腹部外伤性多脏损伤病人的护理常规
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ 其次要控制明显的外出血，处理开放性气胸或张 力性气胸，控制休克和进展迅速的颅脑损伤
➢ 无上述情况，则立即处理腹部创伤。实质性脏器 损伤常发生威胁生命的大出血，比空腔脏器损伤 处理应更为紧急
【处理原则】
2. 非手术治疗 • 适应证
➢暂时不能确定有无内脏损伤者 ➢诊断明确，轻度的单纯性实质性脏器损伤，生
血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色血便
【临床表现】
2. 体征
➢典型腹膜刺激征 ➢气腹征：肝浊音界缩小或消失 ➢肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失 ➢直肠损伤时直肠指检：直肠内出血，可
扪及直肠破裂口
【辅助检查】
1. 实验室检查
➢ 腹腔内实质性脏器破裂出血时，血红细胞、血红 蛋白、血细胞比容等数值下降，白细胞计数略有 增高
腹部外伤性多脏损伤病人的护理常规
学习目标
识记：
指出腹部损伤的致伤因素 描述腹部损伤的分类
理解：
比较腹部实质性脏器和空腔脏器两类损伤临床 表现的异同处
概括并说明腹部损伤的早期诊断、急救和治疗 原则
解释腹腔穿刺和病情观察的结果
运用：
学习目标
运用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理 针对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育
可同时存在
【临床表现】
（一）实质性脏器损伤 1.症状
➢失血性表现 ➢腹痛：多呈持续性，一般不严重。腹膜刺激
征并不剧烈。但若肝、脾受损导致胆管、胰 管断裂，胆汁或胰液漏入腹腔可出现剧烈的 腹痛和明显的腹膜刺激征。肩部放射痛常提 示肝或脾损伤
【临床表现】
2. 体征
➢移动性浊音：内出血晚期体征，对早期诊断帮 助不大
【辅助检查】
4. 诊断性腹腔镜探查
➢ 主要用于临床难以确诊时 ➢ 损伤比剖腹探查小 ➢ 应选无气腹腔镜探查的方法：CO2气腹可引起高
碳酸血症和因抬高膈肌而影响呼吸，大静脉损伤 时有发生CO2栓塞的危险
【处理原则】
1. 急救处理
➢ 首先处理对生命威胁最大的损伤。对最危急的病 例，首先积极进行心肺复苏，解除气道梗阻
➢血尿：提示泌尿系统损伤 ➢腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内
出血时腹部触诊可扪及
【临床表现】
（二）空腔脏器损伤 1. 症状
➢主要表现为弥漫性腹膜炎：持续性的剧烈腹痛 ➢全身性感染症状：伴恶心、呕吐，体温升高、
脉率增快、呼吸急促等 ➢严重者可发生感染性休克 ➢可有某种程度的出血：出血量一般不大，如呕
• 空腔脏器在充盈时（胃饱餐后、膀胱未排空等）比排 空时更易破裂
• 胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤 发生率较低
临床表现
✓轻微的腹部损伤，可无明显症状和体征 ✓严重者则可出现休克甚至处于濒死状态
• 实质性脏器损伤：以内出血为主 • 空腔脏器损伤：以腹膜炎为主 • 两类脏器同时破裂：出血性表现和腹膜炎
➢ 空腔脏器破裂时，白细胞计数和中性 粒细胞比例 明显上升。胰腺、胃肠道或十二指肠损伤时，血、 尿淀粉酶多见升高
➢ 泌尿系统损伤时，尿常规检查多发现血尿
【辅助检查】
2. 影像学检查
➢ B超检查：主要用于诊断实质性脏器的损伤，能提 示脏器损伤的部位和程度。若发现腹腔内积液和积 气，则有助于空腔脏器破裂或穿孔的诊断
命体征稳定者 ➢血流动力学稳定、收缩压＞90mmHg、心率＜
100次/分 ➢无腹膜炎体征 ➢未发现其他脏器的合并伤
【处理原则】
• 治疗措施
➢密切观察病情变化，尽早明确诊断，抓住手术 治疗时机
➢输血、输液，防治休克 ➢应用广谱抗生素，预防或治疗可能存在的腹腔
内感染 ➢禁饮食，疑有空腔脏器破裂或明显腹胀时行胃
肠减压 ➢对腹部损伤较严重的病人，在非手术治疗的同
时做好手术前准备
【处理原则】
3. 手术治疗 • 适应症
➢已确诊为腹腔内脏器破裂者应及时手术治疗 ➢在非手术治疗期间
– 经观察仍不能排除腹内脏器损伤 – 在观察期间出现以下情况时，应及时行手术探查
»腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大 »肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀
【辅助检查】
3. 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 阳性率可达90％ 以上
➢ 禁忌证：严重腹内胀气；妊娠后期；既往手术或 炎症造成腹腔内广泛粘连；躁动不能合作者
➢ 诊断性腹腔穿刺术：穿刺液为不凝血，提示为实 质性脏器或大血管破裂所致的内出血，胰腺损伤 时，穿刺液中淀粉酶含量增高。
➢ 诊断性腹腔灌洗术：灌洗后抽取液 检查与上相同
【处理原则】
➢ 在观察期间出现以下情况时，应及时行手术探查 – 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增 快，或体温及白细胞计数上升 – 腹部平片膈下见游离气体 – 红细胞计数进行性下降 – 血压由稳定转为不稳定甚至下降 – 经积极抗休克治疗情况不见好转或继续恶化 – 腹腔穿刺抽得气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物 – 胃肠道出血不易控制
➢ X线检查：腹腔游离气体是胃肠道破裂的主要证据， 立位腹部平片表现为膈下新月形阴影。腹膜后积气 （可有典型的花斑状阴影）提示腹膜后十二指肠或 结直肠穿孔
➢ CT检查：能清晰地显示肝、脾、肾等脏器的被膜 是否完整、大小及形态结构是否正常。比B超更准 确
➢ 其他影像学检查：选择性血管造影、MRI、磁共振、 胰胆管造影（MRCP）等
✓概述
主要内容
✓常见的脏器损伤
概述
✓腹部损伤(abdominal injury) 在外科急症中常见 ✓腹部损伤常伴有内脏损伤
• 腹腔实质性脏器或大血管损伤（大出血） • 空腔脏器受损破裂（严重的腹腔感染）
✓降低腹部损伤病人死亡率的关键
• 早期、正确的诊断 • 及时、有效的处理
分类
✓开放性损伤
• 闭合性损伤
➢钝性暴力所致 ➢常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、
肠系膜等
病因
✓内在因素
• 肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置较固定， 易破裂（有病理情况者更易破裂）
• 上腹受伤时，胃窦、十二指肠水பைடு நூலகம்部或胰腺可被压在 脊柱上而断裂
• 肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管 等）比活动部分更易受损。
• 穿透伤（腹膜穿破者，常有内脏损伤） • 非穿透伤（无腹膜破损者，偶有内脏损伤） • 贯通伤（有入口和出口者） • 非贯通伤（有入口无出口者）
✓ 闭合性损伤
• 体表无伤口 • 可同时伴有内脏损伤
病因
✓ 外力因素 • 开放性损伤
➢各种锐器或火器伤所致 ➢常见受损的腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、
结肠、大血管等
➢ 无上述情况，则立即处理腹部创伤。实质性脏器 损伤常发生威胁生命的大出血，比空腔脏器损伤 处理应更为紧急
【处理原则】
2. 非手术治疗 • 适应证
➢暂时不能确定有无内脏损伤者 ➢诊断明确，轻度的单纯性实质性脏器损伤，生
血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色血便
【临床表现】
2. 体征
➢典型腹膜刺激征 ➢气腹征：肝浊音界缩小或消失 ➢肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失 ➢直肠损伤时直肠指检：直肠内出血，可
扪及直肠破裂口
【辅助检查】
1. 实验室检查
➢ 腹腔内实质性脏器破裂出血时，血红细胞、血红 蛋白、血细胞比容等数值下降，白细胞计数略有 增高
腹部外伤性多脏损伤病人的护理常规
学习目标
识记：
指出腹部损伤的致伤因素 描述腹部损伤的分类
理解：
比较腹部实质性脏器和空腔脏器两类损伤临床 表现的异同处
概括并说明腹部损伤的早期诊断、急救和治疗 原则
解释腹腔穿刺和病情观察的结果
运用：
