眼科手术的麻醉

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麻醉处理
斜视
OCR——眼外肌的牵拉 严密监测ECG，呼气末CO2，体温 注意恶性高热——潜在肌病 术后恶心呕吐——眼部肌肉操作及疼痛
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麻醉处理
减少术后恶心呕吐发生率：
使用最小剂量阿片类镇痛药 使用丙泊酚或强效挥发性吸入麻醉剂维持 少用或避免使用N2O 麻醉期间使用5-HT3拮抗剂，地塞米松 麻醉诱导后留置胃管，胃肠减压后拔除 手术操作轻柔 输注晶体液防止脱水 眼外肌附近使用利多卡因
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麻醉处理
眼开放伤急诊饱胃患者
防止误吸及IOP增高，快速诱导，压迫环状软骨
儿童眼部外伤
合并上呼吸道感染，阿托品不宜减量 快速平稳麻醉诱导
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麻醉处理
早产儿视网膜病（ROP）
全身发育不成熟史，呼吸骤停，心动过缓，黄 疸，动脉导管未闭，心室内发育异常，缺氧和 发育迟缓
关键是防止低氧损害及呼吸疾患 保暖，避免长时间吸入高浓度氧
麻醉处理
术前评估及准备
➢ 不中断患者常规药物治疗 ➢ 注意并发症
➢ 眼科用药的全身作用 缩瞳药 碘解磷定，毒扁豆碱—心动过缓，分泌物多 扩瞳药 肾上腺素，阿托品,新福林—对高血压不利 抑制房水分泌药 乙酰唑胺致电解质紊乱 ，酸中毒
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麻醉处理
麻醉前用药
减少植物神经反射，减少恶心呕吐， 维持稳定眼压
阿托品---抑制呼吸道分泌物，预防眼心反射 安 定 ---抗焦虑，遗忘，对抗氯胺酮 杜冷丁，吗啡---致恶心呕吐，与氟哌啶合用
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麻醉管理
妥善管理麻醉机与气管导管 保证足够的气体交换 保证足够的麻醉深度 防止苏醒期躁动呛咳和呕吐
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麻醉选择
局部麻醉 静吸复合麻醉 异丙酚全凭静脉麻醉 氯胺酮静脉麻醉
除闭控角制型通青气光眼CO2张
力正常 CO2张力
正常
非去极化肌松药
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麻醉与IOP
升高IOP
喉镜刺激及气管内插管
利多卡因 舒芬 瑞芬
琥珀胆碱 —— 短暂 明显 可乐定
硝酸甘油
眼表面局部应用抗胆碱能β药-肾物上腺素受体阻滞剂
氯胺酮——术前使用安定和哌替啶，儿童肌内注射
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麻醉与IOP
IOP无明显变化
麻醉进展
监测下麻醉管理与镇静术在眼 科麻醉中应用
局麻辅以镇静术
保持语言交流 遗忘，消除焦虑
止痛
渐进性，舒适与安全
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麻醉进展
吸入麻醉诱导在眼科麻醉的应用
氧化亚氮—氧—七氟醚半紧闭吸入诱导， 喉罩辅助吸入麻醉维持
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麻醉处理
眼部Fra Baidu bibliotek累的先天性综合症
高胱氨酸尿症：血管栓塞，高胰岛素血症，低血
糖症惊厥
马方综合症： 心脏瓣膜缺损，胸腔动脉瘤，脊柱
后侧凸
唐氏综合症： 张力减退，心脏缺损，甲低，巨舌，
癫痫，寰枢椎不稳
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麻醉进展
喉罩通气在眼科麻醉的应用 眼科浅表手术 注意事项
饱胃和胃内容物残余患者禁用 严重肥胖或肺顺应性低患者禁用 潜在气道梗阻患者不宜使用 浅麻醉下置入喉罩易发生气管痉挛 不应做托下颌动作 呼吸道分泌物过多，不精品宜文经档 喉罩清除
肌内注射止涎药物：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺 丙泊酚诱导后插入喉罩 联合使用新斯的明和阿托品 青光眼患者术前使用吗啡
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麻醉与OCR
常见于儿童斜视手术 刺激强度和类型影响OCR发生率 浅麻醉，缺氧，CO2蓄积，迷走张力增 加
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麻醉与OCR
症状 心动过缓，异常心律
治疗 暂停手术操作
阿托品（0.007mg/kg)IV 眼肌附近局部注射利多卡因 确保麻醉深度精品文适档 当
眼科手术的麻醉
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疾病特点
老年，小儿多见 合并内科疾病 全身疾病的眼部表现 常见眼科用药
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病理生理
IOP
房水动力学，CBV的变化，中心静脉压， 眼外肌张力
OCR
三叉神经眼支→三叉神经脑桥核→迷走神 经背核 →心肌作出反应
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麻醉与IOP
降低IOP
镇静剂 CNS抑制剂 挥发性麻醉药 氟芬合剂