前部缺血性视神经病变
中西医结合治疗前部缺血性视神经病变30例临床观察
对 照组 用 葛 根素 注 射 液 ０ ． ４ ｇ静 滴 ，丹 参针 ３ Ｏ ａｌ ｒ 加入 生理 盐水 ２ ５ ０ ｍｌ 中静滴 ，复 方樟柳 碱 针 ２ ｍｌ 颞 浅 动 脉旁皮 下 注射 （ 普鲁 卡 因过 敏 者禁 用 ） ，每 日 １ 次。 １ ４天 为 １ 个 疗程 。发 病 １个月 内就诊 者予 激 素强 的 松 片３ ０ ｍｇ口服 （ 糖尿病 禁 用 ） ，５日后逐 渐 减 量 。同 时 口服 维生 素 Ｂ １片 ，甲钴 胺 片 治 疗 。治 疗 组 ：在 上 述
浙 江 中医 杂 志 ２ ０ １ ４年 ３月第 ４ ９卷 第 ３ 期
中西 医结合 治疗前部 缺血性 视神经病 变 ３ Ｏ例 临床观察
程志娟 占永 良 徐 盈 浙江省 开化县 中医院 浙江 结合 疗法 临床观 察
表 １ 两组 治 疗 前后 疗 效 比较
足 而 引起 的急性循 环 障碍性 的眼 病 ］ 。西 医无 特 效 的
治 疗方 法 ，近年来 我科 采 用 中西 医 结合 的方 法来 治 疗 本 病 ，疗效 显著 ，现 报告如 下 。 １ 一 般资 料
病 例选 取 自 ２ ０ ０ ８年 ６月至 ２ ０ １ １ 年 ６月 在我 院 眼 科 就诊 的 门诊及住 院病 例 ５ ６例 （ ６ ２眼 ） ，随机分 成 两
伴头 晕 、乏 力 加 白术 １ ５ ｇ 、党 参 ２ Ｏ ｇ ；失 眠 多 梦 者 加 酸枣 仁 １ ２ ｇ 、夜 交 藤 １ ５ ｇ ；腰 酸 耳 鸣 者 加 菟 丝 子 、枸 杞各 １ ５ ｇ 。每 日 １剂 ，水 煎 服 ，分 早 晚 两次 口服 ，１ ４ 天为 １ 个 疗程 。一 般治疗 ３个 疗 程 ，每 个疗 程 结 束 后 停药 ３ ～５天 ，再进 行下 一疗 程 的治疗 。
前部缺血性视神经病变.ppt
中医眼科病名 视瞻昏渺 暴盲 青盲
一、病因和发病机制
1.视盘局部血管病变，致使血流不 畅
炎症、动脉硬化、栓子栓塞； 或血粘度增加影响血流。
高血压——首要因素 35%--50%
长期高血压致使动脉管壁的紧 张性增加，睫状后动脉的括约肌 不能够及时松弛而获得正常血压 下的灌注梯度。慢性高血压患者 血管管壁变性使自身调节功能下 降，血压下降时易致缺血。
动脉炎性
少见，主要为颞动脉炎，70~80岁多见。 视力减退、视盘水肿更明显。 双眼同时发病。血沉增快，50~120mm/h 全身不适，体重减少，发热，多发性肌
痛，头痛。 疑为巨细胞动脉炎时，做颞动脉活检。
前部缺血性视神经病变
后部缺血性视神经病变
视神经眶内段至视交叉，大于50岁； 视力突然下降，视野损害，无眼痛
头痛；
高、低血压、动脉硬化、外伤、惊 恐史；
排除其他原因所致的视神经病变
鉴别诊断
视神经炎
1.发病年龄轻，可伴有眼球疼痛； 2.视力障碍重，甚至仅见手动或光感； 3.视盘水肿较轻，有充血及渗出；晚
期呈继发性萎缩 4.视野表现为中心暗点
颅内占位性病变的视盘水肿
1.多双眼同时发生，视力正常或轻度 下降；
加减：兼气虚者加参芪，或用八珍汤。
肝郁气滞型
主症：精神抑郁，眉眶胀痛，心烦 易怒，胸闷叹息，舌红苔白，脉弦。
治则：舒肝解郁，理气通络
方药：逍遥散合血府逐瘀汤加减， 当归、白芍、茯苓、白术、银柴胡、 赤芍、丹参、川芎、生地、桃仁、 红花、枳壳、甘草。
中医治疗
辨病加减用药
早期视盘水肿加茯苓、泽兰、茺蔚 子；出血者加白茅根、炒茜草；渗 出明显者加木贼、益母草、夏枯草、 陈皮等；血脂高加山楂、决明子； 血糖高加苍术、山药、玄参等；晚 期视神经萎缩者加枸杞子、女贞子。
前部缺血性视神经病变
前部缺血性视神经病变1范围本《指南》规定了前部缺血性视神经病变的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于前部缺血性视神经病变的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy，AION）前部缺血性视神经病变是指以突然视力减退、视盘水肿和与生理盲点相连的象限性视野缺损为特征的疾病。
临床上分为两型,一种类型为非动脉炎性（Non-arteritic AION，NAION），另一种类型为动脉炎性（arteritic AION,AAION）。
属于中医“目系暴盲”或“视瞻昏渺”范畴[1-6,23]。
3诊断3.1诊断要点[7-11,22,23]3.1.1病史可有高血压、糖尿病、动脉硬化等病史。
3.1.2临床症状视力突然减退或丧失，通常不伴有眼球转动疼痛或钝痛，部分患者发病前可有一过性视物模糊或黑矇。
3.1.3局部检查患眼有相对性瞳孔传导阻滞（RAPD），眼底检查见视盘局限性或弥漫性水肿，视盘周围有线形出血，晚期视神经萎缩。
3.1.4其他检查视野：检查见有与生理盲点相连的象限性视野缺损。
视觉电生理：视觉诱发电位潜伏期延长和（或）振幅降低。
荧光素眼底血管造影：表现为早期视盘荧光充盈迟缓或缺损，后期荧光渗漏增强。
