外伤性视神经损伤的诊断治疗

疗掌骨骨折 ［ ］ 中华手外科杂志 ，０ ８，４ ５）３ ８～ １ Ｊ． ２ ０ ２ （ ：１ ３９
［ ｊ 倪磊 ， ８ 吕厚 山 ． 复 膝 关 节 软 骨 缺 损 的 关 节 镜 技 术 ． 骨 折 技 术 修 微 ［］ Ｊ． ｐ周微 创 外 科 杂 志 ，０ ５ ５ ５）３ ０—３ １３ ４ ２ ０ ， （ ：５ ５ ５
取经颅视神经管开放减压术 和鼻内镜下视神经管减压 术 的手 术 治 疗 和 以药 物 为 主 的 非 手 术 治 疗 ， 报 告 现
如下
１２ 诊断条件 ： 明确 的颅脑及 眶部外伤史 ； 受伤 ． ① ② 后伤侧 眼视力丧失或明显减退； ③确认眼球无损伤时 ，
受伤 眼 瞳孔散 大 ， 直接对 光反 射 消 失或 明显迟 钝 ， 间接 对光 反射 良好 ， 伤 早 期 眼底 检 查 正 常 ， 期 可 见 视 损 后 盘颜 色 变 淡 ； 头颅 和／ 眶 部 Ｃ 、 Ｉ 查 ： 现 视 ④ 或 Ｔ ＭＲ 检 发 神经 管 骨折 ，眶部 骨折 ，视 神经 增 粗 ， 神 经 扭 曲 ， 视 蝶
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四川 医学 ２ １ ０ １年 １ 第 ３ Ｏ月 ３卷 （ １ 第 Ｏ期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏ ｒａ，０ １ Ｖ１ ２， ｏ １ ｉ ａ ｈ ｄｃ ｕｎ ｌ２ １ ，ｏ．３ Ｎ ． ０ ａＪ
论 著
外伤 性 视神 经 损 伤 的诊 断治 疗
罗 自宜 ， 杨 云 ， 韩 陈仲 荣 ， 杨 飞 ， 新 军 ， 中书 李 孙
对于外伤性视 神 经损 伤要 抓 紧最佳 治疗时
病例 ， 对其发病特点、 临床表 现、 断及 治疗进行 总结。结果 包括 １ 诊 ７眼手术与 ３ ５眼非手 术治疗的病 眼 ， ２ 有 ６眼视 力有 不同程度 的改善 。其 中， 手术组有 效率为 ６ ． ％ ， ４ ７ 非手术组为 ４ ．％ 。结论 ２９
窦筛 窦 积血 。
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资 料 ： ４ ． 共 ９例 ５ ２只 眼 ，男 ４ ５例 ４ ８只 眼 ，
女 ４例 ４只 眼 ； 龄 ｌ 年 ５—６ ８岁 ，平 均 ４ ． ２ ９岁 。伤 后
［ 熊革 ， ６］ 郑炜 ， 戴鲁 飞， 可 吸收 材料髓 内 固定掌骨 骨折 临床应用 等．
部 过 中线 ２ ｍ 切 口， 骨 瓣 翻 向颞 侧 。 在显 微 镜 下 操 要 因素 ， 伤后 ７ ｃ 肌 受 ｄ内手术 越 早越 好 ］ 。我 们 的 手术 患 作 ， 开额 叶 ， 抬 暴露 视 神经 管 顶 壁 ， 开视 神 经 管 ， 视 者在 伤后 ３ 磨 从 ｄ内得 到治 疗 ， 视力 改 善 率 明显 高 于 药 物 治 神 经管 内 口硬 脑 膜 返 折 处 开 始 向前 切 开 ， 充分 暴 露 视 疗 组 。Ｔｎ ｏ ａｄｎ等 ［ １９ ）比较 单 纯 皮 质 类 固 醇 激 素 ． ９４ （
