黄疸病脉证并治十五病篇
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重于湿，里热已成，故用下法泻其热
病因病机—火劫发黄
• 然黄家所得，从湿得之 • 强调了黄疸病的形成与脾湿有关，为后世“无湿不作疸”之说奠定了基础。
因此治疗黄疸应该重视利湿，本篇16条原文明确提出“诸病黄家，但当利其 小便”。
病因病机—火劫发黄
• 热病夹湿
火劫 发黄
• 湿从火化，泄热勿忘除湿
病因病机—湿热发黄
[原文9] 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发 黄。
分析：
滞）
脉沉——病在里（湿热内蒸，气机郁
渴Fra Baidu bibliotek饮水——热盛伤津
小便不利——湿热壅塞水道，气化不 利
湿热内藏，外无出路，郁蒸全身而发黄
病因病机—湿热发黄
[原文1] 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必 黄，瘀热以行。
• 脉浮：主风，风邪化热 • 脉缓：主湿 • 四肢苦烦：脾主四肢，湿热困脾，脾运失司
提要：女劳疸主症
分类及主证----女劳疸
额上黑——房劳伤肾，肾色外现 微汗出，手足中热，薄暮即发
膀胱急——肾阴虚，小腹失于濡润 小便自利——肾虚瘀热内无湿热，小便自调 （与谷疸、酒疸相鉴别） 腹如水状——阴阳两伤，脾肾两败----难治
——肾阴虚生内热
分类及主证----女劳疸
病因病机： 房劳过度，肾阴不足，虚阳上浮
• 尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾： 从脉象鉴别女劳疸与谷疸。前者为肾虚，后者为脾伤。
分类及主证----谷疸
病因病机：饮食内伤，脾失健运，生湿蕴热，郁蒸血分所致
• 主症：黄疸，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，食即为满等 • 黄疸的形成及病势的轻重与饮食密切相关，故称之为谷疸
[原文2] 额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳 疸；腹如水状不治。
• 主症：黄疸，额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利等 • 女劳疸多发生在黄疸后期，女劳所伤是主要原因。但“五脏之伤，穷必及肾”，
所以黄疸失治、误治，日久不愈者，均可转伤于肾，精亏血瘀而成此症。
分类及主证----酒疸
[原文2]心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。 [原文4] 夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。 [提要] 酒疸的主症
原文17——燥结发黄 原文22——肾虚、气血虚发黄
病因病机—寒湿发黄
[原文3] 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩， 小便必难，此欲作谷疸。虽下之 ，腹满如故，所以 然者，脉迟故也。
分析： 阳明病- 属里实热证，脉当数 脉迟者- 迟主寒 食难用饱，饱则发烦头眩- 脾虚寒，不运化，则难饱
食，饱食则食从寒化，增加中焦虚寒，脾不升清则 头眩不舒而心烦 小便必难-脾病，输化失职 虽下之 ，腹满如故，所以然者，脉迟故也- 误治，下
病因病机—湿热发黄
湿热郁滞于脾，脾失传输 湿热泛溢于周身 黄疸
症状：脉沉/浮缓，渴欲饮水，小便不利， 四肢苦烦
病机：脾色必黄，瘀热以行
• 脾色必黄:黄属土（脾），强调病位在脾胃中焦 • 瘀热以行：邪郁滞于血/脾，久而成瘀，强调发病与血分有关，湿热溢入血分 • 唐宗海言：一个“瘀”字，便可见黄皆发于血分，凡气分之热不得称瘀
汪苓友：脾胃受寒湿所伤，而色见于外。
蒋式玉：阴黄之作，湿从寒化，脾阳不化湿，胆汁为 湿所阻，渍之于肝，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏 黄。
病因病机—火劫发黄
[原文8] 病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄 家所得，从湿得之。一身尽发黄而热，肚热，热在里，当下之。
发热烦喘，胸满口燥：热盛 病发时：其他热性病/黄疸早期 一身尽发黄而热，肚热，热在里，当下之：病为热
分类及主证
[原文2] 趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤 肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流， 小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。
提要：谷疸主症
分类及主证----谷疸
