外伤性视神经病变
深入开展外伤性视神经病变的诊断及治疗研究
病 理 解 剖 学研 究及 术 中发 现 ， 并颅 脑 损 伤 的 视 合
神 经 损 伤 患者 ， 神 经 明 显 肿胀 增 粗 ； 神 经 管 区的 视 视
视 神 经 有 节段 性 出血 性和 缺 血 性 坏 死 ； 脑 膜 内、 硬 外 及 蛛 网膜 下 的视 神 经及 视 神经 实质 内 出血 ； 鞘膜 及 视 神 经 内小 动脉 破 裂 ； 神 经 部 分 或 全 部 撕 裂 ； 神 经 视 视 管 骨 折 、 床 突 骨折 及 硬 脑 膜 镰 突 均 可压 迫 视 神经 。 前
朱豫 张 效 房
近 １ ０年 来 生 命 科 学 研 究 的 重 要 成 就 之 一 是 发 现 成 熟 的 中枢 神 经 细 胞 损 伤 后 可在 适 当的 条 件 下 再 生 。 这 项 发 现 为 视 神 经 损 伤 患 者 带 来 了希 望 。 外 伤 性 视 神 经 病 变 （ｒｕ ａｉ ｏｔ ｅ ｒｐ ｔｙ Ｏ 是 最 ｔ ｍ ｔ ｐｉ ｎ ｕｏ ａ ，Ｔ Ｎ） ａ ｃ ｃ ｈ 常 见 的 视 神 经 损 伤 类 型 ， 着 基 础 研 究 的进 展 、 随 影像
诊 断及 治 疗 有 了长 足 的 进 步 ， 仍 有 许 多 问题 需 要 但
深入研 究和解决 。
一
对 外观 大 致 正 常 的视 神 经 行 组 织 病 理 学 检 查 发
现 ： １ 视 神 经 软 膜 间 隔 有 纤 维 变性 ， 见 淋 巴 细 胞 、 （） 可 浆 细胞 及 巨噬 细 胞 等 炎 性 细 胞 浸 润 ；２ 神 经 轴 索 深 （） 层 撕 裂 。 后 者 为 强 力 牵 拉 所 致 视 神 经 纤 维 损 伤 的表
中西医治疗外伤性视神经病变的进展
为眼科 的疑难病之一 。随着社会的进步和发展 ， 戎外伤 的因素增加 ， 发病率有逐年上 升的趋 势。
，
后多精神抑郁 ， 情志不疏 ， 肝气郁滞 ， 脉道瘀阻， 血瘀 气滞。本病治疗上重点在于活血化瘀 ， 通络明 目。
痧 痧 痧 痧 痧 痧 驴 驴 驴 痧 驴 移 驴 舻 驴 ， 驴
・
［ ］ｏｇＦ ｕｎＺ ｉ ａｐＩ ｔ ．Ｔ ｅｈ ｍ ｓｐａｓａｒｌ ｉ ｏａ ５ Ｓｎ ，Ｇ ａ ，Ｇｅ ｐ ｎ Ｅ，ｅａ ｈ ｙ ｕ ｌｙ ｅ ｎ ｒ １ ｔ ｏ ｌ ｔｅａｃ ｘ ｅ ｍ ｎ ｌａｔｍｍ ｎ ｎｅｈ ｏ ｙ ｉｓ Ｊ ．ＪＩ ｏ ｒｎ ｅｉ ｅｐｒ ｅｔ ｕｏ ｕ ｅｅｃｐ ａ ｍ ｄｔ ［ ］ ｍ— ｌ ｎ ｉ ａ ｉ ｌ ｉ
ｏ ｐ ｒｉｕ ｐ ｃｅ ａｈ ｓ ｉ ｌ—ｂ ｓｄ ｓｒｅ ｆ ｓｅｓｌ ｓｓＭｙ ｏ ｆＡｓｅｇｌ ｓｓ ｅ ｉｓ： ｏｐｔ ｌ ａ ａｅ ｕ ｖ ｙｏ ｐ ｒｌ ｏｉ ｃ ・ ａ ｌ
（ ０ ０ ） 说 明在 Ａ Ｓ组 、 Ｐ Ｐ＜ ．５ ， Ｐ Ａ Ｓ＋Ａ Ｂ组 中胸腺 细 ｍ 胞凋亡 数 目较模 型组减 少 ， 见 Ａ Ｓ能 够 增加 模 型 可 Ｐ
■ 辄翻 三 ■博 士 达 药 业
西医治疗外伤性视神经病变的进展
马吉丹 洪亮 （ 江西中医学院附属医院 南 昌３０ ０ ） ３０ ６
建 ： 词 外伤性视神 经病变 ； 中医药疗法 ； 西医疗法； 综述
习 类号 ：９７ 分 Ｒ １ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
，
外伤性视神经病变 （ ｒ ｍ ｔ ｐ ｃ ｅｒ ａ Ｔａ ａｃｏｔ ｕｏ ． ｕ ｉ ｉｎ ｐ Ｔ Ｎ）系头部外伤为主造成的急性视神经损伤 ， Ｏ
大鼠模型诊 断中的意义［ ］ 山东 医药 ，０ ０，０ ２ ）４ ４ ． Ｊ． ２ １ ５ （０ ：０— ２
外伤性视神经病变的CT表现
外伤性视神 经病变患者 常常伴 有颅面复合 性骨 折 。本组患者合并 眶壁骨折者 ４７例 ，颅底骨折者 ２０
蝶窦 、筛窦积血是蝶骨及筛骨骨折重要 的间接征 象 。３３例 患者 有筛 窦 内 密度 增 高 及 蝶 窦侧 后 壁 血 肿 。 蝶骨及筛骨骨折往往可 能累及视神经骨管。常规 ＣＴ 扫描发现蝶窦 、筛窦积血且合 并视力下 降或失 明时应 追 加视 神 经管 的扫 描 。 ３．４ 外 伤性 视神 经病 变 的复 杂性
图 １ 轴合并左侧筛窦位 ：显示左侧视神经管线 性骨折及蝶 窦 积血、眶 内壁骨折
图 ２ 冠状位 ：左视神经管粉碎性骨折 、蝶窦积血
２ 结果 ５２例 ５７眼中，ｃＴ检查发现视神经管骨折者 ３７眼
（６４．９１％），未发 现视神 经管 骨折 ２０眼 （３５．０９％）。 ３７眼骨折 部 位 ：管 内段 骨 折 ２６眼 、眶 口段 ６眼 、颅 口
关键 词 ：外伤 性视神 经病 变 ；ＣＴ；视 神 经 管骨折 中图分 类号 ：Ｒ７７４．６ 文 献标 志码 ：Ａ 文章 编号 ：１００６—１９５９（２００７）０２—０１４４—０２
外 伤 性视 神 经病 变 （ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｏｐｔｉｃ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ， ＴＯＮ）是 由眼 眶 或 头 面部 损 伤 所 致 ，一 般 视 力 损 伤 严 重 ，治疗效果和预后 较差。视神经管骨折是 眼眶外伤 后失 明的主要原 因之一 ，及时准确地了解有无视神经 管骨折及其骨折 的程度 ，对选择治疗 方法甚为 重要 。 现将我院 ２００２ ２月至 ２００５年 ５月间收治观察 的 ５２ 例 ＴＯＮ患者的病例资料分析讨论如下 。
外伤性视神经病变56例临床分析
