血液透析室黄金1小时管理的效果观察

血液透析室黄金1小时管理的效果观察

目的观察黄金1小时管理在血液透析室中的应用效果。方法观察和对比该院血液透析室在2015年1月—2016年1月实施黄金1小时管理与2013年1月—2014年1月期间实施常规管理的管理效果。结果相较于实施前，黄金1小时管理实施后，患者的满意度明显较高，上下机平均完成时间明显缩短，入室按时性明显较高，急诊透析率明显降低，前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在血液透析室管理中强化黄金1小时管理效果明显，有利于工作人员工作效率提升，而且可提升患者的满意度，值得应用和推广。

标签：血液透析室；管理；黄金1小时；效果

国内外急诊医疗服务体系对创伤黄金1小时和急救白金10分钟极为重视，在临床工作中这一理念也得以有效证明。血液透析室作为医院的一个重要科室，工作任务繁重，接受的患者病情较为急重，因此，加强其工作效率，为患者争取抢救时间极为重要[1]。而在血液透析室中给予一种有效管理方法，提升管理效率很关键。在血液透析室管理中采用黄金1小时管理方法效果理想，不但可提升护理人员的工作积极性和工作效率，而且可将护理质量管理水平、按时性及患者满意度提升，同时对各个环节人员的默契度培养及急诊透析率的降低均具有重要意义。该研究对黄金1小时的管理效果进行进一步探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

血液透析室管理中包括1名医生、8名血液透析上岗证护理人员，1名助理护理人员、1名工程师、1名清洁工、20台血液透析机、75例维持性血液透析患者。

1.2 方法

1.2.1 工作流程改进在2013年1月—2014年1月期间实施常规管理，并未实施黄金1小时管理，由助理护人员对患者血压进行测量，并帮助患者进入透析室，也没有构建分工责任制，没有明确的分工。护理人员的工作流程为：①将紫外线灯移开，对抗凝剂进行常规准备、穿刺、对消毒用品及器具进行常规的准备，而份数大约估量；②当班患者数到候诊室黑板中观察；③每台机器的排液桶、塑料桶、废物袋、透析器、血液管路到仓库中取来；④全部透析机打开进行冷冲洗，并检查机器；⑤患者进入血液透析室后，对床位进行自主选择；⑥以实际病历情况，对透析器、管路、循管、预冲管路进行安装；⑦患者准备；⑧患者上机[2]。在上机时一旦机器发生故障，护理人员要进行处理，一旦不成功再通知工程师进行处理，一旦患者有特殊情况患者或者危重患者，对医生进行通知，再遵医嘱进行上机操作。该院血液透析室在2015年1月—2016年1月实施黄金1小时管理，医生、工程师、护理人员及清洁工均参与到其中，助理护理人员以血液透析患者

机器安排表为依据，对各区患者抗凝剂、消毒用品、穿刺、床位等进行准备。采用明确的分工责任制，前一班次的护理人员对后一班次的血液透析机器及患者床位进行安排，前一班次责任护理人员以血液透析机器安排表为依据，将下一班次血透患者的病历、一次性废液袋、预冲液、透析器、血液管路摆放好[3]。工作流程为：①各区责任护理人员以已经准备好的用品及器械、前一班次血透患者血液透析器安排表为依据，开启透析器并进行检查，对透析器、管路、循管、预冲管路进行安装；②患者以机器安排表为依据到指定的床位；③血液测量；④患者准备；⑤患者上机。在黄金1小时中安排1名工程师对每台机器运转情况进行巡视，及时处理发生的故障；并安排1名医生对透析区患者进行巡视，对特殊情况患者及危重患者的透析处方进行及时开出；而清洁工的工作为紫外线灯移开，对塑料桶和废物袋进行准备，对患者入床位进行协助，对各类废物进行及时清除[4]。

1.2.2 构建血液透析患者信息档案，电话信息服务充分利用2015年1月开始，血液透析室每名患者均构建信息档案，主要内容为患者姓名、患者电话、家属电话、家庭住址、血液透析时间等；患者进入血液透析室10 min之后，没有到达的患者护理人员要立即打电话对情况进行了解，并告知患者入血液透析室的时间、告知其按时进入，规章制度等，使患者提升按时入室的意识[5]。