OCT：早期视盘水肿隆起，视盘周围神经纤维厚度增加，后期视盘水肿消退，视盘周围神经纤维厚度萎缩变薄。
动脉炎性前部缺血性视神经病变除上述表现为，还具有血沉明显加快、C反应蛋白增高等特点，颞动脉活检可以确诊。
3.2鉴别诊断[10,23]3.2.1急性视神经炎本病多为青少年发病，视力急剧下降，可伴眼球转动痛，眼底表现为视盘充血性水肿，颜色较红，边界不清，视野表现为中心暗点或向心性视野损害。
3.2.2视盘水肿本病多为颅内原发疾病引起，颅内压增高。
一般双眼发病，视盘水肿明显，隆起度一般在3D以上,周围视网膜水肿，静脉迂曲扩张。
前部缺血性视神经病变的综合治疗
破 膜 术 效 果 不好 时 ， 用缩 宫 素 引 产 。 加
临 床 观 察 （ １６例 分 析 ） Ｊ ． 建 医 药 杂 志 ，０ ２ ２ （ ） 附 ７ ［］ 福 ２０ ，４ ５ ：
・
ｌ ２ ・ ０３
吉林 医学 ２１ 年 ２ ０２ 月第 ３ 趁箍
版 社 ，０ ０：８ ． ２ ０ ４ ８
有 可能 引起 脐 带 脱 垂 或 受 压 ， 婴 感 染 ， 置 血 管 破 裂 ， 儿 母 前 胎 损 伤 。 不适 于 胎 头 浮 的 孕妇 ， 破膜 前 应 排 除 阴 道 感 染 ， 在 宫 应
缺 氧 ， 致 出现 视 乳 头 水 肿 ， 起 视 功 能 损 害 。 我 科 从 ２０ 以 引 ０５
年 至 今应 用 丹 参 注 射 液 、 方 樟 柳 碱 注 射 液 等 综 合 方 法 治 疗 复
本病 ２ ５例 （ ３跟 ） 治疗 结 果 报告 如 下 。 ３ ，
１ 资 料 与 方 法
ｌ ９． １
只有 正 确掌 握 人 工 破 膜 的 指 征 和 方 法 ， 能 提 高 孕 产 妇 才
的 自然 分 娩 率 和 母 婴 安全 系 数 。
４ 参考 文献
［ ］ 谢 勤 英 ． 伏 期 人 工 破 膜 ３０例 临 床 分 析 ［］ 赣 南 医 学 ４ 潜 ８ Ｊ． 院学 报 ， ０ ．７ ４ ：２ ． ２ ７ ２ （ ）６８ ０ ［ 稿 日期 ：０ １ ０— ５ 收 ２ ｌ —１ ２ 编校 ： 宏竹］ 潘
【］ 苏应宽 ， 新 民 ． 产科手术学 【 ． 京 ： 民卫生 出 ２ 刘 妇 Ｍ１ 北 人 版 社 ，９９ ７４ １９ ：９ ． ［］ 朱巧英 ， 建铭 ， ３ 胡 周 欣 ． 期 人 工 破 膜 对 产 程 进 展 的 各
前部缺血性视神经病变
的括约肌不能够及时松弛 ， 而获 得正常血 压下 的灌 注压梯 度。 ②糖 尿病 据研究 ， 糖尿病是诱发 ＡＯ ． Ｎ最危 险的因素之一 ｜ 。 Ｉ ２ 】
糖 尿病通过引起 毛细血管和毛细血 管前 微动脉的狭窄和阻塞 ， 以及脂 质血栓而引起 广泛微循环紊乱 ， 最终导致视盘缺血性损
２ 发 病 因 素
以通过导致视神经小血管发生阻塞性 病变而诱 发 ＭＯ 。③ 阻 Ｎ 塞性睡眠呼吸暂停。ＭＯ Ｎ患者睡眠 呼吸暂停患病 的危 险比率 是一般人群的 ４９倍 （ ． Ｐ＜００ １ 。④与 ＭＯ ．０ ） Ｎ发病有关 的其 他 全身 因素 。包括慢性阻塞性肺病 、 吸烟 、 高胱氨酸血 症 、 血因 凝 子 ｖ、 血因子 Ⅱ、 受体 阻断剂 、 凝 Ｂ 雌激素 以及 口服避 孕药 的使
压 水平 可能在正 常范围内 ， 降血压药物的使用会 导致严重 的夜 间低血 压发生 。⑥失血 大失血后导致周 围பைடு நூலகம்管 阻力 的增加 ， 低血压 以及 自身调节 机制 失调 ， 而影 响视神经 的血液供 应。 从 此外 ， 失血后血 小板凝集增 加导致微 血栓形 成 ， 也可能是 诱发
３１ 视 野 ．
脉， 颈内或颈总动脉不 同程度的狭窄 、 硬化等 ， 均导致血液 的粘
视可 能以其特有机制成为 ＭＯ Ｎ一种先决发病 因素 。③眼压 眼压 的升 高由于破坏 了眼压与视神经灌注 压之 间的平衡 ， 可能
成为诱发 ＭＯ Ｎ的危险因素。④ 白内障手 术
Ｍ ＣＵｙ ｃｕｅ 等 报
道对 ５７ 例 白内障摘除手术患者的研究 ， ８８ 发现术 后 ＭＯ Ｎ的发
寇颖 等 对 ２ ３例 ＭＯ Ｎ患者进行 诊断发 现视野检
缺血性视神经病变(共15张PPT)
第十一页，共15页。
造影早期视盘显示弱荧光，造影后期视盘呈 强荧光或强弱不对称是急性前部缺血性视神 经病变的FFA图像特征。 FFA检查对急性前部缺血性视神经病变有较 高的诊断价值
缺血性视神经病变
第一页，共15页。
疾病概述
缺血性视神经病变（ischemic opticoneuropathy）系指视神经的营养血管发生循 环障碍的急性营养不良性疾病。
第二页，共15页。
临床上分前段和后段缺血性视神经病变两型
anterior 前段缺血性视神经病变（ 球后注射：地塞米松和妥拉苏林～25mg，1次／d，或隔日1次。 ischemic opticoneuropaty,AION）供应视盘的后睫状动脉发生循环障碍 全身性血管病变 高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、偏头痛、大动脉炎、颈动脉阻塞性病变
