脑性瘫痪康复评定12精品PPT课件
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脑性瘫痪
第一节 概述
脑瘫定义
脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）指从受孕 开始到出生后1年以内各种原因（非进行性 脑损伤和发育缺陷）导致的一种非进行性 脑损伤。
主要表现为中枢性运动控制障碍及姿势异 常，可伴有不同程度的智力障碍、癫痫、 感知觉障碍、语言及精神行为异常。
小儿脑瘫的三要素
小儿CP概念的核心内容为三个要素
发育性 非进行性 永久性
小儿脑瘫的核心内容
1、发育性 脑瘫是脑组织在生长发育过程中受到的损
伤，指各种原因作用在末成熟的、正在生 长发育中的脑组织上，而不是作用在已发 育成熟的脑组织上。 2、非进行性 由于CP脑病变是非进行性的，故临床症状 也是非进行性的，病情以不再向前发展为 特点。
用不适宜的药物（激素等） 4、胚胎期脑发育异常、前置胎盘、胎盘老化、早剥、羊
水混浊
脑瘫的原因
围产期因素（33%） 1、早产儿：约有20~25%患儿出生体重＜2500克，包括
早产、小样儿、多胎、胎龄愈小发病者愈多，出生体重在 1500克以下的极小未成熟儿及胎龄在32周以下者发生CP 的危险性最大。 2、核黄疸：血清胆红素＞20mg/dl，持续黄疸和重症黄 疸。 3、窒息：阿氏评分＜6分，窒息时间＞10分有诊断意义。
发达国家的发病率为1.8‰～4.9‰，我国 脑瘫(CP)的发病率为1.8‰～6.0‰、0～4 岁肢体残疾儿童约62万，并以每年4.6万的 速度递增，对提高我国人口素质产生极大 影响。
脑瘫的原因
出生前因素（52%） 1、孕母感染病毒，如风疹、流感、弓形体病、巨细胞包
涵体、梅毒 2、理化因素：放射线、过量吸烟、酗酒、有机汞、CO 3、孕母患病及用药：母重度贫血、糖尿病、妊毒症、服
脑瘫的原因
4、异常分娩 脐带绕颈、脱垂、胎头吸引、产钳造成颅
脑外伤或通过产道难产发生颅内出血 5、新生儿低血糖 3天内血糖低于30mg/dl，3天后血糖低于
40mg/dl
脑瘫的原因
出生后因素（12%） 1、中枢神经系统感染 2、急性脑病、脑血管障碍 3、呼吸障碍、心跳停止、持续惊厥 4、头部外伤
脑瘫的脑部影像学表现
1. 临床确诊脑瘫患儿的头部CT异常率约在80％左右， MRI的异常率在90％左右。
2. CT和MRI常见有脑部发育畸形性病变： 3. 常见：各种畸形（如巨脑回）、脑灰质异位、透明隔
缺如及透明隔囊肿、结节性硬化等。 4. 少见：新生儿颅内感染，如化脓性脑膜炎、病毒性脑
炎等。 5. 临床上最常见的是脑部缺氧、缺血所致的脑瘫。 6. 多数病例临床表现与影像学相一致，也发现少数病例
5、肌张力低下型
表现为肌张力↓，呈软瘫状，肌肉松弛无力，自 主运动少，肢体被动运动时抵抗力小
仰卧时，四肢呈外展外旋位，似仰翻的青蛙
俯卧位时，头不能主动偏向一侧，易致口鼻堵 塞而发生窒息
6、混合型
有两种或两种以上病型混合的CP
多见混合型有：痉挛型＋手足徐动型，手足徐 动型＋失调型，手足徐动型＋痉挛型＋失调型， 失调型＋痉挛型
小儿脑瘫的核心内容
3、永久性 CP不是一过性的疾病，如患脑炎时可呈现
运动障碍，但其可随脑炎治愈而消失，患 CP时如不及时治疗则可导致永久性的运动 障碍，甚至造成残疾。如早期诊断、及时 治疗中轻症化、正常化，这就是可以变化 的含义。
CP的典型姿态
脑瘫的发病情况
脑瘫是一种常见的小儿疾患，近20年产科 和新生儿医疗保健虽有极大发展，但脑瘫 的发病率却无明显的变化。
由于全身肌张力显著↑，肢体僵硬，活动减少， 做被动运动时，其四肢无论屈伸都有抵抗，肌 张wenku.baidu.com呈铅管状或齿轮状↑，腱反射不亢进，常伴 有严重智力低下。
4、共济失调型（少见）5%
表现为以平衡功能障碍为主征的病型，
表现为小脑症状，步态不稳、摇晃、行走时两 足间距加宽，四肢动作不协调，上肢常有意向 震颤，指鼻不稳，肌张力↓
脑瘫的分型及临床表现（2006）
1、痉挛型
