后留置腹腔引流。十二指肠损伤4例患者中，2例接受十二指肠修补术治疗，2例接受rouxelly吻合术治疗，上述2种术式均需要在十二指肠旁置管引流。结肠破裂的6例患者中，2例优于裂口严重污染，发生明显感染，结肠需部分切除，实施双筒造瘘术；2例接受结肠伤口缝合外置术治疗；2例接受近端结肠造口术联合结肠裂口缝合修补术治疗。

2 结果

本次临床研究的25例患者中，19例痊愈，6例死亡。十二指肠损伤4例患者中死亡2例，其中，1例死于十二指肠瘘导致的腹腔感染，1例死于术后继发性肾功能衰竭。结肠损伤3例患者及小肠损失的1例患者死于多脏器衰竭及感染性休克。大部分痊愈的患者伴有临床并发症症状，其中，4例切口裂开，8例肠梗阻、肠粘连，9例合并肠瘘，9例切口感染，12例腹腔感染。

3 讨论

3.1 诊断延迟原因第一，患者处于意识障碍状态，不能准确自述腹痛症状，因而医生未足够重视。第二，伴有四肢骨折、胸下部肋骨骨折、颅脑损伤的患者，医生通常只关注症状明显的合并伤，而未重视腹部损伤。第三，合并腹膜后血肿、骨盆及脊柱骨折的患者，也存在肠麻痹、腹胀、腹痛症状，患者可能有腹膜激征，因而易误诊为腹腔脏器伤。第四，医生过分依赖临床检查结果。腹部x

线检查显示膈下游离气体则表示肠道发生破裂，而下消化道损伤患者则较少有阳性发现，因而对于早期诊断的应用价值有限。第五，儿童患者检查的依从性较差，加之临床症状不明显而易发生误漏诊；老年患者自身机体反应能力较差，腹部体征不典型。第六，开放性损伤患者接受保守治疗时，无典型的腹部体征，且未接受动态观察因而易被漏诊。

3.2 预防措施第一，加强对腹部肠道损伤的关注。不管腹部是否存在开放性损伤，都需要考虑肠道损伤的可能性。即便是腹部轻微损伤，也存在发生肠道损伤的可能性。第二，避免合并伤的影响。合并胸部骨折及损伤、颅脑损伤的患者，医生在诊断合并伤的同时，需要关注腹部体征，从而避免漏诊。第三，骨盆及腰椎骨折患者，可能存在腹膜后血肿症状，血流会从腹膜破裂处进入腹腔，进而导致腹穿阳性、腹膜刺激征和腹痛等症状，此时需对患者进行动态检查，检查肠破裂的可能性。第四，科学使用临床检查方法，为准确的临床诊断提供依据［1］。x线腹透和腹穿是腹部外伤主要的临床检查项目，如有需要可反复实施，以提高阳性率。十二指肠腹膜破裂的患者，x线腹透检查显示有“花斑”影、腹膜后积气及右侧腰大肌影模糊。同时，可将水溶性造影剂注入胃内，若出现造影剂外溢现象，则可确诊［2］。第五，对疑似肠道损伤的患者，每1 h或半小时要实施一次腹部检查。若腹肌紧张、腹壁压痛和腹部疼痛有所加重，则需实施手术治疗。若患者出现肠麻痹、腹胀症状，

则表明腹膜炎加重；对于疑似肠破裂的患者，需及时实施手术探查。第六，腹部外伤手术检查时，要对患者肠道进行全面检查，防止发生术中漏诊［3］。

参考文献

［1］邓永峰.外伤性肠破裂延迟诊断68例分析.中国煤炭工业医学杂志，2010，8（1）：8081.

［2］江洪.49例多发伤患者肠道损伤早期漏诊延迟诊断原因分析.中国实验诊断学，2009，10（9）：190191.

［3］聂志广.肠道损伤延迟诊断6例的诊治体会.中华医学研究杂志，2010，10（1）：235236.