neuropathy,PION），自视神经眶内段至视交叉发生缺 此区与视野缺损区相对应。
一支或数支后短睫状动脉阻塞或灌注不足（Hayreh,1974～1981），使视乳头及巩膜筛板前后视神经全部或部分失去血供所致。
血性改变，称无视盘水肿。 临床较少见。 水肿消退后可有节段性或弥漫性视神经萎缩。
无论哪一种形态的强荧光，都有一个共同特点，即同一视盘上有强弱荧光不对称，此现象反映了同一视盘上的梗阻区与非梗阻区存在不同 等性的组织损害和病理改变。 前段缺血性视神经病变（anterior ischemic optico-neuropaty,AION）供应视盘的后睫状动脉发生循环障碍引起视盘的急性缺血、缺氧，以 致出现视盘水肿，不仅视盘，而且筛板及筛板后的神经纤维均可受累
后段缺血性视神经病变（posterior ischemic optico- 等性的组织损害和病理改变。
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定期检查：定期进行眼科检查，及早发现并治疗缺血性视神经病变。
控制危险因素：控制血压、血糖和血脂等危险因素，降低缺血性视神经病变的发生风险。
合理饮食：保持均衡饮食，多摄入富含维生素和抗氧化物质的食物，有利于预防缺血性视神 经病变。
眼部护理：保持眼部卫生，避免长时间连续使用电子产品，减轻眼部疲劳和不适。
联合治疗：结合多种治疗方法，如 药物治疗、物理治疗和手术治疗等， 提高治疗效果。
医生应加强对缺血性视神经病变的早期诊断和治疗，提高对该病的认识和重视程度。
患者应积极配合医生的治疗，并保持良好的生活习惯和心态，以促进康复。
随着医学技术的不断进步，缺血性视神经病变的治疗方法和手段也将不断更新和完善，医生 和患者应关注最新的研究成果和治疗方案。
发病机制：缺血性视神 经病变的发病机制较为 复杂，主要包括眼部血 管病变、血液循环障碍 和眼压过高等因素对视 神经的直接或间接影响。
临床表现：视 力下降、视物 模糊、视野缺
损等
诊断标准：根 据患者病史、 临床表现、实 验室检查和影 像学检查结果 进行综合诊断
PART THREE
药物治疗是缺血性视神经病变的重要治疗手段之一。 常用的药物包括抗血小板聚集药、降纤药、糖皮质激素等。 药物治疗的目的是改善眼部血液循环，减轻视神经水肿和缺血。 药物治疗需要长期坚持，并需根据病情调整药物剂量和种类。
缺血性视神经病变的预防和保健同样重要，患者应加强自我管理和保健意识，预防该病的发 生和复发。
汇报人：
PART SIX
药物治疗：针对缺血性视神经病变的药物治疗已经取得了一定的进展，包括血管扩张剂、抗血小板聚集剂等。
手术治疗：手术治疗缺血性视神经病变的方法包括激光光凝、颈动脉内膜剥脱术等，这些方法在某些情况下可以 改善患者的视力。
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病因病理
一支或数支后短睫状动脉阻塞或灌注不足 （Hayreh,1974～1981），使视乳头及巩膜筛板前 后视神经全部或部分失去血供所致。
这是由于急性缺血性视盘发病后，视盘局部组 织缺血而致视神经纤维损害，即可出现相应的视野 缺损。
诊断
病史 临床表现 眼底荧光造影和视野检查 全身检查：血流变学检查、血压、血糖，头
颅CT检查
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
(1)非进行性前部缺血性视神经病变：突然开 始的视力下降和视野缺损，病情稳定。
(2)进行性前部缺血性视神经病变：突然开始 的视力下降和视野缺损，数日至数周后，有 再次的视力下降或视野缺损。
【其他体征】 传入性瞳孔运动障碍。弓形或 扇形视野缺损，与生理盲点相连，可为象限 性或占一半视野，但不以水平或垂直中线为 界，常无中心暗点。血沉正常。FFA早期视 盘弱荧光或充盈迟缓，晚期有荧光素渗漏。 此区与视野缺损区相对应。脉络膜充盈迟缓。 彩色多普勒超声检查可有眼血流减少。
1.血管炎类 巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、全 身性红斑性狼疮，Buergers病、过敏性血管炎、病 毒后血管炎、接种免疫后、梅毒、放射性坏死。
2.全身性血管病变 高血压、动脉粥样硬化、糖尿 病、偏头痛、大动脉炎、颈动脉阻塞性病变
3.血液性疾病 真性红细胞增多症、镰状细胞病、 急性低血压（休克）、G-6-P评指导
前部缺血性视神经病变的主要类型
前部缺血性视神经病变的主要类型前部缺血性视神经病变有哪些类型?相信大家通过此病症的名字就可以发现它是一种视觉神经前端因为供血不足而引发的疾病，发病时常为双眼先后发病，间隔数周、数月或数年。
下面就为大家具体介绍一下前部缺血性视神经病变的类型。
前部缺血性视神经病变有哪些类型：前部缺血性视神经病变为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死。
