外伤性视神经病变
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
原发性损伤是指外界钝力作用于额、颞 部，因视神经管内段鞘膜与周围骨质紧 贴，且视神经管空间狭小，钝力经过骨 质传导而对视神经纤维造成冲击、震荡、 剪切、扭曲等，致其断裂、撕裂或滋养 血管破裂，甚至因神经管骨折碎片锐性 切割等，导致视神经轴索中断，患者往 往在受伤后即刻出现视功能严重受损。
病因
车祸伤占首位(50％-65％)，其次为坠落 伤和摔伤(13％-28％） 受伤部位最常见于眉弓外侧部和颞侧， 其次为眶周和头颅。
刘杰，马志中，郭金凤，等．交通伤所致外伤性视神经病变 的流行病学特点(J．眼外伤职业眼病杂志，2008，30(5)： 344—346．DOI：10．3760／cma．j．issn．2095—1477．2008．05． 003． 韩宝红，朱豫，张效房．外伤性视神经病变52例流行病学 分析【J]．眼外伤职业眼病杂志，2006，28(4)：252—255．DOI： 10．37601cma．j．issn．2095—1477．2006．04．004．
视神经解剖
视神经长约40mm 。分4段。 眶内段最长，呈S形弯曲，周围有 海绵状眶内脂肪包绕，具有缓冲 作用。 在视神经管内，视神经硬脑膜同 周围骨壁紧密相联，因此，造成 骨质变形的冲击力可以轻易的传 向视神经。最容易受伤。
发病机制
尚未完全明确。 目前认为分为原发性损伤和继发性损伤 (1)原发性损伤包括视神经断裂和视神经挫伤 (2)继发性损伤包括视神经水肿，局部血管受 压或循环障碍
保守治疗
1．神经保护及修复治疗 动物实验证实外源性神经生长
因子可促进大鼠切断后视神经细胞 以及轴突的存活和再生
2．其他改善微循环治疗 复方樟柳碱等改善眼部微循环
的药物参与治疗，可提高TON的疗 效。
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
外伤性视神经病变诊断治疗进展 -宋维贤王怀洲，2007 - 2007年全国神经眼科学临床与基础新进展研讨会
损伤概率
球内段和颅内段 11.9%
视神经各段损伤概率为：
管内段71.4 %，眶内段16.7 %，球内段和 颅内段共11.9 %。
眶内段 16.7%
管内段 71.4%
Kumaran AM, Sundar G, Chye LT. Traumatic optic neuropathy: a review[J]. Craniomaxillofacial trauma & reconstruction, 2015, 8(1): 31-41
Walsh和Hoyt进一步明确了此病的定义，称之为外伤性视 神经病变(traumatic loss of vision which occurs without
external or initial ophthalmolscopic evidence of injury to the eye or its nerve)，即外伤后没有外部或最初眼底镜下眼 球、视神经损伤的表现，而有视力丧失。
外伤性视神经病变的诊治
余兆敏
目录
CONTENT
1 概述 2 发病机制 3 诊断 4 治疗
概念
外伤性视神经病变(traumatic optic neuropathy，TON)是临床常见的一类 眼外伤，主要指眼眶外上方额、颞部 突然遭受钝性外力作用后而导致的视 神经病变
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
激素治疗
常规规方法为甲基强的松龙1000mg／d，冲击治疗3 d (儿童按每千克体重15—30 mg给药，但建议不超过1000 mg／d)
发展
Berlin对此病进行了较系统的 描述，并称此视力障碍为视神 经管骨折。人们称之为视神经 间接损伤，以区别锐物刺入而 造成的直接损伤。
我国外伤性视神经病变内镜下经 鼻视神经管减压术专家共识
2000年 前
1879年1969年Fra bibliotek2016年
Hippocrate在对脑外伤患者做 记录时，即指出前额部受到撞 击，可发生同侧的视力障碍。
两条必要条件，即可确诊TON。
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家 共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
准，亦可确诊TON!
