新版糖尿病的综合管理培训课件
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• 能提供即时血糖，评估餐前 及餐后高血糖及生活事件 （锻炼、用餐、运动及情绪 的应激等）和降糖药物对血 糖、心理满足感及生活质量 的影响
• 及时发现低血糖，提高治疗 的安全性和依从性，并通过 及时调整降糖治疗方案优化 治疗。
14 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
糖化血红蛋白（HbA1c）
中国2型糖尿病的控制目标
血糖*（mmol/L)
*毛细血管血糖
ห้องสมุดไป่ตู้
空腹 非空腹
HbA1c（％）
目标值
3.9－7.2 mmol／L ≤10.0 mmol／L
＜7.0
18 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
相关的人员
足病医生
血管外科医生
4 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
其他医务人员
肾病医生
糖尿病管理团队的作用
服务的目的
维持糖尿病患者最佳的健康状态 最大限度的保障糖尿病患者的生活质量
提供便捷、不间断、全程、个体化、专业化的服务
根据患者的具体情况，提供基础服务 会诊或转诊机制 确保糖尿病患者长期有效的自我管理 每年一次的常规并发症检查 急诊热线
7 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
糖尿病患者需要全方位的心理关爱
8 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
糖尿病治疗的五驾马车
运动治疗
药物治疗
血糖监测
9 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
糖尿病教育
医学营养治疗
糖尿病教育：让患者了解相关的知识
糖尿病的症状及自然进程 并发症的防治，特别是足部护理 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用 自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果
糖尿病的综合管理
糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病 糖尿病的治疗是一项长期并随病程 的进展不断调整的综合管理过程
1 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
糖尿病团队管理的必要性
糖尿病治疗措施的综合性 糖尿病管理的长期性 糖尿病慢性并发症的广泛性和复杂性 糖尿病患者绝大部分时间在家庭和社会中 糖尿病的三级预防
1/22/2021
自我血糖监测的频率及方案
餐时配对
非胰岛素 交替监测
短期强化
已达标
基础 胰岛素
未达标
复诊前一天 测5个时点
预混 胰岛素
已达标 未达标
复诊前一天 测5个时点
多次 已达标 胰岛素 未达标
每周1/3/6分别测2个时点 每日测2个时点 每周3天，每天5-7次 每周3次 每周3天 未达标每2周复诊1次 已达标每月复诊1次 每周3次 每周3天 未达标每2周复诊1次 已达标每月复诊1次 每日2-4次 每日5-7次
分别监测早、午、晚餐前后血糖
顺序监测早、午、晚餐前后血糖
空腹 早餐后 午餐后 晚餐前 晚餐后
空腹 早餐后
晚餐后
空腹
空腹 早餐后 午餐后
晚餐后 睡前
空腹 空腹
晚餐前 晚餐后 晚餐前
空腹 早餐后 午餐后
晚餐后 睡前
空腹
晚餐前 晚餐后 睡前
空腹 早餐后 午餐后
晚餐后 睡前
17 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/202中1 华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.