它是以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损(与生理盲点相连的扇形缺损)为特点的一组综合征。
前部缺血性视神经病变的病因：视盘局部血管病变：如眼部动脉炎症、动脉硬化或栓子栓塞;血黏度增加：如红细胞增多症、白血病;眼部血流低灌注：如全身低血压、颈动脉或眼动脉狭窄、急性失血、眼压增高。
前部缺血性视神经病变的症状有突然发生无痛、非进行性的视力减退。
开始为单眼发病，数周至数年可累及另侧眼，发病年龄多在50岁以上。
前部缺血性视神经病变临床类型：非动脉炎性：或称动脉硬化性，多见于40～60岁患者，可有糖尿病、高血压、高血脂等危险因素。
相对的夜间性低血压可能在本病中起作用，特别是服用抗高血压苭物的患者。
25%～40%另侧眼也会发病。
前部缺血性视神经病变临床类型包括动脉炎性：较前者少见，主要为颞侧动脉炎或称巨细胞动脉炎所致的缺血性视神经病变，以70～80岁的老人多见。
其视力减退、视盘水肿较前者更明显，且可双眼同时发生。
若从症状、体征或血沉而怀疑为巨细胞动脉炎时，可做颞动脉活组织检查。
常有风湿性多肌痛症，可累及颈、肩、上肢、臀部和大腿肌肉。
由于颞动脉受累，可出现局限性或弥漫性头痛、头皮触痛、下颌痛等症状。
此外，还可出现体重下降、厌食、低热、全身不适、肌痛和关节痛等症状。
前部缺血性视神经病变有哪些类型?想必各位患者已经通过上述的介绍对前部缺血性视神经病变的类型有了相应的了解，希望对您在预防和治疗前部缺血性视神经病变时能有所帮助。
天津254医院眼科专家提醒您，如发现自身患有前部缺血性视神经病变后，应及时到医院治疗。
我国非动脉炎性前部缺血性视神经病变诊断和治疗专家共识(2015年)
艳首都医科大学宣武医院眼科 方四川大学华西医院眼科
［１２】
Ｈａｙｒｅｈ
ＳＳ，Ｚｉｍｍｅｒｍａｎ ａｎｔｅｒｉｏｒ
ＭＢ．Ｏｐｔｉｃ
ｄｉｓｃ
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ｎｏｎ—ａｒｔｅｒｉｔｉｅ Ａｒｃｈ Ｃｌｉｎ
ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｏｐｔｉｃ
ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｇｒａｅｆｅｓ
１０７一ｌ １２１． ｏｐｔｉｃ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｉｓｃｈｅｍｉｅ
生堡腿科塞盍２Ｑ１５生５月筮§！鲞筮５翅￡ｈ也』ＱＰｈｌｈ！！坐！！：丛４Ｙ
２Ｑ！』，ｙ！！．５ １，盥Ｑ：５
发病初期多呈节段性视乳头水肿，相对应的视野出 现缺损；数天后视乳头弥漫水肿，最先受累的部分 视乳头颜色开始变淡，水肿逐渐消退，这时后受累 的部分视乳头水肿可能更明显，相对应的视野可以 正常或出现相对暗点。 ４．其他眼底改变：视乳头和黄斑之间可出现轻 度浆液性视网膜脱离。由于视乳头水肿，故部分视
何年龄均可发病，４５岁以上者占８９％，是危害中老 年人视功能的重要原因之一…。 一、ＩＯＮ的分类
暂时下降（灌注压＝平均血压一眼压）。视乳头毛 细血管灌注压下降到其自身调节范围临界值以下， 可导致部分敏感人群视乳头发生缺血并进而导致
ＮＡ—ＡＩＯＮ发病”・¨】。
（二）危险因素 １．全身因素：高血压、夜间低血压、糖尿病、缺 血性心脏病、高血脂、动脉粥样硬化、动脉硬化以及 由于其他原因（包括休克、心肺旁路手术等）导致的 动脉低血压，睡眠呼吸暂停，血液透析、严重而反复 的出血、易栓症，偏头痛、心血管自身调节功能障 碍，Ａ型性格，颈动脉内膜剥除术等ｕ’５。７－。 ２．眼局部因素：无视杯、小视杯、拥挤视盘、青 光眼或者其他引起眼压显著升高的原因、任何导致 视乳头显著水肿的原因、睫状后短动脉分水岭与视 乳头相对位置异常、视乳头滋养血管紊乱、视乳头 玻璃膜疣及白内障摘除手术等陋９，。
浅述前部缺血性视神经病变
氨酸血症 、受体阻断剂、 ｐ 雌激素 以及 口服避孕药的使用 、 偏头 痛、 无脉症等 。 ２ ３ 眼部 因素 ． ２ ３１ 视盘解剖特征 几乎所有的研究都证实 Ｎ ＩＮ与视盘 ．． ＡＯ
形态结构 （ 小杯盘 比） 有高度相关 性。临床上对有些 首先表现 为视盘水肿而难以用单纯血管 因素解释 的病例 ， 视神经 的局部
压与视神经灌 注压之 间 的平衡 ， 能成为诱 发 Ｎ Ｎ的危险 可 ＭＯ 因素 ． 眼压的升高特别是峰值 眼压的升高 和眼压波动范 围的增
相关因素 ， 慢性高血压的患者由于血 管管壁变性使得 自身调 节 的功能下降 ， 因而这类患者在血压下降时就容易导致视乳头 缺
血 。
２ １２ 糖尿病 糖尿病 可损害 全身微循 环 ， ．． 是诱发 Ｎ ＩＮ最 ＡＯ 危险 的因素之一。
及治疗 等作一综述 。
１ 概 念
要 的影 响 。
２１５ 眼或全身低 血压 ．．
急性大 出血手术外伤或 胃溃疡出血
或任何原因所致休克 ， 身血压降低 ， 使全 以致视乳 头灌注压 降