趺阳脉数——胃中有热，消谷善饥 脉紧——脾有寒湿，运化无力 紧而数——脾湿胃热，湿热中阻 食谷即眩——进食加重脾胃湿热，湿热熏蒸上冲 小便不通——湿热下注，气化不利 身体尽黄——湿热不能从小便排泄，郁滞于中，脾色必黄，瘀热以行——谷疸
黄疸病脉证并治第十五
张明英 金匮教研室
学习要点
【掌握】黄疸病的概念、分类及证治。 【熟悉】黄疸病的病因病机与辨证。 【了解】黄疸病的预后。 【背诵】原文：1、2、13、15、18、19、21、22。
概念
黄疸病：以身黄、目黄、小便
黄
为主证，以目睛黄
染为特点
▲内科学对黄疸病的认识
始见于《黄帝内经》：“溺黄赤，安卧者， 黄疸。… …目黄者，曰黄疸” 、“身痛色微黄， 齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也”
则伤脾，脾胃失运，故腹满如故。
病因病机—寒湿发黄
[原文10] 腹满，舌痿黄，燥不得睡，属黄家。
分析： 身
腹满——脾土寒湿运化失权 身痿黄——脾虚不能运化水谷精微濡养周
不得睡——寒湿困脾，子病及母（心） （胃不和则卧不安？）
病因病机—寒湿发黄
脾胃虚寒，寒湿内生
黄疸（谷疸）
症状：脉迟、腹满、小便难、饱则发烦头眩，燥不得 眠
发展充实于《金匮要略》 巢元方《诸病源候论》分阴黄、急黄 现代中医：阳黄、阴黄、急黄、虚黄
▲与现代医学的关系：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、
阻塞性黄疸
病因病机
病因： 湿热 寒湿 火劫 燥结 肾虚 气血虚
病机：脾色必黄，瘀热以行
病因病机
原文3、10——寒湿发黄 原文8——火劫发黄 原文1、9——湿热发黄 原文1——病机：脾色必黄，瘀热以行
病机：脾色必黄，瘀热以行
• 黄疸病发病与血分有关，因此治疗黄疸应重视活血祛瘀。治疗时酌情加入凉 血活血药物，可提高疗效
• 后世医家治疗黄疸多宗“脾色必黄，瘀热以行”之旨，常从湿、热、瘀着手， 以治脾为要。
病因病机
病因： 湿热 寒湿 火劫 燥结 肾虚 气血虚
病机：脾色必黄，瘀热以行
分类及主证
• 谷疸 • 酒疸 • 女劳疸 • 黑疸
分类及主证----酒疸
心中懊憹而热 ——酒性湿热，内蕴脾胃，熏蒸于心
不能食，时欲吐 ——湿热内盛，升降失常，胃气上逆
小便不利——湿热下注影响膀胱气化 心中热——湿热上干于心 足下热——湿热下注于足
分类及主证----酒疸
病因病机：嗜酒过度，胃蕴湿热，郁蒸发黄 • 主症：黄疸，心中懊憹而热，不能食,时欲吐,足下热,小便不利等症。 • 大量或持续饮酒导致的黄疸——酒疸
病因病机—火劫发黄
• 然黄家所得，从湿得之 • 强调了黄疸病的形成与脾湿有关，为后世“无湿不作疸”之说奠定了基础。
因此治疗黄疸应该重视利湿，本篇16条原文明确提出“诸病黄家，但当利其 小便”。
病因病机—火劫发黄
• 热病夹湿
火劫 发黄
• 湿从火化，泄热勿忘除湿
病因病机—湿热发黄
[原文9] 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发 黄。
分析：
滞）
脉沉——病在里（湿热内蒸，气机郁
渴Fra Baidu bibliotek饮水——热盛伤津
小便不利——湿热壅塞水道，气化不 利
湿热内藏，外无出路，郁蒸全身而发黄
病因病机—湿热发黄
[原文1] 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必 黄，瘀热以行。
• 脉浮：主风，风邪化热 • 脉缓：主湿 • 四肢苦烦：脾主四肢，湿热困脾，脾运失司
提要：女劳疸主症
分类及主证----女劳疸
额上黑——房劳伤肾，肾色外现 微汗出，手足中热，薄暮即发
膀胱急——肾阴虚，小腹失于濡润 小便自利——肾虚瘀热内无湿热，小便自调 （与谷疸、酒疸相鉴别） 腹如水状——阴阳两伤，脾肾两败----难治
——肾阴虚生内热
分类及主证----女劳疸
病因病机： 房劳过度，肾阴不足，虚阳上浮
• 尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾： 从脉象鉴别女劳疸与谷疸。前者为肾虚，后者为脾伤。
分类及主证----谷疸
病因病机：饮食内伤，脾失健运，生湿蕴热，郁蒸血分所致
• 主症：黄疸，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，食即为满等 • 黄疸的形成及病势的轻重与饮食密切相关，故称之为谷疸
[原文2] 额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳 疸；腹如水状不治。
• 主症：黄疸，额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利等 • 女劳疸多发生在黄疸后期，女劳所伤是主要原因。但“五脏之伤，穷必及肾”，
所以黄疸失治、误治，日久不愈者，均可转伤于肾，精亏血瘀而成此症。
分类及主证----酒疸