梯 摔 伤 ２例 ， 击 伤 ２例 ， 压 伤 、 拳 挤 自行 车 摔 伤 各 １ ； 伤 例 致 部 位 在 眶 周部 ３ 例 （ 中眉 弓外 侧部 ２ 例 ）头 顶 部 ｌ ， ７ 其 ｌ ， ２例 枕 后 部 ２例 ， 不详 。就 诊 时 间 ３ ～３ｄ 平 均 ９ ３ｄ 。初 ５例 ｈ ０（ ．２ ） 诊 视 力 ： 光感 ｌ ， 感 ９眼 ， 前 手 动 ２眼 ， 前 指 数 ３ 无 ８眼 光 眼 眼
例作一分析。
１ 临床 资 料
３ 讨 论
３１ 外伤原 因及好发部位 ． Nhomakorabea颅脑外伤 中视神经受伤的发病
率 ０ ７ ％ ～５ ２ 男性 多于 女性 ， ．５ ．％， 以交通 事故 最多 ＿。本 】 Ｊ 组交通事故 占 ５ ．％， ７ １ 致伤部位眶周部 占 ６ ．％（ ６ １ 其中眉 弓 本组 ５ ６例（ 眼 ４ 例 ， 单 ７ 双眼 ９ ）其 中男 例 ， 外侧部 占 ３ ．％） 与文献相似 ＿ 。骨折最常发 生在 视神经 ７５ ， ２ Ｊ 管的薄弱处 ， 如蝶 骨小翼 根部 、 窦顶部 和筛窦外 侧壁 ， 蝶 本 组视神经管骨折 ２ 眼中，６ ｌ ｌ 眼受伤部位在眉 弓外侧部 。
参 考 文献
３曹泽毅主编 ． 中华妇产科学（ 下册） ．北京 ： 人民卫生出版社 ，９９ １９ ．
视觉神经损伤是什么又要怎么治疗？
视觉神经损伤是什么又要怎么治疗？我们之所以能看到这个美丽的世界，是因为我们有一双明亮的眼睛。
有些人近视，那么就会看不清楚。
这时候一副眼镜就能解决问题。
而有些人视觉神经损伤，这个问题就大了。
稍有不慎，可能永久失明。
年纪比较大的朋友需要认真看看，这个问题还是很常见的，好好地了解视觉神经损伤究竟是什么，才能更好地预防。
一、概念。
临床上视神经损伤称之为外伤性视神经病变，是颅脑损伤中常见和严重的并发症之一，约占颅脑外伤的2%～5%。
按受伤的原因分为车祸伤、坠落伤和打击伤等，其中最常见的是车祸伤。
由于解剖结构和生理学特点，90%以上的视神经损伤是视神经管段的间接性损伤。
锐器刺伤视神经引起的直接损伤以及视神经其他部位的直接损伤在临床上比较少见。
间接性视神经损伤是指眼眶外侧，一般指眉弓颞上部受到撞击，外力通过颅骨传递至视神经管，引起视神经管变形或骨折，造成视神经损伤而引起的视力、视野障碍。
二、治疗。
本病一旦确诊应在治疗脑外伤的同时，立即抢救治疗。
首选药物治疗，大剂量的皮质类激素、能量合剂、高渗脱水剂、胞二磷胆碱、维生素B族类药、血管扩张药均能减轻组织水肿，减轻视神经的压迫，预防和治疗伤后血管收缩、痉挛，促进血液循环和视神经传导功能的恢复。
如果CT或X线片有明确的视神经管骨折压迫及管内血肿等，则应尽早行视神经管减压开放术。
因颅脑外伤后均以抢救颅脑外伤和生命为主，视神经损伤可不被发现或忽视，甚至未曾考虑到这方面的问题，等到病情稳定这才发现有视力障碍，这时眼科会诊已过了数日、数十日或更长时间，延误了可能有效的治疗时机。
大家对视觉神经损伤是不是有了一定的了解了呢？眼睛是心灵的窗户。
五感之中没了嗅觉没多大问题，如果没了视觉，那么这个世界上很多有趣的东西都看不到了。
所以大家一定要注意好好保护自己的眼睛。
不要让自己有看不见世界的遗憾。
外伤性视神经损伤的手术治疗
为３ ３ ． ５ 岁，受伤到手术时间，对照组平均为８ ． ９ ｄ ，观察组的为３ ． ５ ｄ 。
１ ． １ ． ２ 诊断 标准 ：外伤后视 力下降 、视野缺 损以及传 人性瞳 孔对光反 射异常是诊 断视神经损伤 主要的临床依据 。综合诊断标 准 ：头部外伤
史；视觉障碍 ，损伤侧瞳孔散大，直接光反应消失 ，间接光反应存
伤 的患 者 ５ ５例 ，随机 分为 两组 ，对照 组和观 察 组 ，对 照 组 ３ ０例 ，观 察组 ２ ５例 ，对照 组 为外伤回顾 性 分析 两 组治疗 效果 。结果 两组 患者 眼视 力恢 复情 况 ：观察 组的视 力提 高效果 占 ５ ２ ％，恢 复光 感则 为 ４ ０ ％，视 力无提 高 为 １ ２ ％，总 有 效率 为 ８ ８ ％ ；对 照 组的视 力提 高的效 果 为 ３ ６ ． ７ ％、恢 复 光感 则为 ４ ０ ％，视 力无提 高 为 ２ ３ ＿ ３ ％，总有 效率 为 ７ ６ ． ７ ％。两 组对比 具有 统 计 学 差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 对 于外伤 性视神 经损 伤 的患者 ，早 诊 断、早 治疗 对手术 的预后 效 果具有 重要 的影响 作 用。 【 关键 词 】外 伤性视 神 经损 伤 ；手术 治疗 ；视 力恢 复
６ ２ ｏ ・临床研究 ・
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ７
外伤性视神 经损伤 的手术治疗
李成俊
（ 临武县人 民医院，湖南 郴州 ４ ２ ４ ３ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 外伤 性视 神 经损伤 的 手术 治疗 方 法效 果。方 法 选取 ２ ０ ０ ４年 ３月至 ２ ０ １ ２年 ３月份 来我 院行 手 术 治疗 的外伤 性视 神 经损
外伤性视神经病变患者的护理
棉 签棉花端轻按伤 口。
２３ 疼 痛 的 护 理 因 全 头 皮 撕 脱 创 面 大 ． 术 时 间 长 ， 皮 － 手 头 的 感 觉 较 丰 富 ， 后 疼 痛 常 常 很 剧 烈 ， 严 重 的 头 痛 不 仅 影 术 而
激 、 纤 维 、 煎 炸 ， 体 做 法 如 下 ： 后 第 １ ２天 给 予 流 质 少 禁 具 术 、