低， 造成缺血 。 Ｊ ２ １６ 血液流变性和血液动力的改变 和各种抗凝血机制障碍 ．． 所致的栓塞也会 阻塞血管而引起缺血性视神经病变。
解剖因素 可 能 是 其发 病 的真 正 原 因． 吕璐 、 承 伟 对 １ 郭 ９例 Ｎ Ｎ患者未发病眼的杯盘 比与 ３ 例 正常个体进行 比较。认 ＭＯ ６ 为 Ｎ Ｎ患者具有小杯盘比的解剖特点 。小杯盘 比可能是通 ＭＯ 过对筛板水平视神经纤维 的压迫作 用影响正常 的轴浆流转输 而诱发前部视神经缺血性改变 。 ２３ ２ 眼压 一般来说 ， ．． 眼压不是影响 Ｎ ＩＮ的重要原 因 ， ＡＯ 但 对 已有严重视盘血管缺陷的视神经 ， 眼压 的升高由于破坏了眼
眼科学期末试题
多选题多选题1、前部缺血性视神经病变，以下哪项描述是不正确的？( A ( A、、B 、D )A 、多见于年轻人B 、眼球转动时疼痛C 、视野缺损常与生理盲点相连的弓形或扇形暗点D 、早期视盘表现正常、早期视盘表现正常2、有关角巩缘以下哪项正确（A 、B 、C C ））A A 是角膜与巩膜移行区是角膜与巩膜移行区B B 含有巩膜静脉窦及小梁网等重要前房角结构含有巩膜静脉窦及小梁网等重要前房角结构C C 和内眼手术切口有密切关系和内眼手术切口有密切关系D D 外伤时此部位不易发生破裂外伤时此部位不易发生破裂外伤时此部位不易发生破裂3、下列哪项是治疗弱视的方法（ B 、C ）A.A.手术手术手术B. B. B.遮盖健眼遮盖健眼C.C.后像疗法后像疗法后像疗法D. D. D.集合训练集合训练集合训练4、下列哪些属于辐射性眼外伤（A 、D ）A 、电光性眼炎B 、钢水灼伤、钢水灼伤C C C、电击伤、电击伤、电击伤D D D、微波损伤、微波损伤、微波损伤5、下列哪些因素与白内障的发生有关？(ABCD)A 、红外线辐射、红外线辐射B B B、含铁异物、含铁异物、含铁异物C C C、微波辐射、微波辐射、微波辐射D D D、电击、电击、电击6、前部缺血性视神经病变，以下哪项描述是不正确的？( A ( A、、B 、D )A 、多见于年轻人B 、眼球转动时疼痛C 、视野缺损常与生理盲点相连的弓形或扇形暗点D 、早期视盘表现正常正常7、有关角巩缘以下哪项正确（A 、B 、C C ））A A 是角膜与巩膜移行区是角膜与巩膜移行区B B 含有巩膜静脉窦及小梁网等重要前房角结构含有巩膜静脉窦及小梁网等重要前房角结构C C 和内眼手术切口有密切关系和内眼手术切口有密切关系D 外伤时此部位不易发生破裂外伤时此部位不易发生破裂8、下列哪项是治疗弱视的方法（ B 、C ）A.A.手术手术手术B. B. B.遮盖健眼遮盖健眼C.C.后像疗法后像疗法后像疗法D. D. D.集合训练集合训练集合训练9、下列哪些属于辐射性眼外伤（A 、D ）A 、电光性眼炎B 、钢水灼伤、钢水灼伤C C C、电击伤、电击伤、电击伤D D D、微波损伤、微波损伤、微波损伤1010、下列哪些因素与白内障的发生有关？、下列哪些因素与白内障的发生有关？(ABCD)A 、红外线辐射、红外线辐射B B B、含铁异物、含铁异物、含铁异物C C C、微波辐射、微波辐射、微波辐射D D D、电击、电击、电击11．属于神经乳头炎临床特点的有A ．视野检查有中心暗点B ．眼底检查视乳头充血、出血、渗出C ．一般不伴有眼球转动痛D ．眼压正常．眼压正常E ．视力急剧减退．视力急剧减退正确答案:ABDE 12．Coldenhar 综合征有综合征有A ．耳前瘘管B ．眼睑缺损C ．眶肿物D ．伴附耳E ．双侧结膜皮样瘤．双侧结膜皮样瘤正确答案:ABDE 13．关于小梁切除术，正确的有A ．是在极层巩膜下切除部分小梁组织使房水流至Schlemm 管或结膜下管或结膜下B ．巩膜瓣大小一般为3mm×3mm×4mm 4mm C ．若在术中应用抗代谢药物，尽量做以穹窿部为基底的结膜瓣D ．术毕结膜下注射庆大霉素、地塞米松E．可用于药物治疗无效的原发性青光眼正确答案:ABDE 14．根据前房角形态、病因机制及发病年龄，将青光眼分为A．原发性闭角型青光眼．原发性闭角型青光眼B．继发性青光眼．继发性青光眼C．新生血管性青光眼．新生血管性青光眼D．原发性开角型青光眼．原发性开角型青光眼E．先天性青光眼．先天性青光眼正确答案:ABDE 15．维持眼表健康的主要因素为A．泪液质量正常．泪液质量正常B．角膜缘干细胞功能正常．角膜缘干细胞功能正常C．结膜和角膜上皮的正常表型D．眼睑解剖功能正常．眼睑解剖功能正常E．相关的感觉神经、运动神经功能正常正确答案:ABCDE 16．视网膜脱离的高危因素有．视网膜脱离的高危因素有A．老年人．老年人B．无晶体眼．无晶体眼C．眼外伤．眼外伤D．高度远视．高度远视E．人工晶体眼．人工晶体眼正确答案:ABCE 17．角膜炎的病因有．角膜炎的病因有A．局部蔓延．局部蔓延B．接触传染．接触传染C．呼吸道感染．呼吸道感染D．内源性．内源性E．感染性．感染性正确答案:ADE 18．弱视注视性质类型有．弱视注视性质类型有A．旁中心注视．旁中心注视B．中心注视．中心注视C．远周边注视．远周边注视D．周边注视．周边注视E．