ｉ ｔｎｄｖ ｅ［ ］ Ｃｉ Ｏ ｔ ｐＲ ｌ ｓ ０ ，７ １ ： １ ２ ７ ｆａ ｏ ｅｉ ｓＪ ． ｌ ｒ ｏ ｅ ｔ ｅ．０ ０ ３ （ ） ２ ６— ２ ｘｉ ｃ ｎ ｈ ａＲ ２
［ Ｂ ｒ １ ０］ ｅｒ Ｍ．Ｂｏｅｏｂｂｅｃｍｐｓｅ ｍ ｔ ｉｌ ｆ ｒ ｏ ａｄｃｄｖｃｓ ｙ ｉｒｓｒａ ｌ ｏ ｏｉ ａｅ ａｓ ｏ ｏｔ ｐｅｉ ｅｉｅ ｔ ｒ ｒ ｈ ［ ］ Ｍｅ ｅｉｅＴｅ ｎｌ２ ０ ，９ ５ ：９～ ０，２ Ｊ ． ｄＤ ｖ ｅｈ ｏ，０ ８ １ （ ） ６ ７ ７ ｃ
清洗 蝶窦 内积血 ， 清蝶 窦 上 方 视神 经 骨 管 ， 出碎 骨 １ ｒ ， 效 率 ６ ． 辨 取 １眼 有 ４ ７％ 。近年 ， 内外 相 继开 展 了视 神 国 片或 用磨 钻去 除 视神 经 管 的 内下 壁 ， 同时 纵 行 切 开 鞘 经 管减 压术 ， 结 了外 伤性 视 神 经 损 伤 患 者 手 术 及 非 总
视 神经 管减压 术 主要 目的是 缓 解视 神 经 管 对 已 发 生水
１３ １ 外科 治疗 ： 术 时 间 均 在伤 后 ３ ．． 手 ｄ以 内进行 的 。 肿 的视神 经 的 压 迫 ， 除 血肿 或碎 骨 片 对 视 神 经 的损 去
有 １例 ｌ １ ３眼实施 经 颅视 神 经 管 开放 减 压 术 。作 额颢 害 Ｊ 。有作 者认 为手术前 病程 长 短 也是 影 响疗 效 的重
４ ａｅ ｔ ５ ｙｓ ｏ ｔ ｕ ｔ ｐｉ ｎｒｅｉ ｕ ｅｅａａ ｚｄｒ ｒｓｅｔ ｅ ｂｕ ｈｒｃ ｒｔ ｓ ｆｔ ｐｔｏｅｅｉ，ｌ ｉ ９ｐ ｔｎｓ（ ２ｅｅ）ｆｒ ｍａ ｃ ｔ ｅｖ ｊｒ ｗ ｒ ｎ ｙｅ ｔ ｐｃｉ ｌ ａｏ ｔ ａａｔｉ ｉ ｓ ａｈｇｎｓ ｃ ｎ— ｉ ａ ｉｏ ｃ ｎｙ ｌ ｅｏ ｖｙ ｃ ｅ ｓｃ ｏ ｉ ｓ ｉ ｃ ａｉ ｓ ｔ ｎ ｄａｎ ｓ ｄｔ ａ ｅ ｔ ｅｕｔ Ａ ｎ ｅ１ ｙｓ ｎｓｒ ｃ ｒｕ ｄ ５ｅｅ ｏ — ｕｒ ａ ｇｏ ｐ ｖｓ— ｌ ｎ ｅ ａｏ ａ ｍ ｆ ｔ ｉ ｓ，ｉｇｏｉ ａ ｅｔ ｎ．Ｒ ｓｌ ｍｏｇ ｈ ７ｅｅ ｇ ａ ｇｏｐａ ｙｓ ｎ ｓｒ ｅ ｒｕ ， ｉ ｓ ｎ ｒ ｍ ｓ ｔ ｉ ｕ ｉｌ ｎ ３ ｎ ｌ ｕ
．
（ 收稿 日期 ：０ １０ －２ ２ １ －２２ ）
四川医学 ２ １ ０ １年 １ Ｏ月第 ３ ３卷 （ １ ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ ，０ １ Ｖ １ ２ Ｎ ．０ 第 Ｏ期 ｉ ａ ｄ ａ ｕｎ ｌ２ １ ，ｏ．３ ， ｏ １ ｈ ｃ Ｊ
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１３ 治 疗 ： 伤性 视神 经 损 伤 的治 疗 方 法 有药 物 治 疗 逐 渐缩 小 ， 示 手 术 开 放 中 段 和前 段 是 减 压 的 关 键 。 ． 外 提 和外科 手术 治疗两 种方 法 。