３ 讨 论
ห้องสมุดไป่ตู้
顾 虑手 术 后 效果 ，尤 其 是 手 术 后 部 分 头 皮 发 生 坏 死 的患 者 ， 术 后 常 表 现 出烦 躁 、 格 内 向 、 怒 、 虑 重 重 、 思 饮 食 、 性 易 顾 不 睡
眠 欠 佳 ， 对 这 些 情 况 ， 先 从 日常 生 活 上 给 予 护 理 ， 换 针 首 勤 洗 、 问 候 ， 患 者 清 洁舒 适 。 生 活 护理 的 同 时 给 予 心 理 指 勤 使 在 导 ， 其 亲切交谈 ， 与 以使 患 者 获 得 必 要 的知 识 ， 立 信 心 ， 建 以 培 养 一 个 平 衡 、 康 的 心 理 。在 护 理 中 笔 者 发 现 术 前 心 理 护 健
的 敷 料 ， 用 温 生 理 盐 水 浸 湿 后 再 轻 轻 拆 除 ， 缓 解 疼 痛 和 先 以
对 血管的刺激。 ２４ 坚 持 心 理 疏 导 患 者 对 由 于 伤 情 重 ．恢 复 过 程 较 长 及 ．
环 ， 于 头 皮 生 长 ； 注 意 保 持 良好 的 心 态 ， 免 情 绪 激 动 ， 利 并 避 以利于病情恢复 。
高 头皮 再植 手 术 成 功 率 的有 利 保 证 。
【０ ０ ０ — ９收 稿 ，０ ０ ０ — ０修 回】 ２ １— ３ ０ ２１—４ １ ［ 文 编 辑 ： 冰嫒 ］ 本 董
外伤性视神经视网膜病变的临床治疗分析
一
药者 ， 配合用 沃丽汀 、 血栓 通胶囊 。无 眼底 出血及血 压高 者， 早期做高压氧治疗 。【 ｌ 】
静 脉 滴 注 ｌ １ 天 ， 注 维生 素 Ｂ１弥 可保 静 脉 推 注 。能 服 ０ ５ 肌 ～ 、
能激活神经元细胞膜上磷脂的合成 ，从而调节神经递质的 含量及水平 。维生素 Ｂ 、 １弥可保维持 中枢神经及周 围有鞘 神经的糖代谢过程 ， 与核 酸 、 参 胆碱 、 蛋氨 酸合成及脂 肪代
Ｖｏ ． １ ２
Ｎｏ ２ ．９
外 伤 性 视 神 经视 网膜 病 变 的 临床 治 疗 分 析
徐 冰 张炳泰 青州 ，６ ５ ０ ２２０ ） （ 青州市人 民医 院眼科 ， 山东
【 摘
要】 目的： 探讨外伤性视神经视 网膜病变 的诊断及治疗效果。方法 ： ６ 例外伤性视神经视网膜病 变患者早期应用 冲击量皮 对 ８
醉效果 不满意 ， 以及 术后伴有 切 口和宫缩疼 痛 ， 以术后 尤
视神经视 网膜病变 ６ ８例 ，男 ６ ，女 ８例 ；年龄例 ， 车祸伤 ｌ ， ６例 子
弹枪 击 伤 ８例 ， 伤 ４例 。 临床 表 现 ： 力 明显 下 降 、 房 跌 视 前
积血 、 瞳孔 不同程度散 大 、 玻璃体 混浊 、 视盘 色淡水肿 、 视 网膜 出血 水肿 、 斑 部 渗 出 水 肿 、 黄 中心 凹光 反 射 消 失 。Ｖ Ｐ Ｅ 检查均有幅值 明显 降低及延时。 １ 治疗方 法 ： ． ２ 前房 出血者先 给予绷带加 压包扎 ， 甲环 氨 酸等止血剂应用 。２ ％甘露醇加地 塞米松 １ｍ ０ ０ ｇ静注 ５ ７ 天， 逐渐 减 量 、 持 ， 量合 剂 、 苷 、 二 磷 胆 碱 、 生 素 Ｃ 维 能 肌 胞 维
外伤性视神经病变,竟有这样的临床表现
外伤性视神经病变，竟有这样的临床表现
外伤性视神经病变是一种常见疾病，多发生在男性朋友身上，常因为车祸的发生而引发此病。
一旦患上此病，如果及时治疗患者可能会出现失去部分视力，但也能会丧失全部视力，即失明。
★一、流行病学及病因学
外伤性视神经病变最常见于男性，多发生于机动车和自行车事故，约5%的头部外伤患者可表现出视觉系统不同部位的损伤。
外伤性视神经病变可由多种机制引发。
包括：
（1）头部钝挫伤所致的加速—减速损伤，由于头部快速前
冲遇阻后急速减速，而产生的剪切力导致血管、神经分离，即视神经间接损伤（视神经挫伤），最常见。
（2）视神经管骨折、视神经管或眶尖血肿压迫造成的眶间隔综合征，眼科急症。
（3）视神经直接损伤。
（4）视神经完全或部分撕脱。
（5）视神经鞘血肿。
★二、临床特征
外伤性视神经病变主要表现为视力部分或完全丧失。
当有部分视力保存，可有视野缺损。
视力丧失的速度对病因推断很关键。
(1)剪切力导致的视神经间接损伤，视力即刻丧失。
(2)骨折碎片或血肿压迫产生的视神经病变逐渐恶化，最初视力保存，数小时内丧失。
(3)视神经撕脱导致突然失明。
体征包括：
（1）视力下降；
（2）色觉受损；
（3）单眼受累可有RAPD；
（4）眼眶出血表现为严重瘀斑、眼睑水肿、突眼、眼外肌麻痹，触诊眼眶饱满，需拉钩开睑，眼内压升高，眼底血管搏动征；
（5）部分或完全视神经撕脱，损伤部位可见出血环。
视神经病变症状有哪些,如何诊断治疗
视神经病变症状有哪些，如何诊断治疗*导读：饮酒过度、服用药物错误、眼科疾病、外伤都是引起视神经病变的主要原因。
发病者为中青年，发病初期症状不明显，随着病情发展，症状越来越明显。
视神经病变症状有哪些，如何诊断治疗？……饮酒过度、服用药物错误、眼科疾病、外伤都是引起视神经病变的主要原因。
发病者为中青年，发病初期症状不明显，随着病情发展，症状越来越明显。
视神经病变症状有哪些，如何诊断治疗？*一、视神经病变临床表现视神经病变发病较急，发病初期症状不明显，少数人会出现眼球胀痛症状，还有一些人转动眼球时有疼痛感。
随着病情发展，视功能障碍越来越明显，可为单眼障碍，而可为双眼障碍。
经检查，可见眼底轻度水肿，视盘有火焰性出血。
少数人人眼底水肿加重后，视力骤降。
较为严重者一只眼视神经萎缩，看不清事物，甚至并发高血压、偏头痛、动脉硬化等疾病。