主要损伤部位在锥体系，各型中发病率最高，占70%。 特别是肌张力↑，肢体活动受限，肢体被动运动时抵抗
力大且僵硬感，腱反射亢进，踝阵挛。2岁后巴氏症 （＋）。 主要表现为上肢屈肌张力↑，手指屈曲呈握拳状，拇指 内收，紧握掌心中，下肢以伸肌、内收肌张力↑，大腿 外展困难，扶站时双足下垂、内翻、足尖着地足跟不 能踩平；走路时踮足剪刀样步态，痉挛症状常在用力， 激动时加重，安静入睡时减轻；重者出现肌腱孪缩， 关节畸形，损害部位在大脑皮层运动区和锥体束。
按瘫痪部位分类
1、单瘫：指一个肢体的瘫痪 2、双瘫：是四肢瘫的一种类型，指两侧下
肢重于两侧上肢的瘫痪 3、偏瘫：指一侧上、下肢的瘫痪 4、三肢瘫：指三个肢体的瘫痪 5、四肢瘫：指四肢都发生的瘫痪
脑瘫的分型及临床表现（2014）
痉挛型四肢瘫（spastic quadriplegia） 痉挛型双瘫（spastic diplegia） 痉挛型偏瘫（spastic hemiplegia） 不随意运动型（dyskinetic） 共济失调型（ataxic） 混合型（mixed）
2、手足徐动型 约占20%
主要病变在锥体外系统，以不随意运动为主要 指征，主要表现为不自主、不协调的、不协调 的、不规则的、不能控制的、无目的的动作， 面部常有怪异表清，反复出现舌尖节律性伸出 与缩回动作。
紧张兴奋时不自主运动↑，安静时↓，入睡后消 失。
3、强直型
此型很少见，是针对痉挛型中一组有四肢呈僵 硬状态的患儿而言。
不相一致。
脑瘫诊断
1、在出生前至出生后一个月内有致脑损伤的高危因 素。
2、在新生儿期及婴儿期出现脑损伤的早期症状。
脑瘫的早期表现
0-6个月或0-9个月患儿的主要表现
1、易激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱， 哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。
2、肌张力低下，自发运动减少。 3、身体发硬，姿势异常，动作不协调。 4、反应迟钝，不认人，不会哭。 5、大运动发育落后，如：不会翻身，不会爬，
拇指内收握拳不会抓握。 6、经常有惊厥发作。
第一节 概述
脑瘫定义
脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）指从受孕 开始到出生后1年以内各种原因（非进行性 脑损伤和发育缺陷）导致的一种非进行性 脑损伤。
主要表现为中枢性运动控制障碍及姿势异 常，可伴有不同程度的智力障碍、癫痫、 感知觉障碍、语言及精神行为异常。
小儿脑瘫的三要素
小儿CP概念的核心内容为三个要素
发育性 非进行性 永久性
小儿脑瘫的核心内容
1、发育性 脑瘫是脑组织在生长发育过程中受到的损
伤，指各种原因作用在末成熟的、正在生 长发育中的脑组织上，而不是作用在已发 育成熟的脑组织上。 2、非进行性 由于CP脑病变是非进行性的，故临床症状 也是非进行性的，病情以不再向前发展为 特点。
用不适宜的药物（激素等） 4、胚胎期脑发育异常、前置胎盘、胎盘老化、早剥、羊
水混浊
脑瘫的原因
围产期因素（33%） 1、早产儿：约有20~25%患儿出生体重＜2500克，包括
早产、小样儿、多胎、胎龄愈小发病者愈多，出生体重在 1500克以下的极小未成熟儿及胎龄在32周以下者发生CP 的危险性最大。 2、核黄疸：血清胆红素＞20mg/dl，持续黄疸和重症黄 疸。 3、窒息：阿氏评分＜6分，窒息时间＞10分有诊断意义。
发达国家的发病率为1.8‰～4.9‰，我国 脑瘫(CP)的发病率为1.8‰～6.0‰、0～4 岁肢体残疾儿童约62万，并以每年4.6万的 速度递增，对提高我国人口素质产生极大 影响。
脑瘫的原因
出生前因素（52%） 1、孕母感染病毒，如风疹、流感、弓形体病、巨细胞包
涵体、梅毒 2、理化因素：放射线、过量吸烟、酗酒、有机汞、CO 3、孕母患病及用药：母重度贫血、糖尿病、妊毒症、服
脑瘫的原因
4、异常分娩 脐带绕颈、脱垂、胎头吸引、产钳造成颅
脑外伤或通过产道难产发生颅内出血 5、新生儿低血糖 3天内血糖低于30mg/dl，3天后血糖低于
40mg/dl