• 糖尿病患者也存在明显的 焦虑症状
2004年 我国研
究
我国另 一项研
究
• 2型糖尿病患者出现明显 焦虑情绪者占32%
糖尿病的主要情感障碍：抑郁与焦虑
6 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
糖尿病对情绪的影响来自于
对疾病错误认识所产生的压力
疾病本身及其治疗所产生的压力
生活与经济方面的压力
初发的糖尿病患者，在得知需要改变其生活习惯，包括饮 食、运动及各种日常生活时，会产生情绪波动。 长期血糖控制不佳的糖尿病患者，尤其是出现慢性并发症， 终日被病痛折磨者更是容易引起情绪多变。
2 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
团队式管理
家属 运动康复师
患者
最好的糖尿病管理是： 团队式管理
执业医师（基层医 师和/或专科医师）
糖尿病专科护士
营养学专家
3 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
团队式管理还需要加入的人员
眼科医生
心理医生
心血管医生
产科医生
在政府和非政府组织 工作的与糖尿病管理
• 长期血糖控制状况的参考 • 对调整治疗后的评估存在
“延迟效应” • 不能反映低血糖的风险 • 不能反映血糖波动的特征
自我血糖监测的使用条件
15 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
规范化自我血糖监测处方
SMBG
频率
时点
根据SMBG检测结果进行血糖管理的策略
16 | 新版糖尿病的综合管理
5 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
糖尿病患者存在心理健康问题
• 患者符合重症抑郁诊断标 准: 8.5%-27.3%(平均 14%)
• 具有临床意义的抑郁症:
21.8%-60.0%(平均32.4%)
糖尿病 抑郁症
美国
• 糖尿病患者的抑郁症患病 率是普通人群的3倍
• 糖尿病患者中29%具有明 显抑郁情绪
的意义和应采取的相应干预措施 当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
10 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
糖尿病教育的内容 —— 初诊患者
明确告诉患者的患病情况（包括糖尿病的名称、 分型、疾病特征、并发症的危害等）
饮食、运动治疗等生活干预的必要性以及根据 血糖控制情况制定和调整治疗方案
12 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
糖尿病教育：效果评估
病人对与糖尿病有关的知识增加 病人治疗糖尿病的行为改善
（饮食控制、监测、执行治疗等）
病人心理状态的好转
（糖尿病伴随一生的心态）
代谢控制的改善（主要血糖）
13 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
血糖监测
自我血糖监测（ SMBG ）
让护士对患者进行糖尿病知识的宣传教育
11 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
糖尿病教育的内容 — 诊断1个月以上的患者
对糖尿病更深入和全面的了解 糖尿病控制的目标 如何制定个体化的饮食、运动方案 自我血糖监测 更多口服药物和胰岛素知识 如何根据血糖结果调整饮食、运动和胰岛素用量 糖尿病急、慢性并发症的防治 足部、皮肤、口腔护理 妊娠、生病期间的对策
• 及时发现低血糖，提高治疗 的安全性和依从性，并通过 及时调整降糖治疗方案优化 治疗。
14 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
糖化血红蛋白（HbA1c）
中国2型糖尿病的控制目标
血糖*（mmol/L)
*毛细血管血糖
ห้องสมุดไป่ตู้
空腹 非空腹
HbA1c（％）
目标值
3.9－7.2 mmol／L ≤10.0 mmol／L
＜7.0
18 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
相关的人员
足病医生
血管外科医生
4 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
其他医务人员
肾病医生
糖尿病管理团队的作用
服务的目的
维持糖尿病患者最佳的健康状态 最大限度的保障糖尿病患者的生活质量
提供便捷、不间断、全程、个体化、专业化的服务
根据患者的具体情况，提供基础服务 会诊或转诊机制 确保糖尿病患者长期有效的自我管理 每年一次的常规并发症检查 急诊热线
7 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
糖尿病患者需要全方位的心理关爱
8 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
糖尿病治疗的五驾马车
运动治疗
药物治疗
血糖监测
9 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
糖尿病教育
医学营养治疗
糖尿病教育：让患者了解相关的知识
糖尿病的症状及自然进程 并发症的防治，特别是足部护理 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用 自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果
糖尿病的综合管理
糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病 糖尿病的治疗是一项长期并随病程 的进展不断调整的综合管理过程
1 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
糖尿病团队管理的必要性
糖尿病治疗措施的综合性 糖尿病管理的长期性 糖尿病慢性并发症的广泛性和复杂性 糖尿病患者绝大部分时间在家庭和社会中 糖尿病的三级预防
1/22/2021
自我血糖监测的频率及方案
餐时配对
非胰岛素 交替监测
短期强化
已达标
基础 胰岛素
未达标
复诊前一天 测5个时点
预混 胰岛素
已达标 未达标
复诊前一天 测5个时点
多次 已达标 胰岛素 未达标
每周1/3/6分别测2个时点 每日测2个时点 每周3天，每天5-7次 每周3次 每周3天 未达标每2周复诊1次 已达标每月复诊1次 每周3次 每周3天 未达标每2周复诊1次 已达标每月复诊1次 每日2-4次 每日5-7次
分别监测早、午、晚餐前后血糖
顺序监测早、午、晚餐前后血糖
空腹 早餐后 午餐后 晚餐前 晚餐后
空腹 早餐后
晚餐后
空腹
空腹 早餐后 午餐后
晚餐后 睡前
空腹 空腹
晚餐前 晚餐后 晚餐前
空腹 早餐后 午餐后
晚餐后 睡前
空腹
晚餐前 晚餐后 睡前
空腹 早餐后 午餐后
晚餐后 睡前
17 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/202中1 华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.