治疗策略
保守 治疗
激素
治疗 策略
细胞 治疗
手术
目前尚无有力的循证医学证据证实任 何单一或联合治疗方法对TON有确切疗 效。
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
继发性损伤是因视神经管骨折压 迫、鞘膜下或鞘内血肿、视神经束 肿胀或滋养血管痉挛、栓塞、受 压，造成视神经缺血缺氧和神经递 质传输障碍，巨噬细胞等炎症细胞 侵入并介导炎性反应损伤所致，患 者视力丧失多在伤后数小时或几日 内出现。
眼底检查
初期一般都正常，典型 的视神经萎缩在伤后数 周才会出现。
VEP
视神经损伤的严重程度 与VEP 振幅减小明显相
关
CT
判断有无视神经管骨折 的存在
诊断
必要条件
支持条件
外伤史
视力下降 (1)RAPD阳性
(2)VEP
单眼受累或双眼受累程度不一致时，具备支持条件(1)
没有明确的视神经管骨折影 像，只要具备上述诊断标 而双眼受累程度相似时，具备支持条件(2)，再具有
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
临床表现
病史
多有头面部外伤史
视力
绝大多数患者视力恢复 差，轻者眼前指数，严 重的仅有光感，甚至视 力完全丧失。
瞳孔
直接对光反射迟钝或者 消失，间接瞳孔对光反 射存在（RAPD阳性）
原发性损伤是指外界钝力作用于额、颞 部，因视神经管内段鞘膜与周围骨质紧 贴，且视神经管空间狭小，钝力经过骨 质传导而对视神经纤维造成冲击、震荡、 剪切、扭曲等，致其断裂、撕裂或滋养 血管破裂，甚至因神经管骨折碎片锐性 切割等，导致视神经轴索中断，患者往 往在受伤后即刻出现视功能严重受损。
病因
车祸伤占首位(50％-65％)，其次为坠落 伤和摔伤(13％-28％） 受伤部位最常见于眉弓外侧部和颞侧， 其次为眶周和头颅。
刘杰，马志中，郭金凤，等．交通伤所致外伤性视神经病变 的流行病学特点(J．眼外伤职业眼病杂志，2008，30(5)： 344—346．DOI：10．3760／cma．j．issn．2095—1477．2008．05． 003． 韩宝红，朱豫，张效房．外伤性视神经病变52例流行病学 分析【J]．眼外伤职业眼病杂志，2006，28(4)：252—255．DOI： 10．37601cma．j．issn．2095—1477．2006．04．004．
视神经解剖
视神经长约40mm 。分4段。 眶内段最长，呈S形弯曲，周围有 海绵状眶内脂肪包绕，具有缓冲 作用。 在视神经管内，视神经硬脑膜同 周围骨壁紧密相联，因此，造成 骨质变形的冲击力可以轻易的传 向视神经。最容易受伤。
发病机制
尚未完全明确。 目前认为分为原发性损伤和继发性损伤 (1)原发性损伤包括视神经断裂和视神经挫伤 (2)继发性损伤包括视神经水肿，局部血管受 压或循环障碍
保守治疗
1．神经保护及修复治疗 动物实验证实外源性神经生长
因子可促进大鼠切断后视神经细胞 以及轴突的存活和再生
2．其他改善微循环治疗 复方樟柳碱等改善眼部微循环
的药物参与治疗，可提高TON的疗 效。
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
外伤性视神经病变诊断治疗进展 -宋维贤王怀洲，2007 - 2007年全国神经眼科学临床与基础新进展研讨会
损伤概率
球内段和颅内段 11.9%
视神经各段损伤概率为：
管内段71.4 %，眶内段16.7 %，球内段和 颅内段共11.9 %。
眶内段 16.7%
管内段 71.4%
Kumaran AM, Sundar G, Chye LT. Traumatic optic neuropathy: a review[J]. Craniomaxillofacial trauma & reconstruction, 2015, 8(1): 31-41
Walsh和Hoyt进一步明确了此病的定义，称之为外伤性视 神经病变(traumatic loss of vision which occurs without
external or initial ophthalmolscopic evidence of injury to the eye or its nerve)，即外伤后没有外部或最初眼底镜下眼 球、视神经损伤的表现，而有视力丧失。
外伤性视神经病变的诊治
余兆敏
目录
CONTENT
1 概述 2 发病机制 3 诊断 4 治疗
概念
外伤性视神经病变(traumatic optic neuropathy，TON)是临床常见的一类 眼外伤，主要指眼眶外上方额、颞部 突然遭受钝性外力作用后而导致的视 神经病变
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
激素治疗
常规规方法为甲基强的松龙1000mg／d，冲击治疗3 d (儿童按每千克体重15—30 mg给药，但建议不超过1000 mg／d)
发展
Berlin对此病进行了较系统的 描述，并称此视力障碍为视神 经管骨折。人们称之为视神经 间接损伤，以区别锐物刺入而 造成的直接损伤。
我国外伤性视神经病变内镜下经 鼻视神经管减压术专家共识
2000年 前
1879年1969年Fra bibliotek2016年
Hippocrate在对脑外伤患者做 记录时，即指出前额部受到撞 击，可发生同侧的视力障碍。
两条必要条件，即可确诊TON。
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家 共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
准，亦可确诊TON!
治疗策略
保守 治疗
激素
治疗 策略
细胞 治疗
手术
目前尚无有力的循证医学证据证实任 何单一或联合治疗方法对TON有确切疗 效。
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
继发性损伤是因视神经管骨折压 迫、鞘膜下或鞘内血肿、视神经束 肿胀或滋养血管痉挛、栓塞、受 压，造成视神经缺血缺氧和神经递 质传输障碍，巨噬细胞等炎症细胞 侵入并介导炎性反应损伤所致，患 者视力丧失多在伤后数小时或几日 内出现。
眼底检查
初期一般都正常，典型 的视神经萎缩在伤后数 周才会出现。
VEP
视神经损伤的严重程度 与VEP 振幅减小明显相
关
CT
判断有无视神经管骨折 的存在
诊断
必要条件
支持条件
外伤史
视力下降 (1)RAPD阳性
(2)VEP
单眼受累或双眼受累程度不一致时，具备支持条件(1)
没有明确的视神经管骨折影 像，只要具备上述诊断标 而双眼受累程度相似时，具备支持条件(2)，再具有
中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
临床表现
病史
多有头面部外伤史
视力
绝大多数患者视力恢复 差，轻者眼前指数，严 重的仅有光感，甚至视 力完全丧失。
瞳孔
直接对光反射迟钝或者 消失，间接瞳孔对光反 射存在（RAPD阳性）