脑脊液漏 PPT课件

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结语
术前仔细分析临床特征及影像学资料，制 定合理手术方案
术中耐心操作对于粘连尚可分开者避免硬 脊膜损伤
硬脊膜骨化者争取使硬脊膜破损面积最小 减压完毕仔细检查发现损伤及时修补 术后加强护理密切观察
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THANKS!
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脊柱手术脑脊液漏的研究进展
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文献研究
脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一 脑脊液漏的发生率约为2.31%-9.37%
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硬脊膜破裂原因、分类及处理
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原发性硬脊膜损伤
脊柱爆裂性骨折碎骨块刺破硬脊膜 脱位时撕破硬脊膜
（脊髓腹侧或侧方, 这类裂口多不规则）
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低颅内压症
体位性头痛、头晕、呕吐是其主要的表现
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神经症状
脑脊液积存在伤口内可压迫局部的神经出现 相应的神经症状,如肢体麻木、疼痛等
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硬脊膜假性囊肿
硬脊膜损伤后局部薄弱受脑脊液压力压迫形 成硬脊膜假性囊肿且很容易发生破裂
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硬脊膜损伤分度
1度: 硬膜撕裂无缺损 2度: 硬膜缺损小于1/4周径 3度: 硬膜缺损大于1/4周径、小于1/2周径 4度: 硬膜缺损超过1/2周径, 但未完全缺如 5度: 硬脊膜完全缺损
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硬脊膜处理
1度损伤：直接无创线(用6，7-0)缝合 2、3 度损伤：以游离自体组织修复（包括
（可避免异物反应，临床取得了良好效果但难以达到严密的 防水性且术后易形成瘢痕组织）
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脑脊液漏诊断及对症处理
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脑脊液漏诊断
术后头痛、头晕、呕吐且与姿势有关 伤口有淡红色血性液或清亮液体渗出 手术有硬脊膜损伤伴脑脊液漏损伤 引流出大量淡红色血性液体或清亮液体 皮下积液穿刺抽出淡红色或清亮液体 脊髓造影可明确诊断
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医源性硬脊膜损伤
松解粘连时撕裂 术中视野不清、操作不当误伤 肿瘤手术时肿瘤组织与硬脊膜粘连 脊髓疾病术中需要切开硬脊膜 经验不足操作不熟练
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术后硬脊膜破裂
咳嗽、喷嚏 排便困难 过早坐起或站立
（腹压骤然升高, 硬膜囊内压力瞬间增大）
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硬膜外血斑修补法
从前臂静脉穿刺抽出25ml血液, 将血液注入 硬膜外间隙( 大约60 s内)
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最后一招
再次手术缝合硬膜囊
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脑脊液漏并发症的诊断及处理
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感染
硬脊膜损伤后使脑脊液与外界相通,主要表现 为椎管内感染和颅内感染
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体位调节、伤口加压包扎法
颈椎手术患者采用端坐位, 术后拔除引流后伤口用 沙袋或盐袋压迫包扎
胸腰椎手术患者采用头低脚高位或俯卧位, 拔除 引流管后伤口用针线缝合或蝶形胶布牵拉, 厚棉垫 覆盖, 胸带或腹带加压包扎, 再用盐袋局部压迫
脑脊液漏停止后继续保持治疗体位48 h后恢复 正常体位
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颅内出血
脊柱手术后脑脊液漏可导致颅内出血
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感染处理
治疗上加强抗感染, 勤换敷料, 置管引流鞘 内给药能提高治愈率
抗生素应用容易透过血脑屏障的药物如第 三代头孢
补充白蛋白或少量血浆、电解质, 防止电解 质紊乱
2019Biblioteka Baidu9/13
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低颅内压综合征处理
脑脊液容量减少所致表现为头痛 治疗上予以补充液体, 调节水电平衡 卧床休息是常规治疗方法, 采取头低脚高位
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持续引流法
导针腰椎棘突间穿刺, 将导管置入蛛网膜 下腔5-10 mm, 体位改为头高脚低位, 减少 CSF回流
控制引流量在每小时10ml 每日240 ml左 右, 并维持CSF压力在100 mm H g左右, 持续3-5 d可考虑拔管
拔管前可先行闭管观察24 h, 如手术切口无 CSF漏出, 可拔管
脂肪、肌肉和筋膜，用6 ，7- 0无创线缝合 ） 4、5度损伤：将筋膜覆盖于缺损区, 两侧与 椎管两旁的软组织缝合, 上下与硬膜缝合, 尽量严密缝合, 封闭椎管, 以未见CSF漏出 为宜
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术中特殊处理
皮下脂肪组织修补硬脊膜是一种快速而 高效的方法
（皮下脂肪组织覆盖撕裂的硬脊膜和所有暴露的硬脊膜并塞 进外侧隐窝, 然后缝合贴紧硬脊膜, 再在脂肪组织表面喷洒 生物蛋白胶）