CIN中国专家共识PPT课件

2005 Arbeitsanweisung im HKL
2005 K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients
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2007年12月27日由中国医师协会首次组织临床多学 科专家（心内，放射，肾科）共同组成对比剂肾病
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CIN的发生率
➢是医院获得性肾衰的第3大最常见原因1 ➢是接受冠状动脉介入的患者发生急性肾衰 的原因之一2 ➢在高危患者人群中，CIN的危险性可高达 50%3
1. Nash K et al. Am J Kidney Dis. 2002; 39: 930-936.
2. McCullough PA et al. Am J Med 1997; 103: 368-375.
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共识三
应用对比剂检查前，应该对患者的肾功能进行评价， 建议采用估算的肾小球滤过率（eGFR）。
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肾小球滤过率是评价肾功能的最好指标
Cockcroft & Gault (C&G)估计肌酐清除率的公式 (mL/min)
（140-年龄) x 体重 (kg)Biblioteka Baidu72 x SCr (mg/dL)
x 0.85 (如果是女性)
适合中国人的改良形式[51]： GFR(ml/min/1.73m2)=175×SCr(mg/dl)-1.154×年龄-0.203×(0.79女性)
51。 Ma YC, Li Z, Chen JH, et al. Modified Glomeruar Filtration Rate Estimating Equation for Chinese Patients with Chronic
2002 ACR Practice Guideline for the Use of Intravascular Contrast Media 2003 Practice Guideline for the Performance of Diagnostic Arteriography in Adults
专家共识工作小组
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工作组的目的
➢综述分析已发表的有关 CIN的原始资料 ➢编写基于循证医学证据的共识声明 ➢为临床医生提供降低CIN风险的明确策略
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共识一
在有急性肾衰竭危险的患者中，对比剂肾病 （CIN）是对比剂应用后常见、严重的并发症。
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共识二
在慢性肾脏疾病(CKD)的患者中（尤其合并糖尿 病时），CIN的危险性明显增加。
MDRD估计 GFR (mL/min/1.73 m2) 186 x SCr -1.154 x 年龄-0.203 x (0.742, 如果是女性) x (1.21,
如果是黑人)
K/DOQI 关于慢性肾脏病评估、分期和危险因素分层的临床实践指南
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分层:基础肾功能评估
➢ 美国国家肾脏病基金会制定的“肾脏病患者预后及生存质量指导 （K/DOQI）”建议，临床医师需根据血清肌酐计算eGFR值作为评估肾 功能的指标，实验室也应当同时提供GFR的估算值。
➢“对比剂肾病（CIN ）”已经成 为心脏介入领域继“再狭窄”， “血栓”之后的第三大难题
➢因此合理应用对比剂，预防对比 剂肾病已经成为我们面临的重大 问题！
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对比剂肾病 (CIN)
➢CIN的发生率取决于其定义1 ➢CIN常用定义为 –
血清肌酐值SCr升高 44.2 µmol/l (0.5 mg/dl) 和/或48-72小时内升高 25%2
Contrast-Induced Nephropathy (CIN) 一个心脏介入医师无法回避的难题
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心脏病患者中急性肾衰的主要原因
1) CIN 对比剂肾病
2) 2) 心肺搭桥术后的急性肾衰
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高危患者PCI第三大难题： 对比剂肾病CIN
➢当前，介入手术越来越复杂，造 影剂的用量越来越多，这就增加 了复杂冠心病介入治疗术后脏器 衰竭的风险。
3. Manske CL et al. Am J Med. 1990; 89: 615-620.
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相关国际学会和临床指南中均已涉及 对比剂的合理应用与对比剂肾病的预防策略
ACC/SCA&I
ACC/AHA/SCA&I ACC/AHA
ACR
ESUR French Society of Radiology German Cardiac Society NKF
2001 Clinical Expert Consensus Document on Cardiac Catheterization Laboratory Standards
2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention
2005 Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease
➢与未发生CIN的患者相比， CIN与下列后果有关 – 住院时间延长3 – 死亡率升高4
1.McCullough PA et al. Am J Med 1997; 103: 368-375. 2.Morcos SK et al. Eur Radiol 1999; 9: 1602-1613. 3. Gruberg L et al. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1542-1548. 4. Levy EM et al. JAMA 1996; 275: 1489-1494.
➢ K/DOQI推荐使用简化MDRD公式（肾脏病饮食调整研究公式）计算成 人eGFR。
➢ 根据我国慢性肾脏病人群特征，我国肾脏病学者已经将该公式进行调 整，使之更适合我国人群[51]。
简化MDRD公式的原始形式： GFR(ml/min/1.73m2)=186×SCr(mg/dl)-1.154×年龄-0.203×(0.742女性) ×(1.21黑人)
2005 Guidelines on Contrast Media
2004 Prévention de l’insuffisance rénale induite par les produits de contraste iodés 2005 Produits de contraste iodés et diabète