脑瘫的原因
出生后因素（12%） 1、中枢神经系统感染 2、急性脑病、脑血管障碍 3、呼吸障碍、心跳停止、持续惊厥 4、头部外伤
脑瘫的脑部影像学表现
1. 临床确诊脑瘫患儿的头部CT异常率约在80％左右， MRI的异常率在90％左右。
2. CT和MRI常见有脑部发育畸形性病变： 3. 常见：各种畸形（如巨脑回）、脑灰质异位、透明隔
缺如及透明隔囊肿、结节性硬化等。 4. 少见：新生儿颅内感染，如化脓性脑膜炎、病毒性脑
炎等。 5. 临床上最常见的是脑部缺氧、缺血所致的脑瘫。 6. 多数病例临床表现与影像学相一致，也发现少数病例
5、肌张力低下型
表现为肌张力↓，呈软瘫状，肌肉松弛无力，自 主运动少，肢体被动运动时抵抗力小
仰卧时，四肢呈外展外旋位，似仰翻的青蛙
俯卧位时，头不能主动偏向一侧，易致口鼻堵 塞而发生窒息
6、混合型
有两种或两种以上病型混合的CP
多见混合型有：痉挛型＋手足徐动型，手足徐 动型＋失调型，手足徐动型＋痉挛型＋失调型， 失调型＋痉挛型
小儿脑瘫的核心内容
3、永久性 CP不是一过性的疾病，如患脑炎时可呈现
运动障碍，但其可随脑炎治愈而消失，患 CP时如不及时治疗则可导致永久性的运动 障碍，甚至造成残疾。如早期诊断、及时 治疗中轻症化、正常化，这就是可以变化 的含义。
CP的典型姿态
脑瘫的发病情况
脑瘫是一种常见的小儿疾患，近20年产科 和新生儿医疗保健虽有极大发展，但脑瘫 的发病率却无明显的变化。
由于全身肌张力显著↑，肢体僵硬，活动减少， 做被动运动时，其四肢无论屈伸都有抵抗，肌 张wenku.baidu.com呈铅管状或齿轮状↑，腱反射不亢进，常伴 有严重智力低下。
4、共济失调型（少见）5%
表现为以平衡功能障碍为主征的病型，
表现为小脑症状，步态不稳、摇晃、行走时两 足间距加宽，四肢动作不协调，上肢常有意向 震颤，指鼻不稳，肌张力↓
脑瘫的分型及临床表现（2006）
1、痉挛型
主要损伤部位在锥体系，各型中发病率最高，占70%。 特别是肌张力↑，肢体活动受限，肢体被动运动时抵抗
力大且僵硬感，腱反射亢进，踝阵挛。2岁后巴氏症 （＋）。 主要表现为上肢屈肌张力↑，手指屈曲呈握拳状，拇指 内收，紧握掌心中，下肢以伸肌、内收肌张力↑，大腿 外展困难，扶站时双足下垂、内翻、足尖着地足跟不 能踩平；走路时踮足剪刀样步态，痉挛症状常在用力， 激动时加重，安静入睡时减轻；重者出现肌腱孪缩， 关节畸形，损害部位在大脑皮层运动区和锥体束。
按瘫痪部位分类
1、单瘫：指一个肢体的瘫痪 2、双瘫：是四肢瘫的一种类型，指两侧下
肢重于两侧上肢的瘫痪 3、偏瘫：指一侧上、下肢的瘫痪 4、三肢瘫：指三个肢体的瘫痪 5、四肢瘫：指四肢都发生的瘫痪
脑瘫的分型及临床表现（2014）
痉挛型四肢瘫（spastic quadriplegia） 痉挛型双瘫（spastic diplegia） 痉挛型偏瘫（spastic hemiplegia） 不随意运动型（dyskinetic） 共济失调型（ataxic） 混合型（mixed）
2、手足徐动型 约占20%
主要病变在锥体外系统，以不随意运动为主要 指征，主要表现为不自主、不协调的、不协调 的、不规则的、不能控制的、无目的的动作， 面部常有怪异表清，反复出现舌尖节律性伸出 与缩回动作。
紧张兴奋时不自主运动↑，安静时↓，入睡后消 失。
3、强直型
此型很少见，是针对痉挛型中一组有四肢呈僵 硬状态的患儿而言。
不相一致。
脑瘫诊断
1、在出生前至出生后一个月内有致脑损伤的高危因 素。
2、在新生儿期及婴儿期出现脑损伤的早期症状。
脑瘫的早期表现
0-6个月或0-9个月患儿的主要表现
1、易激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱， 哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。
2、肌张力低下，自发运动减少。 3、身体发硬，姿势异常，动作不协调。 4、反应迟钝，不认人，不会哭。 5、大运动发育落后，如：不会翻身，不会爬，
拇指内收握拳不会抓握。 6、经常有惊厥发作。