子宫内膜癌

子宫内膜癌
病理 1.巨检 ①弥散型 子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯，并凸向宫腔 伴坏死出血，癌灶可侵入深肌层或宫颈 ②局灶型 多见于宫腔底部或宫角，癌灶小，息肉或菜花样 易浸润肌层
子宫内膜癌
病理
子宫内膜癌
病理 2.镜检和病理类型 ①内膜样癌（最常见，占80%-90%） ②浆液性癌 ③粘液性癌 ④透明细胞癌 ⑤癌肉瘤
子宫内膜癌
转移途径 1.淋巴转移---最主要转移途径 2.直接浸润---最常见转移途径（分期依据） 3.血行转移---少见、晚期
子宫内膜癌
分期 1.Ⅰ期癌肿局限于宫体 2.Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 3.Ⅲ期肿瘤局部和（或）区域扩散 ⅢA肿瘤累及浆膜层和（或）附件 ⅢB肿瘤累及阴道和（或）宫旁组织 ⅢC盆腔淋巴结（或）腹主动脉旁淋巴结转移 4.Ⅳ期肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠，和（或）远处转移 ⅣA肿瘤侵及膀胱和（或）直肠 ⅣB远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移
子宫内膜癌
治疗
子宫内膜癌
治疗
Ⅰ期--有下述情况之一者应行盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结取样术 1.内膜样腺癌G2/G3级； 2.高危病理类型，如透明细胞癌、浆液性乳头状原癌； 3.肌层浸润≥1/2；累及宫腔面积超过50%；肿瘤位置低（峡部受累）
子宫内膜癌
高频考点 ※子宫内膜癌最常见病理类型--内膜样腺癌 ※子宫内膜癌最主要转移途径--淋巴转移 ※子宫内膜癌灶初期转移方式--直接浸润 ※子宫内膜癌主要症状--绝经后阴道流血 ※子宫内膜癌最有价值的检查、首选检查--诊断性刮宫 ※子宫内膜癌首选的治疗方法--手术
子宫内膜癌
病因
3.遗传因素 ——家族性子宫内膜癌、乳癌、结肠癌等
4.体质因素 ——肥胖、高血压、糖尿病称为子宫内膜癌三联征
子宫内膜癌
病因 1.内源性雌激素刺激增加： 无排卵性功血、初潮早、绝经晚、不孕 分娩次数少、多囊卵巢综合征、卵巢内分泌肿瘤 2.外源性雌激素：应用雌激素替代治疗的妇女 3.体质因素：肥胖、高血压、糖尿病——子宫内膜癌三联征 4.遗传因素源自临床表现子宫内膜癌
子宫内膜癌
诊断 1.病史和临床表现 高危因素女性出现异常阴道出血应高度警惕 2.影像学检查 经阴道超声检查（初步检查首选） 3.诊断性刮宫（确诊首选检查） 分段诊刮可以确诊并区别子宫内膜癌和宫颈管腺癌 4.宫腔镜 局灶性癌宫腔镜下活检
子宫内膜癌
诊断
子宫内膜癌
诊断
子宫内膜病理学检查---确诊 诊断性刮宫（最常用） 分段诊刮（先刮宫颈管，然后刮宫腔） 子宫内膜活检（在宫腔镜下进行）
子宫内膜癌
诊断
经阴道超声检查
诊断性刮宫
子宫内膜癌
鉴别诊断 1.萎缩性阴道炎 2.子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉 3.内生型子宫颈癌 4.子宫肉瘤 5.输卵管癌
子宫内膜癌
治疗 1.手术治疗（首选方法） ①Ⅰ期 筋膜外全子宫双附件切除 ②Ⅱ期 改良广泛全子宫双附件切除+盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除 2.放疗 3.化疗 4.孕激素治疗：醋酸甲羟孕酮 5.抗雌激素治疗：他莫昔芬
子宫内膜癌
病因 1.雌激素刺激：子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗
内源性雌激素增高
➢ 无排卵性功血 ➢ 多囊卵巢综合征 ➢ 功能性卵巢肿瘤 ➢ 初潮早、绝经晚 ➢ 不孕、少产
外源性雌激素增高 ➢ 雌激素替代疗法
子宫内膜癌
病因
2.与子宫内膜增生有关
不同类型增生 发展为内膜癌的几
率不同
单纯型增生 为1% 复杂型增生 为3% 不典型增生 约为30%（癌前病变）
子宫内膜癌
子宫内膜癌
子宫内膜癌 发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫
内膜腺体的腺癌最常见
子宫内膜癌
病因 1.Ⅰ型雌激素依赖型（最常见，均为内膜样腺癌） 肥胖、高血压、糖尿病 不孕不育、绝经延迟（月经频次↑，子宫内膜癌风险↑） 任何原因导致的雌激素升高 2.Ⅱ型非雌激素依赖型 病因不清楚，分化差，预后差
子宫内膜癌
分期
1宫体
2宫颈
3局部
4远处
Ⅰ期在宫体；Ⅱ期累宫颈；Ⅲ期出子宫，Ⅳ期都一样 ⅠA、ⅠB看深度，1/2分界岭；Ⅱ期注意关键字，间质受累才算数 Ⅲ期主要看远近，先A，后B，而后C；A到附件 B阴道， ⅢC已到淋巴结
子宫内膜癌
临床表现 1.症状 ①阴道流血 主要表现绝经后阴道流血，未绝经月经紊乱量偏大 ②阴道排液 ③下腹疼痛 2.体征 ①早期无异常 ②晚期子宫增大