1.2.3 制度的完善和落实以血液透析室患者的实际情况对血液透析室的相关规章制度进行重新修订，主要制度有门诊患者急诊透析规定、门诊透析患者操作流程、血液透析患者候诊告知书、家属须知、病友须知等，对患者、医护人员、家属等相关人员行为进行约束和规范。制度落实和监督由资历深的质控人员执行，保证在工作忙碌时的护理质量及安全[6]。

1.2.4 提高配合度促进医生、护理人员及工程师等相关人员的默契度和配合度，明确分工，完成自己职责的同时，提升配合的主动性，构建和谐的工作氛围。

1.3 评价指标

对黄金1小时管理实施前后患者的满意度、上下机平均完成时间、工作按时性、急诊透析率进行评价和比较。

1.4 统计方法

该研究中相关比较数据分析和处理工具均选择SPSS 19.0统计学软件，计数资料表示和组间比较方式分别为（%）和χ2，而计量资料表示和验证方式分别为均数±标准差（x±s）和t，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

相较于实施前，黄金1小时管理实施后，患者的满意度明显较高，入室按时性明显较高，急诊透析率明显降低，前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），上下机平均完成时间明显缩短[实施前为（6.8±0.3）h，实施后为（5.6±0.2）h]，见

表1。

3 讨论

血液透析室主要收治的患者为急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭患者，通过将血液从体内引流到体外，经过透析器，通过空心纤维与电解质溶液即透析液实现物质交换，对体内代谢废物进行清除，对酸碱平衡及电解质平衡进行维持，使体内过多的水分加以清除，对血液回输进行净化的过程。血液透析管理质量关系到血液透析的临床治疗效果。实行黄金1小时管理应用于血液透析室中重要性极为明显，因为血液透析室患者一般需要4 h治疗时间，在上、下机阶段较为繁忙，而在这期间安静、平稳，因此在工作中要将上、下机阶段的工作进行重点突出，上机时间长短对护理人员班次时间长短构成影响，同時上机时间要准确评估患者病情，对最佳透析处方进行确立，提升治疗的有效性和安全性；另外，上机阶段患者心理是不愿意等待，因此将时间缩短，避免患者产生不良情绪；上机时间需要自检血透机器，在上机时段常常会发生机器故障及报警情况，对故障及报警情况进行有效解决，安全运送机器是提升血液透析效果的关键，也是相关工作人员需要深入思考的问题。上机过程中，患者进入血液透析室进行治疗，不断增多的人数，使得血液透析室中容易发生感染，因此工作人员要坚持无菌操作，将消毒隔离工作做好，对院内感染进行预防，因此在上机时要管理好黄金1小时。另外，在上机阶段对相关人员的要求较高，医生、护理人员、工程师及清洁工均要做好自己的职责，全程无菌操作，避免院内感染[7-8]。该研究结果中显示：黄金1小时管理后，患者的满意度为98.7%，上下机平均完成时间（5.6±0.2）h，入室按时率为98.7%，急诊透析率为0.4%，可见采用黄金1小时管理不但提升的患者满意度，缩短上下机时间，提升入室按时性，而且降低了急诊透析率，另外提升了工作人员工作积极性和工作效率，也使相关工作人员的配合度提升，对血液透析效果的提升具有重要的作用。綜上所述，在血液透析室管理中强化黄金1小时管理效果明显，有利于工作人员工作效率提升，而且可提升患者的满意度，降低急诊透析率，值得应用和推广。

[参考文献]

[1] 高海娥，王丽萍，肖秀丽，等.环节质量控制在血液透析室医院感染管理中的应用效果[J].中华医院感染学杂志，2014（7）：1787-1788，1791.

[2] 彭清平，刘俊茹，康敏，等.优质护理服务结合护理风险管理教育在血液透析室的应用[J].海南医学，2014（20）：3113-3116.

[3] 张云，熊道海.血液透析室医院感染管理持续质量改进的方法与评价[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（5）：373-374.

[4] 张学敏，张志萍，陈蓉美，等.追踪方法在血液透析室医院感染质量评价中的应用与效果[J].护理管理杂志，2014，14（11）：802-803.

[5] 贾翠梅，娄景秋，丁伟芳，等.目标管理对血液透析室医院感染控制的效