黄斑旁注视．黄斑旁注视正确答案:ABDE 19．干性年龄相关性黄斑变性的异常改变主要有A．RPE异常改变异常改变B．视网膜出血．视网膜出血C．玻璃体炎症．玻璃体炎症D．脉络膜新生血管．脉络膜新生血管E．玻璃膜疣．玻璃膜疣正确答案:AE 20．毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)的眼部表现有的眼部表现有 A．辐辏加强．辐辏加强B．瞬目减少．瞬目减少C．睑裂缩小．睑裂缩小D．眼睑迟落．眼睑迟落E．眼球突出．眼球突出正确答案:BDE 21．白内障囊内摘除术最常见的并发症有A．继发性青光眼．继发性青光眼B．角膜损伤．角膜损伤C．视网膜脱离．视网膜脱离D．玻璃体脱出．玻璃体脱出E．玻璃体疝．玻璃体疝正确答案:CD 22．ERG的a波、b波均下降符合以下描述波均下降符合以下描述A．见于视网膜脱离．见于视网膜脱离B．反应视网膜内层损害．反应视网膜内层损害C．反应视网膜外层损害．反应视网膜外层损害D．反应眼的静息电位变化．反应眼的静息电位变化E．见于视网膜色素变性．见于视网膜色素变性正确答案:ABCE 23．急性虹膜睫状体炎与急性结膜炎主要区别要点包括A．房水闪辉．房水闪辉B．瞳孔改变．瞳孔改变C．KP出现出现D．睫状充血．睫状充血E．视力下降．视力下降正确答案:ABCDE 24．对于圆锥角膜的诊断方法可用A．UBM B．视野计．视野计C．角膜地形图．角膜地形图D．OCT E．Placido盘正确答案:CE 25．关于脉络膜，描述正确的是A．基质层由肌肉构成．基质层由肌肉构成B．前接虹膜．前接虹膜C．具有遮光作用．具有遮光作用D．后至视神经周围．后至视神经周围E．主要营养玻璃体．主要营养玻璃体正确答案:CDE 26．关于沙眼局部用药治疗，可选A．磺胺类眼药水．磺胺类眼药水B．0.1％利福平眼药水％利福平眼药水C．0.5％金霉素眼药水％金霉素眼药水D．环素眼膏．环素眼膏E．红霉素眼膏．红霉素眼膏正确答案:ABCDE 27．按解剖部位，将葡萄膜炎分为A．全葡萄膜炎．全葡萄膜炎B．睫状体炎．睫状体炎C．后葡萄膜炎．后葡萄膜炎D．中间葡萄膜炎．中间葡萄膜炎E．前葡萄膜炎．前葡萄膜炎正确答案:ACDE 28．眼眶的间隙可分为．眼眶的间隙可分为A．周围间隙．周围间隙B．骨膜下间隙．骨膜下间隙C．肌锥内间隙．肌锥内间隙D．巩膜表面间隙．巩膜表面间隙E．中央间隙．中央间隙正确答案:ABCDE 29．双鼻侧偏盲可见于．双鼻侧偏盲可见于A．右侧视束受损．右侧视束受损B．颈内动脉硬化．颈内动脉硬化C．晚期青光眼．晚期青光眼D．视交叉外侧蛛网膜炎．视交叉外侧蛛网膜炎E．视放射病变．视放射病变正确答案:BCD 30．歪头试验中，向右侧肩部倾斜时，双眼外肌中，内旋肌肉为A．右眼上斜肌．右眼上斜肌B．左眼上斜肌．左眼上斜肌C．右眼下直肌．右眼下直肌D．右眼上直肌．右眼上直肌E．左眼上直肌．左眼上直肌正确答案:BE 31．引起视力突然丧失的眼底病变有A．视网膜微动脉瘤．视网膜微动脉瘤B．视网膜中央静脉阻塞．视网膜中央静脉阻塞C．视网膜脱离．视网膜脱离D．视网膜中央动脉阻塞．视网膜中央动脉阻塞E．黄斑视网膜前膜．黄斑视网膜前膜正确答案:BCD 32．中心性浆液性脉络膜视网膜病变的诊断依据A．眼前有暗影．眼前有暗影B．视力下降，一般低于0．3 C．黄斑水肿．黄斑水肿E．多见于青壮年．多见于青壮年正确答案:ACDE 33．关于角膜的解剖正确描述是A．横径>13mm为大角膜为大角膜B．角膜横径约11～12mm C．周边厚度约1mm D．中央厚度约1．5mm E．横径<10mm为小角膜为小角膜正确答案:ABCE 34．关于前房积血的处理正确的是A．应用止血剂．应用止血剂B．必要时前房冲洗．必要时前房冲洗C．测量眼压．测量眼压D．缩小瞳孔．缩小瞳孔E．卧床休息，取平卧位．卧床休息，取平卧位正确答案:ABC 35．引起昼盲的疾病有．引起昼盲的疾病有A．全色盲．全色盲B．轴性视神经炎．轴性视神经炎C．虹膜后粘连．虹膜后粘连D．维生素A吸收障碍吸收障碍E．病理性瞳孔散大．病理性瞳孔散大正确答案:ABE 36．急性淋巴细胞白血病的眼部损害有A．卡氏肉瘤．卡氏肉瘤B．玻璃体混浊．玻璃体混浊C．眼球突出．眼球突出D．K-F环E．视网膜出血．视网膜出血正确答案:BCE 37．导致后天性上睑下垂的病因有A．副交感神经损害．副交感神经损害B．交感神经损害．交感神经损害C．提上睑肌损伤．提上睑肌损伤D．重症肌无力．重症肌无力E．动眼神经麻痹．动眼神经麻痹正确答案:BCDE 38．下列哪些不是渐进镜比较理想的配戴人群A．图书管理员．图书管理员B．屈光参差大于2．50D的人的人C．散光超过2．00D的人的人D．被像跳、子片分界线困扰的老视者E．建筑工人．建筑工人39．关于先天性青光眼的描述是A．病理组织学发现虹膜根部附着点前移B．出现青光眼性视神经乳头凹陷有诊断意义C．可分为婴幼儿型、青少年型及合并其他先天异常的青光眼D．主要采用手术治疗．主要采用手术治疗E．与前房角发育异常有关．与前房角发育异常有关正确答案:ABCDE 40．关于A-V，下列哪些说法是错误的，下列哪些说法是错误的A．可有代偿头位，单线A型外斜，V型内斜为下颌上举型内斜为下颌上举 B．检查时，用点光源作注视目标,而不是调节性视野而不是调节性视野 C．可有代偿头位，单线A型内斜，V型外斜为下颌内收型外斜为下颌内收 D．在临床上，斜肌功能异常是A-V征最常见的病因征最常见的病因 E．眼球向上方或下方注视，偏离原在位25 正确答案:ABC。