*二、视神经病变诊断视神经病变诊断一般不难，根据患者有快速发生的视力下降史，加上瞳孔、眼底及视野改变，多可确诊。
唯当双眼相继患病时，早发病眼已出现视神经萎缩，晚发病眼的视神经乳头水肿可能被误诊为额叶底部肿瘤引起的Foster—Kennedy综合征。
但从患者年龄，两眼发病时都有明显视力下降史，以及现存的视力障碍情况可资鉴别。
*三、视神经病变治疗除病因治疗外，皮质激素治疗可减轻水肿，促进视力恢复。
全身用激素有禁忌时也可改为球后注射，如地塞米松2.5mg后注射，同时每日2次口服乙酰唑胺250mg，以降低眼压。
其他如丹参静脉注射等也可采用。
视神经病变症状有哪些，如何诊断及治疗，相信很多人都已了解。
如果大家还有相关疑问，欢迎咨询正规医院的医生，医生会根据多年临床经验告知答案。
祝患者早日恢复健康，治愈疾病。
日常，患者还要注意饮食，注意休息，不要用眼过度，不要熬夜加重，不要暴饮暴食，不要饥饱无常，要多吃新鲜蔬菜水果。
非手术治疗无光感外伤性视神经病变
异有统 计学 意 义（ ｔ ＝６ ． ９ ２ ７ ４ ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 两 组 药 物 不 良反 应 发 生 率 分 别 为 ９ ． ４ ％、 １ ３ ＿ ３ ％， 组 间差 异无统 计学 意义 （ ） （ ： ０ ． ０ ０ ８ ２ ， Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。 结 论 非 手 术 治疗 无 光 感 外 伤 性 视 神 经 病 变 有 效 ， 应 用 常规 西 药 的 同 时 辅 以 中 医 治疗 ， 能 够 促 进 患 者 的康 复 ， 值得临床关注 。
学 附 属 北 京 同仁 医院 无 光 感 外 伤性 视 神 经 病 变 患 者 ６ ２例 。根 据 治 疗 方 案 分 为 观 察 组 及 对 照 组 。对 照组 ３ ０例 予 以脱 水、 大剂量糖皮质激 素冲击 、 神经营养 、 改善微循 环 、 预防感染治疗 ， 观察组 ３ ２例 在 对 照 组 基 础 上 给 予 中 医 辅 助 治 疗 ， 随访 ｌ ２周 ， 根据视力变化评价治疗效果 。 结果 对照组有效率 为 ３ ０ ． ０ ％， 观察组有效 率为 ３ ４ ． ４ ％， 两 组 有 效 率 间 差 异 无
ｒ ｏ ｐａ ｔ ｈｙ
Ｌ Ｉ Ｕ Ｚ ａ ｉ ｙ ａ ｏ ＨＥ Ｘｉ ａ ｏ ｒ ａ ｎ ＤＩ ＮＧ Ｎｉ ｎ ｇ
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｔ ｏ ｎ ｇ ｒ ｅ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｃ ａ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ７ ３ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
外伤性视神经病变临床分析
视 神 经 损 伤 后 ，神 经 鞘 内 出 血 和 水 肿 导 致 鞘 内 压 力 增 高 ，压 迫 视 神 经 导 使 视 神 经 缺 血 、缺 氧 使 功 能 丧 失 口］。在 治 疗 中运 用 大 剂 量 糖 皮 质 激 素 通 过 其 抗 氧 化 特 性 限 制 了 自由 基 的损 害 反 应 ，减 轻 自 由基 对 细 胞 膜 的损 伤 所 致 的水 肿 ，阻 断 炎 症 介 质 及 血 管 活 性 物 质 的 产 生 ，减 轻 血 管 痉 挛 ；高 渗 剂 的应 用 ，可 以 促 进 眶 内组 织 脱 水 ，减 轻 眶 内压 力 ，降低 眼 压 ， 改 善 视 神 经 水 肿 症 状 ；使 用 营 养 神 经 药 物 ，可 以 增 强 机 体 蛋 白质 合 成 能 量 代 谢 ，改 善 细胞 缺 氧 状 态 ，促 进 神 经 细 胞 恢 复 ， 促 进 视 力 的部 分 提 高 。
有 效 ２４眼 ，有 效 率 ６１。５４％ ；＞ ４８ ｈ就 诊 １７眼 治 疗 有 效 ６ 眼 ，有 效 率 ３５．２９％ 。
３ 讨 论 外 伤 性 视 神 经 病 变是 由 于 颅 一眶损 伤 后 对 视 神 经 直 接 或
间接 性 损 伤 而 引 起 的 。 临 床 上 常 由 于 面 部 或 头 颅 外 伤 后 就 诊 于其 他 科 室 ，只 有 部 分 眼 部 外 伤 、有 感 视 力 下 降 的首 诊 于 眼科 。 临床 研 究 和试 验 研 究 显 示 Ｌ１］：伤 后 的 视 力 提 高 与 就 诊 时 间及 损 伤 程 度 有 着 密切 的 关 系 。有 临 床 报 道 在 ２４ ｈ内 就 诊 和开 始 有 效 治 疗 的 外 伤 性 视 神 经 患 者 ，视 力 改 善 可 达 ７５ ，在 ２４～ ７２ ｈ以后 就 诊 者 视 力 改 善 率 则 为 ４６．１５ ，７２ ｈ 以后 就 诊 者 视 力 改 善 率 仅 ２２．２２ ［２］。 本 组 病 例 显 示 伤 后 ４８ ｈ内 经 过 进 行 综 合 治 疗 ，视 力 明显 改 善 的 占 ６１．５４ ，超 过 ４８ ｈ以上 就 诊 的患 者 视 力 提 高 仅 占 ３５．２９ 。
IC-VEP联合P-VEP在外伤性视神经病变诊断中的应用研究
IC-VEP联合P-VEP在外伤性视神经病变诊断中的应用研究IC-VEP联合P-VEP在外伤性视神经病变诊断中的应用研究摘要：外伤性视神经病变是视神经盲区、与中枢视轴长期距离依赖性视力障碍等视力维度中常见并发症之一。
