试桩工程安全生产(文明施工)责任书

编号：AQ-BH-08709

( 文档应用)

单位：_____________________

审批：_____________________

日期：_____________________

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试桩工程安全生产(文明施工)

责任书

Responsibility statement for safe production (civilized construction) of pile test project

试桩工程安全生产(文明施工)责任书

说明：安全生产责任书是安全生产责任制的一部分，安全生产责任制就是根据安全生产的要求制定的一个制度，各级领导、职能部门、工程技术人员、岗位操作人员在劳动生产过程中对安全生产层层负责。

一、工程概况：

工程名称

工程详细地址

建设单位

建筑面积（m2

）

工程造价

施工单位

设计单位

监理单位

试桩开工日期

试桩竣工日期

二、试桩项目部人员：

项目经理

证书号

施工员

证书号

安全员

证书号

材料员

证书号

三、试桩安全责任：

㈠、建立健全安全管理制度、安全管理机构和安全生产责任制，编制及贯彻施工安全技术措施，落实三级教育及安全技术措施交底。

㈡、施工现场必须实行封闭式施工，“五小设施”、“五牌一图”已设置齐全。

㈢、施工现场必须采用TN-S接零保护系统，实行三级配电、三级保护。

㈣、打桩机械必须经省级以上法定检测机构检测，并通过省级

以上鉴定和认证，打桩作业必须遵守安全操作规程，操作人员必须持证上岗。

四、试桩施工过程中，必须遵守有关法律、法规，严格执行有关施工安全（文明施工）规范和标准。发生重大建设工程事故的，对施工单位及项目经理分别给予相应处罚，触犯刑律的，由司法机关依法追究其刑事责任。

五、本《责任书》一式两份，市施工安全监督站、试桩工程施工单位各一份。

六、责任单位及责任人签章：

项目经理：施工员：安全员：材料员：

年月日

施工单位意见：签章：

年月日

监理单位意见：签章：

年月日

建设单位意见：签章：

年月日

试桩安全生产条件审查意见：签章：

年月日

平阳规划建设局安全办：签章：年月日

建筑工程试桩施工报告单

建设单位

（全称）

联系人

联系电话

工程名称

（全称）

工程地点

设计单位

（全称）

桩基类型

及规格

施工单位

（全称）

试桩数量

监理单位

（全称）

试桩时间

检测单位

（全称）

施工图

审查单位

（全称）

附有关资料：①试桩施工图；②施工、监理、检测单位资质证书副本（复印件、原件各一份）；③桩机检测和鉴定认证证明；④试桩施工合同。

建设单位（盖章）：

年月日

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