前部缺血性视神经病变的危险因素
前部缺血性视神经病变的危险因素李晓月，李利艳，宋婷婷，周 波【摘要】 目的 探讨前部缺血性视神经病变的危险因素。
方法 选取2015-06至2020-05期间在我院收治的前部缺血性视神经病变患者102例（106眼）设为病例组，另选取同期于我院眼科诊断为非缺血性视神经病变的人群130例设为对照组。
收集两组患者的临床信息，包括性别、年龄、高血压史、糖尿病病史、高脂血症病史、吸烟史、饮酒史、颈动脉病、动脉血压、生化指标等资料进行单因素分析，再进行多因素logistic回归分析前部缺血性视神经病变的危险因素。
结果 病例组的性别、年龄、吸烟、饮酒、颈动脉病变、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、空腹血糖（fasting 归分析发现高血压史、糖尿病病史、高脂血症病史、尿酸＞297µ结论 临床上对于患有高血压、糖尿病、高脂血症、尿酸＞297µ神经病变。
【关键词】 前部缺血性视神经病变；危险因素【中国图书分类号】 R774.6前部缺血性视神经病变是一种因供应视神经的动脉血供发生急性障碍而引起的视神经损害的疾病，多发于中老年人[1]。
患者临床表现主要为突发性视力下降、视野缺损以及视物遮挡感等症状，严重影响患者眼部健康及生活质量[2]。
根据临床表现及病因有动脉炎性和非动脉炎性两种，其中以非动脉炎性缺血性视神经病变较为常见。
据研究调查显示[3]，该病每年在美国的发病率约达0.010%，且每年新增患者约有6000例。
导致前部缺血性视神经病变的因素较多，大部分认为该病是由某些全身性疾病特别是高血压、糖尿病、高脂血症及血液流变等异常所致[4]。
此外，还有许多影响前部缺血性视神经病变发病的因素，如年龄、颈动脉病变及血清标记物等，但目前临床上关于其发病原因及机制尚无统一说法。
随着经济水平的不断发展及人民生活质量的提高，我国进入老龄化阶段，这也使前部缺血性视神经病变的发病率进一步增高。
前部缺血性视神经病变的高压氧治疗
前部缺血性视神经病变的高压氧治疗摘要目的：探讨高压氧治疗缺血性视神经病变的临床效果。
方法：高压氧，每日1次，10天为1疗程，一般2～3疗程。
结果：经治疗后，患者视力有不同程度提高，眼底改变恢复正常，视野有不同程度改善。
结论：高压氧对缺血性视神经病变有明显的治疗作用，是一种值得临床推广的治疗手段。
关键词高压氧缺血性视神经病变资料与方法本组病例为本院眼科确诊的缺血性视神经病变患者60例（60只眼），其中男35例，女25例，年龄35～71岁，平均53岁，病程不超过1个月。
排除糖尿病、颞动脉炎、视网膜脱离、增生性视网膜病变及其他血液系统疾病。
随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用高压氧加基础治疗，对照组仅为基础治疗。
治疗方法：基础治疗，每位患者都给予舒血宁注射液400mg溶于5%葡萄糖注射液500ml中静滴，复方樟柳碱注射液2ml患侧颞浅动脉旁皮下注射，妥拉唑林12.5mg+地塞米松2.5mg球后注射，均每日1次，14天1个疗程，治疗2个疗程；再给予营养神经药物及激素，酌情应用降眼压药物。
治疗组高压氧采用入舱加压至2.2ATA，戴上面罩吸入纯氧90分钟，中间间隔10分钟，减压出舱，每日1次，10天为1疗程，一般2～3疗程。
同时做各种高压氧入舱前检查，本组病例均为全身情况许可患者。
结果治疗前、治疗中和治疗后均作视力和眼部检查。
将治疗前和治疗后检查的结果比较，治疗组总有效率27%，对照组总有效率22%。
经治疗后，患者视力有不同程度提高，眼底改变恢复正常，视野有不同程度改善。
讨论急性前部缺血性视神经病变，主要表现为视盘弱荧光与强荧光，以及视盘荧光不均等特征，为临床鉴别诊断提供了重要依据。
又由于发病急骤，短期内易造成视功能永久性损害，故在治疗上应争分夺秒，力争早期诊断早期治疗。
传统治疗方法有：扩血管药物的应用，激素的应用，其他如减压疗法、抗凝疗法等。
高压氧治疗在医学上的应用始于20世纪60年代，目前在多种眼病治疗中发挥作用，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜钝挫伤、视神经炎、中毒性视网膜神经病变，临床报道不多。
缺血性视神经病变
目录
• 缺血性视神经病变的概述 • 缺血性视神经病变的症状和诊断 • 缺血性视神经病变的治疗 • 缺血性视神经病变的预防和康复 • 缺血性视神经病变的最新研究进
展
01
缺血性视神经病变的概述
定义和特征
定义
