肺动静脉瘘的影像诊断课件

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肺动静脉瘘的影像诊断
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肺动静脉瘘的影像诊断
• CT增强动态扫描：病变迅速强化，与病变相连 的血管显示更清晰，左房提前显影，病变造影 剂排空延迟
• CT三维重建：可直观地显示含造影剂的肺血管 与动静脉瘘之间的立体形态和关系
肺动静脉瘘的影像诊断
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肺动-静脉瘘影像诊断
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发病机制
• 在胚胎正常发育过程中，胚芽周围的静脉丛与 第6对动脉分割产生出来的肺动脉支吻合形成血 管床，然后在此血管床中又出现了血管间隙并 形成毛细血管，将原始的肺动脉、静脉丛分隔 开，形成正常的肺动脉、毛细血管和肺静脉系 统。若在胚胎发育过程中，该血管间隔形成障 碍，肺动脉分支不经毛细血管，直接与肺静脉 分支相通。出生后，由于肺动脉压力大于肺静 脉压力，部分肺动脉血通过异常通道流入肺静 脉; 由于该处血管壁较薄，不能承受肺动脉压， 血管逐渐扩张形成瘤（囊）。这主要是毛细血 管发育缺陷与肺动脉压力作用所致。
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DSA诊断
• 单纯型囊状PVAF：1支迂曲扩张的肺动脉、单 个瘤囊、1支早显的扩张的肺静脉
• 复杂型囊状PVAF：2支或多支供血动脉及引流 静脉，多个瘤囊或分隔，瘤囊对比剂排空明显 延迟
• 弥漫型PVAF：弥漫分布，多发细小瘤囊 • 体循环供血PVAF：扩张的主动脉分支显影时病
变区引流肺静脉早显, 病灶局部见迂曲的血管团 或血管池
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单纯型PVAF
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复杂型PVAF
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弥漫型PVAF
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体循环供血
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CT及三维重建诊断
• CT平扫：单发或多发大小不等结节或肿块，密 度均匀，边界清楚锐利，有时可见增粗血管影 与病变相连。弥Fra Baidu bibliotek型表现为广泛分布的小结节 或扭曲状影
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胸部X片表现
• 结节样表现（2例） • 团块状表现（2例） • 条带样表现（1例） • 网纹小结节表现 • 混和以上表现者（1例）
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临床表现产生机制
• 因PVAF的存在, 未氧合的肺动脉血直接进入肺 静脉，形成心外右向左异常分流，导致不同程 度的低氧血症，分流量>20％时心负荷增加。
• PVAF是由管壁异常薄弱的血管构成，破裂后可 导致致命的大咯血和胸腔积血。
• PVAF时缺乏正常的肺毛细血管的过滤功能，从 而导致异位栓塞，如脑梗死、脑脓肿等严重的 神经系统症状。
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结节状或肿块状
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条带样和网纹小结节
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鉴别诊断
• 肺内结节或肿块性病变：原发肿瘤、转移 瘤
• 肺内其它血管性病变：肺动脉瘤、肺静脉 曲张
• 肺内炎性病变：结核（本组误诊1例）、 支扩（本组误诊1例）
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