泌尿男生殖系统结核-(2)PPT课件

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诊断
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1.尿液检查
尿呈酸性,尿蛋白阳性,有较多红细胞和白细 胞。
尿沉淀涂片可找到抗酸杆菌。
尿结核杆菌培养 阳性率可达90%,这对肾结核 的诊断有决定性意义。
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2.影像学检查
B超 简单易行
X线检查 泌尿系统平片
(KUB)可能见到病肾 局灶或斑点状钙化影 或全肾广泛钙化。局 限的钙化灶应与肾结 石鉴别
逆行尿路造影可以显示病肾空洞性破坏,输尿管僵 硬,管腔节段性狭窄且边缘不整
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CT：
MRI：水成像 在双肾结核或肾结核对侧肾积水,静脉尿路造
影显影不良时,CT、MRI可能有助于确定诊断
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3 膀胱镜检查
膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结 节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变以 膀胱三角区和病侧输尿管口周围较为明显。
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膀胱挛缩：膀胱结核病变愈合广泛纤维 化和瘢痕收缩，造成膀胱容量显著减少 不足50ml。
膀胱结核病变致健侧输尿管口狭窄或
关闭不全，导致尿液梗阻或返流，引起 对侧肾积水。
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膀胱壁结核溃疡向深层侵及,偶可穿透 膀胱壁与邻近器官形成瘘,如-------
结核性膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘
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临床表现
常发生于20-40岁的青壮年，男 多于女，约90%单侧。
(4)挛缩膀胱的手术治疗
.源自文库
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第二节男性生殖系统结核
病理 临床表现 诊断 治疗
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病理
男生殖系统结核的病理改变主要为结核结 节、干酪坏死、空洞形成和纤维化等。
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输精管结核：呈“串珠”状改变。
附睾结核：呈干酪样变、脓肿及纤维化。脓肿破溃 后可形成经久不愈的窦道。
睾丸结核：常是附睾结核直接扩展蔓延所致
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肾结核症状取决于肾病变范围及输尿 管、膀胱继发结核病变的严重程度。
肾结核早期常无症状及影像学改变,只 是尿检查有少量红细胞、白细胞及蛋白,呈 酸性,尿中可能发现结核杆菌。
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主要症状：
1.尿频、尿急、尿痛 是肾结核的最重要、最主要、也是最早出现的症
状。 2.血尿
膀胱炎、溃疡。常为终末血尿 3.脓尿
膀胱挛缩容量小于50rnl或有急性膀 胱炎时,不宜作膀胱镜检查。
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延误肾结核的诊断,临床上常见有 下列两种情况:
其一:是满足于膀胱炎的诊治。 其二:是发现男性生殖系统结核, 而未 进行泌尿系统结核的检查。
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鉴别诊断
肾结核需与非特异性膀胱炎和泌尿系统其他疾 病引起的血尿进行鉴别。
肾结核引起的结核性膀胱炎:以尿频开始。
非特异性膀胱炎:大肠杆菌感染为主。开始就有膀 胱刺激征。抗感染有效。
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肾结核的血尿特点：终末血尿 泌尿系肿瘤引起的血尿：无痛 肾输尿管结石血尿：肾绞痛 非特异性膀胱炎血尿：急性阶段出现
最主要是肾结核的尿中可以找见抗酸杆菌或尿结 核杆菌培养阳性
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治疗
肾结核是全身结核病的一部分,治疗时应注 意全身治疗,包括营养、休息、环境、避免 劳累等。
全肾钙化
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静脉尿路造影(IVU)：可以了解分侧肾功能、病 变程度与范围,对肾结核治疗方案的选择必不可少。
早期表现为:如虫蛀状。 结核性空洞 患肾“无功能”
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临床上如果尿内找见结核杆菌,静脉尿路造影一侧 肾正常,另一侧“无功能”未显影,虽造影不能显示典型 的结核性破坏病变,也可以确诊肾结核。
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临床表现
1.前列腺、精囊结核的临床症状多不明显。
2.附睾结核：附睾尾或整个附睾硬结,疼痛不明显。 寒性脓肿。 脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道。
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诊断
1.检查泌尿系统有无结核
2.根据临床表现,直肠指诊扪前列腺、精囊硬结 或触及附睾硬结等检查做出诊断
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为肾结核的常见症状，脓血尿。 4.腰痛和肿块 结核性脓肾或肾周感染、梗阻
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5.男性生殖系统结核临床表现：占50%-70%
6.结核全身症状。 晚期可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、
虚弱,食欲不振和血沉快等典型结核症状。 严重双肾结核或肾结核对侧肾积水时,可
出现慢性肾功能不全的症状,甚至突然发生无 尿
一、概论
1.结核病是由结核菌引起的慢性、进 行性、破坏性病变。肾结核大多起源 于肺结核。血行播散。 2. 泌尿男生殖系统结核是全身结核 病的一部分，以肾结核为最常见。
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第一节、泌尿系统结核
病理 临床表现 诊断 治疗
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一 病理：
病理肾结核：肾皮质多发性微小结核病变， 临床上不出现症状。部分可自行愈合。
1.药物治疗 适应证：
主用于早期肾结核。
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首选药物杀菌药物有吡嗪酰胺、异烟肼、利福平 和链霉素等 二线药物为制菌药如乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫 异烟胺等
药物治疗应早期、联合、足量、规律、全程。
连续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转。5年不复 发即可认为治愈
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2.手术治疗 凡药物治疗6~9个月无效,肾结核破坏严重者,应在药 物治疗的配合下行手术治疗。肾切除术前抗结核治 疗不应少于2周。 手术包括： (1)肾切除术 (2)保留肾组织的肾结核手术 (3)解除输尿管狭窄的手术
临床肾结核：病变在髓质继续发展，结核 性肾盂肾炎。出现临床症状及影像学改变。
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肾结核---常见的病理改 变包括结核性肉芽组织、 干酪样脓肿及广泛的钙 化纤维化。
输尿管结核--表现为粘膜、 粘膜下层结核结节、溃 疡、肉芽肿和纤维化。
肾结核肾盏干酪样坏死和空洞样变
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肾自截：当输尿管完全闭塞，含结核杆菌 的尿液不能进入膀胱，膀胱继发性结核病 变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状逐渐缓 解甚至消失，尿检趋于正常，这种情况称 之为“肾自截”。