[原文2]心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。 [原文4] 夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。 [提要] 酒疸的主症
原文17——燥结发黄 原文22——肾虚、气血虚发黄
病因病机—寒湿发黄
[原文3] 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩， 小便必难，此欲作谷疸。虽下之 ，腹满如故，所以 然者，脉迟故也。
分析： 阳明病- 属里实热证，脉当数 脉迟者- 迟主寒 食难用饱，饱则发烦头眩- 脾虚寒，不运化，则难饱
食，饱食则食从寒化，增加中焦虚寒，脾不升清则 头眩不舒而心烦 小便必难-脾病，输化失职 虽下之 ，腹满如故，所以然者，脉迟故也- 误治，下
病因病机—湿热发黄
湿热郁滞于脾，脾失传输 湿热泛溢于周身 黄疸
症状：脉沉/浮缓，渴欲饮水，小便不利， 四肢苦烦
病机：脾色必黄，瘀热以行
• 脾色必黄:黄属土（脾），强调病位在脾胃中焦 • 瘀热以行：邪郁滞于血/脾，久而成瘀，强调发病与血分有关，湿热溢入血分 • 唐宗海言：一个“瘀”字，便可见黄皆发于血分，凡气分之热不得称瘀
汪苓友：脾胃受寒湿所伤，而色见于外。
蒋式玉：阴黄之作，湿从寒化，脾阳不化湿，胆汁为 湿所阻，渍之于肝，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏 黄。
病因病机—火劫发黄
[原文8] 病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄 家所得，从湿得之。一身尽发黄而热，肚热，热在里，当下之。
发热烦喘，胸满口燥：热盛 病发时：其他热性病/黄疸早期 一身尽发黄而热，肚热，热在里，当下之：病为热
分类及主证
[原文2] 趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤 肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流， 小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。
提要：谷疸主症
分类及主证----谷疸
趺阳脉数——胃中有热，消谷善饥 脉紧——脾有寒湿，运化无力 紧而数——脾湿胃热，湿热中阻 食谷即眩——进食加重脾胃湿热，湿热熏蒸上冲 小便不通——湿热下注，气化不利 身体尽黄——湿热不能从小便排泄，郁滞于中，脾色必黄，瘀热以行——谷疸
黄疸病脉证并治第十五
张明英 金匮教研室
学习要点
【掌握】黄疸病的概念、分类及证治。 【熟悉】黄疸病的病因病机与辨证。 【了解】黄疸病的预后。 【背诵】原文：1、2、13、15、18、19、21、22。
概念
黄疸病：以身黄、目黄、小便
黄
为主证，以目睛黄
染为特点
▲内科学对黄疸病的认识
始见于《黄帝内经》：“溺黄赤，安卧者， 黄疸。… …目黄者，曰黄疸” 、“身痛色微黄， 齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也”
则伤脾，脾胃失运，故腹满如故。
病因病机—寒湿发黄
[原文10] 腹满，舌痿黄，燥不得睡，属黄家。
分析： 身
腹满——脾土寒湿运化失权 身痿黄——脾虚不能运化水谷精微濡养周
不得睡——寒湿困脾，子病及母（心） （胃不和则卧不安？）
病因病机—寒湿发黄
脾胃虚寒，寒湿内生
黄疸（谷疸）
症状：脉迟、腹满、小便难、饱则发烦头眩，燥不得 眠
发展充实于《金匮要略》 巢元方《诸病源候论》分阴黄、急黄 现代中医：阳黄、阴黄、急黄、虚黄
▲与现代医学的关系：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、
阻塞性黄疸
病因病机
病因： 湿热 寒湿 火劫 燥结 肾虚 气血虚
病机：脾色必黄，瘀热以行
病因病机
原文3、10——寒湿发黄 原文8——火劫发黄 原文1、9——湿热发黄 原文1——病机：脾色必黄，瘀热以行
病机：脾色必黄，瘀热以行
• 黄疸病发病与血分有关，因此治疗黄疸应重视活血祛瘀。治疗时酌情加入凉 血活血药物，可提高疗效
• 后世医家治疗黄疸多宗“脾色必黄，瘀热以行”之旨，常从湿、热、瘀着手， 以治脾为要。
病因病机
病因： 湿热 寒湿 火劫 燥结 肾虚 气血虚
病机：脾色必黄，瘀热以行
分类及主证
• 谷疸 • 酒疸 • 女劳疸 • 黑疸
分类及主证----酒疸
心中懊憹而热 ——酒性湿热，内蕴脾胃，熏蒸于心
不能食，时欲吐 ——湿热内盛，升降失常，胃气上逆
小便不利——湿热下注影响膀胱气化 心中热——湿热上干于心 足下热——湿热下注于足
分类及主证----酒疸
病因病机：嗜酒过度，胃蕴湿热，郁蒸发黄 • 主症：黄疸，心中懊憹而热，不能食,时欲吐,足下热,小便不利等症。 • 大量或持续饮酒导致的黄疸——酒疸