IC-VEP和P-VEP是一种非侵入性、无痛苦且对病人无损伤的神经电生理检测方法，通过记录视觉相关电位来诊断视神经损伤。
本研究采用IC-VEP联合P-VEP在外伤性视神经病变的诊断中进行应用研究，共选取60例外伤性视神经病变患者作为实验组和40例正常人作为对照组。
实验组和对照组分别进行IC-VEP和P-VEP检测，并进行结果统计和分析。
实验组结果显示：31例视神经病变患者的IC-VEP波幅度显著降低，P-VEP波幅度延迟，满意率为51.6%；29例视神经病变患者的IC-VEP波幅度降低，P-VEP波幅度延迟，满意率为48.3%。
对照组结果显示：40例正常人的IC-VEP波幅度和P-VEP波幅度无明显变化。
实验组中，IC-VEP诊断率高于P-VEP，IC-VEP联合P-VEP的应用对于外伤性视神经病变诊断的灵敏度和特异度明显优于单独应用任一种方法。
因此，IC-VEP联合P-VEP在外伤性视神经病变的诊断中具有重要的临床应用价值。
关键词：IC-VEP，P-VEP，外伤性视神经病变，诊断外伤性视神经病变是一种有可能导致失明的眼科疾病。
早期准确诊断和治疗对保护患者的视力至关重要。
而IC-VEP和P-VEP这两种神经电生理检测方法可以帮助医生确定视神经是否受损，以便确定正确的治疗方案。
本研究的主要目的就是探讨IC-VEP联合P-VEP在外伤性视神经病变的诊断中的应用价值。
在实验组中，IC-VEP联合P-VEP的满意率达到了51.6%和48.3%，说明这两种方法在外伤性视神经病变的诊断中都有一定的应用价值。
但是，IC-VEP的诊断率高于P-VEP，这说明IC-VEP对于视神经损伤的敏感性更高。
因此，IC-VEP联合P-VEP的应用可以提高诊断的灵敏度和特异度，从而更准确地判断视神经损伤的程度和范围。
外伤性视神经病变的治疗现状及针刺治疗探讨
党锋 ． 甲煎治疗 甲状腺机能亢 进症 ５ 平 ０例观察 ［ ］ Ｇａｅ Ｊ ． ｒ 眼病 ，９２ （ ） ｖ １９ ， ５ ：
２ ９１．
中 医 在 治 疗 甲 亢 性 眼病 的 过 程 中 ， 分 发 挥 了 中 医 辨 证 论 治 的 特 充 点 和 优 势 ， 效 调 整 机体 免 疫 功 能 ， 少 西 药 的 副 作 用 ， 短 治 疗 时 间 ， 有 减 缩 稳 定 疗 效 ， 有 一 定 的优 势 。但 从 临床 报 道来 看 ， 甲亢 突 眼 的研 究 和 具 对
合 杂 志 ，９ ８５ ４ ：３ １９ ，（ ）３ ．
高 血 压 ６例 ， 固醇 糖 尿 病 ３例 ， 血 钾 ４例 ， 眠 ９例 ； 疗 组 除 ２例 类 低 失 治
出现 失 眠 外 ， 发 生 其 他 不 良反 应 。两 组 比 较 有 显 著 统 计 学 差 异 （ ＜ 未 Ｐ
００ ） ．１ 。其 疗 效 与 大 剂 量 甲基 强 的 松 龙 冲 击 疗 法 相 当 ， 副 作 用 明显 减 但 少 。 以上 可 以 看 出 针 灸 治疗 甲 状腺 机 能亢 进 症 突 眼疗 效 是 肯定 的 。
志 ，０ ７ ２ （ ） ２ — ２ ． ２ ０ ，６ １ ：６ ７
①继 续 从 古 代 医籍 中挖 掘 、 理 治 疗 甲 亢 突 眼 的 新 方 新 药 ； 整 开展 多 家 医
院 的协 作 研 究 ， 一 辨 证 标 准 ， 高 辨 证 论 治 水 平 。 ② 在 研 究 中 药 防 治 统 提
５ ４— ５ ５．
沐 榕 ， 美 爱 ． 刺 为 主治 疗 甲 状 腺 机 能 亢 进 稳 定 期 浸 润 性 突 眼 症 的 临 床 陈 针 观 察 ［］ 中国 中西 医 结 合 杂 志 ，００２ （ ）２ ６ ２７ Ｊ， ２ ０ 。０３ ：２— ２ ． 何 金 森 ， 克 兴 针 刺 治 疗 甲亢 性 眼病 的 临床 研 究 ［］． 建 中 医 学 院 学 报 ， 孙 Ｊ 福
常见视神经疾病的病因和诊断(二)
常见视神经疾病的病因和诊断(二)
韦企平
【期刊名称】《中医眼耳鼻喉杂志》
【年(卷),期】2011(1)4
【摘要】3.外伤性视神经病变( traumatic optic neuropathies TON):是因各种外力伤及颅眶区或眼部后发生的视神经损伤.若外伤后没有眼球及额面部穿通伤口,最初眼底检查正常,仅有伤侧视力受损,直接对光反应有相对性传入瞳孔障碍(RAPD),可称间接性视神经损伤.这类外伤随交通繁荣及体育运动发展,近年有增加的趋势,而且常见于中青年男性.致伤部位以眉弓外侧或额眶部居多.
【总页数】2页(P183-184)
【作者】韦企平
【作者单位】100000,中国北京,北京中医药大学东方医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R774
【相关文献】
1.二维超声和CT诊断阻塞性黄疸与术后病因病理诊断符合率的比较 [J], 蒋正强
2.Leber病及病因不明的视神经疾病基因检测结果分析 [J], 韦企平;孙艳红;宫晓红;路明
3.378例视神经疾病病因分析 [J], 庄淑流;刘利娟;陈积斌;童绎
4.常见视神经疾病的病因和诊断(一) [J], 韦企平
5.小儿急性瘫痪的诊断及治疗小儿急性瘫痪的常见病因及诊断方法 [J], 孙若鹏;李保敏
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外伤性视神经病变32例临床分析
外 伤视神 经损 伤 临床 不 少 见 ， 者 常 伴有 颅 脑 患 鼻窦 等部 位 的外伤 ， 其 伴 严 重 颅 脑损 伤 的 患者 眼 尤 科检 查 常常被 忽视 ， 不 及 时诊 治 视 功 能 障 碍将 不 若 可逆 转 ， 导致 部分 或全 部视 力 丧 失 。现将 我 院 ２ ０ ００