• 糖尿病患者也存在明显的 焦虑症状
2004年 我国研
究
我国另 一项研
究
• 2型糖尿病患者出现明显 焦虑情绪者占32%
糖尿病的主要情感障碍：抑郁与焦虑
6 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
糖尿病对情绪的影响来自于
对疾病错误认识所产生的压力
疾病本身及其治疗所产生的压力
生活与经济方面的压力
初发的糖尿病患者，在得知需要改变其生活习惯，包括饮 食、运动及各种日常生活时，会产生情绪波动。 长期血糖控制不佳的糖尿病患者，尤其是出现慢性并发症， 终日被病痛折磨者更是容易引起情绪多变。
2 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
团队式管理
家属 运动康复师
患者
最好的糖尿病管理是： 团队式管理
执业医师（基层医 师和/或专科医师）
糖尿病专科护士
营养学专家
3 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
团队式管理还需要加入的人员
眼科医生
心理医生
心血管医生
产科医生
在政府和非政府组织 工作的与糖尿病管理
• 长期血糖控制状况的参考 • 对调整治疗后的评估存在
“延迟效应” • 不能反映低血糖的风险 • 不能反映血糖波动的特征
自我血糖监测的使用条件
15 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
规范化自我血糖监测处方
SMBG
频率
时点
根据SMBG检测结果进行血糖管理的策略
16 | 新版糖尿病的综合管理
5 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
糖尿病患者存在心理健康问题
• 患者符合重症抑郁诊断标 准: 8.5%-27.3%(平均 14%)
• 具有临床意义的抑郁症:
21.8%-60.0%(平均32.4%)
糖尿病 抑郁症
美国
• 糖尿病患者的抑郁症患病 率是普通人群的3倍
• 糖尿病患者中29%具有明 显抑郁情绪
的意义和应采取的相应干预措施 当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
10 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
糖尿病教育的内容 —— 初诊患者
明确告诉患者的患病情况（包括糖尿病的名称、 分型、疾病特征、并发症的危害等）
饮食、运动治疗等生活干预的必要性以及根据 血糖控制情况制定和调整治疗方案
12 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
糖尿病教育：效果评估
病人对与糖尿病有关的知识增加 病人治疗糖尿病的行为改善
（饮食控制、监测、执行治疗等）
病人心理状态的好转
（糖尿病伴随一生的心态）
代谢控制的改善（主要血糖）
13 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
血糖监测
自我血糖监测（ SMBG ）
让护士对患者进行糖尿病知识的宣传教育
11 | 新版糖尿病的综合管理
1/22/2021
糖尿病教育的内容 — 诊断1个月以上的患者
对糖尿病更深入和全面的了解 糖尿病控制的目标 如何制定个体化的饮食、运动方案 自我血糖监测 更多口服药物和胰岛素知识 如何根据血糖结果调整饮食、运动和胰岛素用量 糖尿病急、慢性并发症的防治 足部、皮肤、口腔护理 妊娠、生病期间的对策