缺血性视神经病变是由于视神经 缺血、缺氧导致的一类眼科疾病 。
特征
主要症状包括视力下降、视野缺 损、视盘水肿等，严重时可导致 失明。
新的手术技术
激光治疗
激光治疗被广泛应用于缺血性视神经病变的治疗。激光能够封闭扩张的视网膜血 管，减少渗漏，减轻视神经水肿。
眼内注射
眼内注射一些药物如血管内皮生长因子抑制剂和抗炎药物，能够直接作用于病变 部位，提高治疗效果。
基础研究进展
基因治疗
随着基因技术的发展，基因治疗在缺血性视神经病变的基础研究中取得了一些进展。通过将具有保护作用的基因 导入到视网膜细胞中，能够提高细胞的抗缺血能力，减轻视神经的损伤。
定期监测并控制这些指标，以降低缺血性 视神经病变的风险。
戒烟和限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于保护视神经， 减少血管病变。
健康饮食
控制慢性疾病
保持均衡的饮食，摄入富含维生素、矿物 质和抗氧化剂的食物，如蔬菜、水果、全 谷物和坚果。
积极治疗和控制慢性疾病，如高血压、糖 尿病和动脉粥样硬化，以降低缺血性视神 经病变的风险。
康复训练
视力训练
通过特定的训练方法，提高患 者的视觉感知和认知能力。
心理调适
帮助患者调整心态，接受视觉 障碍，并学习适应和应对策略 。
辅助设备使用
指导患者使用助视器和盲杖等 辅助设备，提高独立生活能力 。
定向行走训练
针对患者在空间定位和方向感 知上的困难，进行定向行走训
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视神经炎（视盘炎）：病人年龄较轻，发作不突然，有眼球转动痛，因此此病多见于小视盘无视杯者，视盘水肿更明显，视网膜出血。往往有后玻璃体细胞。
治疗方案
1、针对全身病治疗，改善眼部动脉灌注。
2、全身应用糖皮质激素，以缓解循环障碍所致的水肿、渗出，对动脉炎性尤为重要。如临床和血陈、CRP检查考虑为动脉炎性缺血性视神经病，应早期大剂量使用糖皮质激素冲击疗法，以挽救患者视力，并预防另侧眼发作。
疾病描述
前部缺血性视神经病变为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部的梗塞。它以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）为特点的一组综合征。后部缺血性视神经病变由于缺乏病理证实，多为推测，故不赘述。
症状体征
1、临床表现
突然发生无痛、非进行性的视力减退。快事为单眼发病，数周至数年可累及另侧眼，发病年龄多在50岁以上。眼底检查：视盘多为局限性灰白色水肿，相应处可有视盘周围的线状出血，后期出现视网膜神经纤维层缺损。早期视盘轻度肿胀呈淡红色，乃视盘表面毛细血管扩展所致。视野缺损为生理盲点相连的弓形或扇形暗电，与视盘的改变部位相识对应。颞动脉炎者可触及索状并有压痛，往往无搏动，可能发生视网膜中央动脉阻塞或颅神经麻痹（特别是第Ⅵ神经麻痹）。
疾病概述
前部缺血性视神经病变是由于后睫状动脉循环障碍造成视神经乳头供血不足，引起眼睛急性缺氧而水肿的病变。本病好发于中老年入，常双眼先后发病，间隔数周、数月或数年。一般多由高血压、动脉硬化、糖尿炎、血液粘稠度增加严重贫血、血压过低、眼内压增高等因素。
诊断要点：
1．视力突然减退。
2．眼底改变；早期部分或全部视乳头颜色变浅，边缘模糊。呈轻、中度水肿。视乳头及附近视网膜可有少量出血。晚期视乳头水肿消退，遗有部分或全部视乳头苍白，视网膜血管变细。
3．视野改变：可为象限盲或半盲，但不以水平或垂直正中线为界，是与生理盲点相连的弧形视野缺损。
4．荧光血管造影：早期显示视乳头区域性低荧光或充盈迟缓，其周围脉络膜充盈迟缓或缺损。后期病变区毛细血管渗漏，呈强荧光。
疾病病因
①视盘局部血管病变：如眼部动脉炎症、动脉硬化或栓子栓塞）；
②血粘度增加：如红细胞增多症、白血病；
③眼部学流低灌注：如全身低血压，颈动脉或动脉狭窄，急性失血；眼内压增高。
诊断检查
1、诊断
根据发病特点、眼底和视野检查可诊断。健眼的检查也有助于诊断，因此此病多见于小视盘无视杯者。
3、静脉滴注血管扩张药，改善微循环。4、口服乙酰唑胺 降低眼内压，相对提高眼灌注压。但对其作见于40－60岁患者，可有糖尿病、高血压、高血脂等危险因素。新对的夜间性低血压可能在本病中起作用，特别是赴约高血压药物的患者中。25％－40％的另眼也会发病。
②动脉炎性：较前者少见，主要为颞侧动脉炎或称巨细胞动脉炎）giant cell arteritis，GCA）所致的缺血性视神经病变，以70－80岁的老人多见。其视力减退、视盘水肿较前者更明显，且可双眼同时发生。若从症状、体征或血沉而怀疑为巨细胞动脉炎时，可做颞动脉活组织检查。
5．当一只眼发病后视神经萎缩，另一只眼又患本病发生视乳头水肿时,应注意与Foster一1(ennedy综合征相鉴别。
治疗：
1．病因治疗。
2．皮质类固醇类药早期应用，可减轻由缺血引起的渗出和水肿。方法同视神经乳头炎。
3．降眼压应用醋氮酰胺。
4．应用血管扩张剂及多种维生素。