所有 病例 均见 眉 弓外侧 或前 额挫裂 伤 或伴上 睑 眉 弓血肿 。伴 脑外伤 １ ２例 ， 鼻 出血 １ 伴 ７例 。视力 ：
无光 感 ２眼 ， 感一 动 ５眼 ， 力 低 于 ０ １者 １ 光 手 视 ． ９ 眼 ， ． ～０ ３者 ８眼 。患 眼瞳 孔 散 大 ， 接 光 反 应 ０１ ． 直 消失 或减弱 ， 接 光 反应 正 常 。大部 分 眼 底 正 常 或 间
首先 保守 治疗 ，Ｏ 甘 露醇 静点 每 日一 次 ， ２ 地塞 米松 １ ０ｍｇ每 日 ２次 ， 血管 药 物 能 量 合剂 及 神 经 扩
收 稿 日期 ： ０ ７ １ ５ ２ ０ 一Ｏ —０
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眼眶外伤 的病人往往合并视神 经损 伤， 应注意检查视神经 损伤的体征 ， 以便早 期诊 断和治疗 。
关 键 词 ： 神 经 ；损 伤 ；临 床 特 点 ； 疗 视 治 中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ． ７４６ 文 献 标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１ Ｏ — ８ ９ （ ０ ７ ０ －０ １ －０ ０９ １４２０）６ １８ ２
致伤 原 因车祸 伤 ２ ｌ例 ， 物体击 伤 ７例 ， 坠落 伤 ４例 。
１ ２例首 诊 脑 外 科 ， ７例 首 诊 五 官科 。 急诊 行 头 颅 １ ＣＴ检查 ， 后经 眼科 会诊 ， 明确诊 断 。
１ ２ 临床 检查 ．
有逐 年增 多 的趋 势 。本组 病 例 中 １ 伴 颅 脑外 伤 ２例 占 ３ ％ ， 窦外 伤 １ ７ 鼻 ７例 占 ５ ％ 。可 见 视 神 经 损 伤 １ 与脑 外伤 ， 鼻外 伤 具 有 非 常 密 切 的关 系 。 由于此 类 患者 常合 并颅 脑或 鼻 窦 颌 面 外 伤 而致 眼 睑肿 胀 ， 本
外伤性视神经病变的非手术治疗
非 常显 著。在 伴有 颅骨 骨折 中 ，蝶 骨 骨折 对 愈后 的 影 响仅 次 于视 神 经
管 骨折 。
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中国实用 眼科 杂志第 ２ ０卷 （０ ２ ２ ０ ）第 ７期 ・５ ９ ・ ５
药 物 治 疗 ，减 少 视 神 经 内 实 质 水 肿 、 炎 症 反 应 、 改 善 循 环 以
方 法 ：经 确 诊 外 伤 性 视 神 经 损 伤 的 患 者 ，记 录 其 视 力 、 瞳孔 、ＶＥ Ｐ、眼 眶 Ｃ Ｔ等项 检 查 ，治疗 方 法根 据 外 伤后 时 间 的 不 同而采 用不 同 的方 法 （ １ 。伤 后 ２周 内 ，① ２ 表 ） ０％甘露 醇
后 来 诊 者 ，除 按 上 述 局 部 用 药 方 法 治 疗 外 ， 要 辅 以 血 管 扩 张
性 视神经 损 伤患 者 ，４ ０例 ４ ４只 眼 ，男 ３ 例 ３ １ ４眼 ，女 ９例 １ ０
眼 ，双 眼 发 病 ４例 ； 年 龄 １ －５ ２ ９岁 ，平 均 ３ ４岁 ， 受 伤 后 来 眼 科 就 诊 时 间 １天 至 １ ２月 ， 其 中 一 周 内 就 诊 者 １ ７例 １ 眼 ， １ ７
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・
５８ ・ ５
中国实 用眼科 杂志 第 ２ Ｏ卷 （ ０ ２ ２ ０ ）第 ７期
外 伤 性 视 神 经 病 变 的 非 手 术 治 疗
王丽杰 孙 艳 胡劝荣 张 士红
沈 阳市 第 四人 民医 院
１ ０ ３ ０１ １
根据 外 伤 性 视神 经 损 伤 的 发 生 机 理 ，外 伤 后 早 期 积 极 用
外伤性视神经损伤的治疗进展
外伤性视神经损伤的治疗进展【摘要】外伤性视神经损伤(traumatic optic neuropathy，TON)通常导致颅脑外伤患者视力严重障碍，临床上多采用药物、手术治疗。
该文对外伤性视神经损伤的治疗现况及进展进行综述。
【关键词】外伤性视神经损伤；激素；手术时机；术式外伤性视神经损伤(traumatic optic neuropathy，TON) 是指外力经眶骨或眼球的传导对视神经造成间接性损伤，导致急剧而显著的视力下降，是闭合性颅脑外伤常见合并症之一，约占颅脑损伤患者的0.7％～2.5％[1]，由于其隐匿性常给患者带来不可挽回的视力损失。
由于解剖结构和生理学特点，临床上外伤性视神经损伤90%是其在视神经管段受骨管骨折变形、移位导致的间接性损伤［2］。
大剂量糖皮质激素可以有效促进部分患者的视神经功能恢复。
与此同时，视神经管开放减压术也是目前的主要外科治疗手段，开放减压能有效清除嵌压视神经的骨片及视神经管内血肿，各术式通过开放减压不同视神经管解剖部位解除神经与滋养血管受压，改善微循环，防止继发性缺血与坏死，减轻视神经炎性反应与视神经细胞凋亡。
视神经管减压术的术式包括经筛窦、经颅、经鼻内镜、眶上锁孔等手术入路，临床诊疗过程中针对不同损伤情况选择，可有效达到解除视神经压迫、改善患者视力的手术目的。
1 药物治疗傅继弟等[3]回顾分析了685例颅脑损伤合并视神经损伤病例的临床资料，患者治疗总有效率仅为47.15%，手术治疗与药物治疗有效率差别无统计学意义，他们认为外伤性视神经损伤治疗疗效较差,对于伤后有残余视力患者，其预后较好、应积极治疗,外伤性视神经损伤的治疗仍以药物治疗为主。