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｉ ｕ ｅ ｌ ｉ ｌ ａ ｒ ， ｉ ｎｓ ｄ ｒ ｔｅｔｆｒ ｍ ｔ ｔ ｅ ｅ ｎ ｒ Ｍｅ ｏｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｔ ｅ ｏ ｓ ｓｔ ｉｃ ｔ ｅ ｄ ｇｏ ｓ ｎ ｅ ｍ ｎｏｔ ｕ ａｃ ｐ ｃ ｒ ｊ ｙ ｄ ｃ ｓｈ ｃｎ ａｆ ｕ ｓ ａ ｉａ ｔ ａ ｅ ａ ｉｏ ｉｎ ｖ ｉｕ ． ｔ ｄ ｈ
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（． １ 内江市 中医 院 Ｉ Ｕ， Ｃ 四川 内江 ６ １０ ；． 阳市人 民医院神经外科 ， ４ ０ ０２ 德 耳鼻喉科 ， 四川 德 阳 ６ ８０ ； １０ ０ ３ 重庆市涪陵陈 氏眼耳鼻喉研究所 ， ． 重庆 涪陵 ４ ８０ ） ００ ０
【 要】 目的 摘
探讨视神 经损 伤的临床特点 、 断和 治疗效果。方法 回顾性分析 ４ 诊 ９例 ５ ２只眼外伤性视神 经损 伤
ｌ ａ ｕ ｔ ｏ ｙ ｓ ｓ ｏ ｄ ｔｅ ｖ ｒ ｉ ｇ ｄ ｇｅ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ．Ａｍｏ ｇ ｔｅ ，ｓ ｒ ｉａ ｒ ｕ ｆ ｃ ｉｅ ｅ ｓｉ ６ ． ％ ，ｔｅ ｎ ｌ ｓ ｒ ｉ ａ ｃ ｉ ｆ ６ ｅ ｅ ｈ ｗｅ ｈ ａ ｙｎ ｅ ｒ ｅｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔ ｙ ２ ｎ ｍ ｈ ｕ ｇｃ ｇ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｓ ｓ ４ ７ ｌ ｖ ｈ ｏｌ ｕ ｇ— —
外伤 性 视 神 经 损 伤 （ｒｕ ｔ ｐｉ ｎｒｅｉ ｕｙ ｔ ｍａｃｏｔ ｅｖ ｎ ｒ， ａ ｉ ｃ ｊ Ｔ Ｎ） Ｏ Ｉ是颅 脑外 伤 时导 致 严 重 的视 力 损 害 的 常见 损 伤 类型 ， 发病 率 约 占 ２ ～ ％ … 。视 神经 管 骨 折是 导 致 ％ ５ 视 神 经损 伤 的主 要原 因 之 一 ， 极 有 效 的治 疗 是 改 善 积
神 经 即达 到减压 的 目的 。合 并 额 叶脑挫 裂伤 伴 脑 内血 治疗组和皮质类 固醇激素 ＋手术治疗 组的疗效 ， 表明 肿须手术处理的病例尤其适宜此术式 。另有 ４例 ４眼 皮质类 固醇激素 ＋ 手术治疗组 的疗效显然高于单纯皮
在全麻下接受鼻内镜下视神经管减压术。沿 中鼻 甲前 质类固醇激素治疗组。我们 的结果 与之相 似 ， 非手术 缘 和下缘 的鼻 腔外 侧 壁作 弧 行 切 口， 筛 窦 进入 蝶 窦 ， 组视力提高 １ 经 ５眼， 有效率 ４ ． ２９％ ， 而手术组视力 提高