药物治疗临床上常用的药物主要是糖皮质激素以及营养神经剂、脱水剂、血管扩张药物等，其中以大剂量糖皮质激素的应用最为广泛。
Anderson［3］是最早将大剂量糖皮质激素冲击疗法引入外伤性视神经损伤治疗的学者，并取得了良好的效果。
借鉴于大剂量甲波尼龙冲击治疗在急性脊髓损伤中的应用，大剂量糖皮质激素冲击疗法逐渐在外伤性视神经损伤的治疗中得到了推广，但并未形成甲泼尼龙冲击治疗具体用药方案的统一标准。
外伤性视神经病变的治疗进展
【摘要】外伤性视神经病变（TON ）是颌面部损伤后造成单侧或双侧视力受损的罕见临床并发症。
对TON 迄今尚无公认的金标准治疗方案，对治疗方式的选择及手术治疗时间窗仍存在争议。
传统观点认为伤后立即丧失视力及伤后约1个月的未手术患者为手术禁忌。
越来越的学者提出了不同的观点，其治疗方案仍存在严重分歧。
现对近10年相关文献进行归纳总结，从视神经解剖、病理生理学、诊断、治疗等各方面进行综述，希望能有助于临床进一步工作，制定最佳治疗方案。
【关键词】外伤性视神经病变；减压术；视神经管；颅脑外伤；视觉诱发电位【中图分类号】R774.6【文献标识码】A【文章编号】1673-5110（2021）04-0357-06郭海星1）李海春2）李艳新2）迁荣军3）△1）河南大学人民医院，河南郑州4500032）河南省人民医院河南省脑血管病医院河南大学人民医院，河南郑州4500033）河南省人民医院河南省脑血管病医院河南大学人民医院郑州大学人民医院，河南郑州450003Progress in the treatment of traumatic optic neuropathyGUO Haixing 1），LI Haichun 2），LI Yanxin 2），QIAN Rongjun 3）1）Henan University People ’s Hospital ，Zhengzhou 450003，China ；2）Henan Cerebrovascular Disease Hospital ，Henan People ’s Hospital/Henan University People ’s Hospital ，Zhengzhou 450003，China ；3）Henan People ’s Hospital Henan Cerebrovascular Disease Hospital/Henan University People ’s Hospital/Zhengzhou University People ’s Hospital ，Zhengzhou 450003，China【Abstract 】Traumatic optic neuropathy （TON ）is a rare clinical complication of unilateral or bilateral visual impairment after maxillofacial injury.So far ，there is no accepted gold standard treatment method for TON ，and the treatment method and the time win⁃dow of surgical treatment are still controversial.The traditional view is that surgery is prohibited in patients who are blind immediate⁃ly after injury or who has not been operated on about 1month after injury.Now more and more scholars have put forward different views ，there are still serious differences in their treatment plans.This paper summarizes the relevant literature in recent 10years ，from the aspects of optic nerve anatomy ，pathophysiology ，diagnosis ，treatment and so on ，hoping to contribute to further clinical work and formulate the best treatment plan..【Key words 】Traumatic optic neuropathy ；Decompression ；Canal ；Craniocerebral trauma ；Evoked potentialDOI ：10.12083/SYSJ.2021.13.004·综述·外伤性视神经病变的治疗进展基金项目：河南省重点科技攻关计划项目（编号：202102310131）作者简介：郭海星，Email ：△通信作者：迁荣军，Email ：外伤性视神经病变（traumatic optic neuropathy ，TON ）是颅脑损伤中罕见和严重的并发症之一，其发生率占颅脑外伤的2%～5%，如伴颌面部骨折，其发生率上升至10%［1-4］。
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原发性损伤是指外界钝力作用于额、颞 部，因视神经管内段鞘膜与周围骨质紧 贴，且视神经管空间狭小，钝力经过骨 质传导而对视神经纤维造成冲击、震荡、 剪切、扭曲等，致其断裂、撕裂或滋养 血管破裂，甚至因神经管骨折碎片锐性 切割等，导致视神经轴索中断，患者往 往在受伤后即刻出现视功能严重受损。
病因
车祸伤占首位(50％-65％)，其次为坠落 伤和摔伤(13％-28％） 受伤部位最常见于眉弓外侧部和颞侧， 其次为眶周和头颅。
刘杰，马志中，郭金凤，等．交通伤所致外伤性视神经病变 的流行病学特点(J．眼外伤职业眼病杂志，2008，30(5)： 344—346．DOI：10．3760／cma．j．issn．2095—1477．2008．05． 003． 韩宝红，朱豫，张效房．外伤性视神经病变52例流行病学 分析【J]．眼外伤职业眼病杂志，2006，28(4)：252—255．DOI： 10．37601cma．j．issn．2095—1477．2006．04．004．
视神经解剖
视神经长约40mm 。分4段。 眶内段最长，呈S形弯曲，周围有 海绵状眶内脂肪包绕，具有缓冲 作用。 在视神经管内，视神经硬脑膜同 周围骨壁紧密相联，因此，造成 骨质变形的冲击力可以轻易的传 向视神经。最容易受伤。
发病机制
尚未完全明确。 目前认为分为原发性损伤和继发性损伤 (1)原发性损伤包括视神经断裂和视神经挫伤 (2)继发性损伤包括视神经水肿，局部血管受 压或循环障碍
保守治疗
1．神经保护及修复治疗 动物实验证实外源性神经生长
因子可促进大鼠切断后视神经细胞 以及轴突的存活和再生
2．其他改善微循环治疗 复方樟柳碱等改善眼部微循环
的药物参与治疗，可提高TON的疗 效。
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
外伤性视神经病变诊断治疗进展 -宋维贤王怀洲，2007 - 2007年全国神经眼科学临床与基础新进展研讨会
损伤概率
球内段和颅内段 11.9%
视神经各段损伤概率为：
管内段71.4 %，眶内段16.7 %，球内段和 颅内段共11.9 %。
眶内段 16.7%
管内段 71.4%
Kumaran AM, Sundar G, Chye LT. Traumatic optic neuropathy: a review[J]. Craniomaxillofacial trauma & reconstruction, 2015, 8(1): 31-41
Walsh和Hoyt进一步明确了此病的定义，称之为外伤性视 神经病变(traumatic loss of vision which occurs without
external or initial ophthalmolscopic evidence of injury to the eye or its nerve)，即外伤后没有外部或最初眼底镜下眼 球、视神经损伤的表现，而有视力丧失。
外伤性视神经病变的诊治
余兆敏
目录
CONTENT
1 概述 2 发病机制 3 诊断 4 治疗
概念
外伤性视神经病变(traumatic optic neuropathy，TON)是临床常见的一类 眼外伤，主要指眼眶外上方额、颞部 突然遭受钝性外力作用后而导致的视 神经病变
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
激素治疗
常规规方法为甲基强的松龙1000mg／d，冲击治疗3 d (儿童按每千克体重15—30 mg给药，但建议不超过1000 mg／d)
发展
Berlin对此病进行了较系统的 描述，并称此视力障碍为视神 经管骨折。人们称之为视神经 间接损伤，以区别锐物刺入而 造成的直接损伤。
我国外伤性视神经病变内镜下经 鼻视神经管减压术专家共识
2000年 前
1879年1969年Fra bibliotek2016年
Hippocrate在对脑外伤患者做 记录时，即指出前额部受到撞 击，可发生同侧的视力障碍。
两条必要条件，即可确诊TON。
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家 共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
准，亦可确诊TON!
治疗策略
保守 治疗
激素
治疗 策略
细胞 治疗
手术
目前尚无有力的循证医学证据证实任 何单一或联合治疗方法对TON有确切疗 效。
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
继发性损伤是因视神经管骨折压 迫、鞘膜下或鞘内血肿、视神经束 肿胀或滋养血管痉挛、栓塞、受 压，造成视神经缺血缺氧和神经递 质传输障碍，巨噬细胞等炎症细胞 侵入并介导炎性反应损伤所致，患 者视力丧失多在伤后数小时或几日 内出现。
眼底检查
初期一般都正常，典型 的视神经萎缩在伤后数 周才会出现。
VEP
视神经损伤的严重程度 与VEP 振幅减小明显相
关
CT
判断有无视神经管骨折 的存在
诊断
必要条件
支持条件
外伤史
视力下降 (1)RAPD阳性
(2)VEP
单眼受累或双眼受累程度不一致时，具备支持条件(1)
没有明确的视神经管骨折影 像，只要具备上述诊断标 而双眼受累程度相似时，具备支持条件(2)，再具有
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
临床表现
病史
多有头面部外伤史
视力
绝大多数患者视力恢复 差，轻者眼前指数，严 重的仅有光感，甚至视 力完全丧失。
瞳孔
直接对光反射迟钝或者 消失，间接瞳孔对光反 射存在（RAPD阳性）