机 ， 旱 综 合 治 疗 ， 高疗 效 ， 尽 提 改善 视 力 。
【 关键 词 】 外伤 ； 视神 经损伤 ７．
【 文献标 识码】 Ａ
【 文章 编号 】 １０－ ０ （０１ １— １－ ０４０ １２１）０１ ４ ２ ５ ６ ０
ｔ ｅ ａ ｙ ｃ ｕ ｄ ｅ ｈ ｃ ｈ ｕ ａｉｅ ｅ ｅ ｔａ ｄ ｉ ｒｖ ｅ ｅ ｅ ｉｈ ． ｈ ｒ ｐ ｏ ｎ ａ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｆ ｃ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｙ ｓｇ ｔ ｌ ｎ ｒ ｖ ｎ ｈ
【 ｅ ｏｄ】 ｉｕ ； ｐｃ ｅ ｅ ｎ ｒ； ｕ ｉ ｅｔｅｔ ｄ ｇｔ ｒ ｙ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｎ ｒ ｏｔ ｒ ｊ ｓｒｃ ｔａ ｎ； ｒ ｅ ｐ ｊ ｙ ｉｎ ｖ ｉ ｕ ｙ ｇａ ｒ ｍ ｌ ｕ ｈａ
眼 ， 别 眼前 手 动 １ 辨 １眼 。头 颅 和／ 眶 部 Ｃ 、 Ｉ 或 Ｔ ＭＲ 发
现视 神经 管骨 折 １ ，眶部 骨 折 ３ ４例 ７例 ， 神经 增粗 ５ 视
为外 伤性 视神 经病 变共 ４ ９例 （２眼）分别 根 据病情 采 ５
例 ， 神经 扭 曲 ３例 ， 视 蝶窦 筛窦 积血 ３ 。 ４例
的研 究 ＿ ］ 中华 手 外 科 杂 志 ，０６，２ ４ ：１ ２ ８ Ｊ ２ ０ ２ （ ） ２６～ １ 【 ］ 魏 鹏 ， 欣 ， 宏 ， ．可 吸 收 螺 钉 辅 助 可 吸 收 缝 线 捆 绑 内 固 定 治 ７ 王 陈 等
［ Ｂ ｓ ｎ ０， ｉｌ ａ ｋ Ａｄｅ ｅｔｓｅｒａｔ ｎ ｏｂｏｂｏｂ ｂｅ ９］ Ｓｔ Ｐｈａ ｍａｉＨ． ｖｒ ｉ ｕ ｅｃｉ ｓｔ ｉ ｓｒａｌ ｍａ ｊ ｓ ｓ ｏ ａ
视力 的关键 。我 院 自 ２ ０ ０ ４年 ６月 ～２ １ ０ ０年 ６月 诊 断
１ ３ ｈ～ ｄ就诊 。致 伤原 因 ： 托 车 摔 伤 ２ 摩 ９例 ，汽 车车 祸 撞伤 １ ２例 ，高空 坠 落 伤 ５例 ，钝 器外 力 击 伤 ３例 。
视力障碍程度 ： 无光感 ２ ４眼， 光感 ｌ ３眼， 眼前指数 ４
Ｄｉｇ ｏｉ ａ ｄｔ ａｍｅ ｔ ｆｔ ｕ ｔ ｐｉ ｎ ｒｅｉｊｒ ．Ｌ Ｏ Ｚ—ｉ Ｈ Ｎ Ｙｎ —ｕ ， Ｎ Ｎ Ｚ ｏｇｒｎ ， ｔ２ Ｔａ ｉ ａ ｎ ｓ ｎ ｒ ｔ ｎ ａ ｍａｉ ｏ ｔ ｅｖ ｕ ｙ Ｕ ｉ ， Ａ ａｇｙ ｎ Ｃ Ｅ ｈ ｎ — ｇ ｅ ｏ． ｒｄ— ｓ ｅ ｏ ｒ ｃ ｃ ｎ ｙ ｏ ｔ ｎ ｌ ｈｎｓ ｄｃｌ ｏ ｉ ｌｆＮ ｛ ｎ ， ｅｉｎ Ｓｃｕｎ６ １０ ， ｈｎ ｉ ａ ｉｅ Ｍｅｉ ｓ ｔ ｅ ａ ｇ Ｎ ｉ ｇ， ｉ ａ ４ ００ Ｃ ｉ ｏ Ｃ ｅ ａＨ ｐａｏ ｉ ｆ ｊ ａ ｈ ａ