学习目标
运用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理 针对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育
可同时存在
【临床表现】
（一）实质性脏器损伤 1.症状
➢失血性表现 ➢腹痛：多呈持续性，一般不严重。腹膜刺激
征并不剧烈。但若肝、脾受损导致胆管、胰 管断裂，胆汁或胰液漏入腹腔可出现剧烈的 腹痛和明显的腹膜刺激征。肩部放射痛常提 示肝或脾损伤
【临床表现】
2. 体征
➢移动性浊音：内出血晚期体征，对早期诊断帮 助不大
【辅助检查】
4. 诊断性腹腔镜探查
➢ 主要用于临床难以确诊时 ➢ 损伤比剖腹探查小 ➢ 应选无气腹腔镜探查的方法：CO2气腹可引起高
碳酸血症和因抬高膈肌而影响呼吸，大静脉损伤 时有发生CO2栓塞的危险
【处理原则】
1. 急救处理
➢ 首先处理对生命威胁最大的损伤。对最危急的病 例，首先积极进行心肺复苏，解除气道梗阻
➢血尿：提示泌尿系统损伤 ➢腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内
出血时腹部触诊可扪及
【临床表现】
（二）空腔脏器损伤 1. 症状
➢主要表现为弥漫性腹膜炎：持续性的剧烈腹痛 ➢全身性感染症状：伴恶心、呕吐，体温升高、
脉率增快、呼吸急促等 ➢严重者可发生感染性休克 ➢可有某种程度的出血：出血量一般不大，如呕
• 空腔脏器在充盈时（胃饱餐后、膀胱未排空等）比排 空时更易破裂
• 胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤 发生率较低
临床表现
✓轻微的腹部损伤，可无明显症状和体征 ✓严重者则可出现休克甚至处于濒死状态
• 实质性脏器损伤：以内出血为主 • 空腔脏器损伤：以腹膜炎为主 • 两类脏器同时破裂：出血性表现和腹膜炎
➢ 空腔脏器破裂时，白细胞计数和中性 粒细胞比例 明显上升。胰腺、胃肠道或十二指肠损伤时，血、 尿淀粉酶多见升高
➢ 泌尿系统损伤时，尿常规检查多发现血尿
【辅助检查】
2. 影像学检查
➢ B超检查：主要用于诊断实质性脏器的损伤，能提 示脏器损伤的部位和程度。若发现腹腔内积液和积 气，则有助于空腔脏器破裂或穿孔的诊断
命体征稳定者 ➢血流动力学稳定、收缩压＞90mmHg、心率＜
100次/分 ➢无腹膜炎体征 ➢未发现其他脏器的合并伤
【处理原则】
• 治疗措施
➢密切观察病情变化，尽早明确诊断，抓住手术 治疗时机
➢输血、输液，防治休克 ➢应用广谱抗生素，预防或治疗可能存在的腹腔
内感染 ➢禁饮食，疑有空腔脏器破裂或明显腹胀时行胃
肠减压 ➢对腹部损伤较严重的病人，在非手术治疗的同
时做好手术前准备
【处理原则】
3. 手术治疗 • 适应症
➢已确诊为腹腔内脏器破裂者应及时手术治疗 ➢在非手术治疗期间
– 经观察仍不能排除腹内脏器损伤 – 在观察期间出现以下情况时，应及时行手术探查
»腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大 »肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀
【辅助检查】
3. 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 阳性率可达90％ 以上
➢ 禁忌证：严重腹内胀气；妊娠后期；既往手术或 炎症造成腹腔内广泛粘连；躁动不能合作者
➢ 诊断性腹腔穿刺术：穿刺液为不凝血，提示为实 质性脏器或大血管破裂所致的内出血，胰腺损伤 时，穿刺液中淀粉酶含量增高。
➢ 诊断性腹腔灌洗术：灌洗后抽取液 检查与上相同
【处理原则】
➢ 在观察期间出现以下情况时，应及时行手术探查 – 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增 快，或体温及白细胞计数上升 – 腹部平片膈下见游离气体 – 红细胞计数进行性下降 – 血压由稳定转为不稳定甚至下降 – 经积极抗休克治疗情况不见好转或继续恶化 – 腹腔穿刺抽得气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物 – 胃肠道出血不易控制
➢ X线检查：腹腔游离气体是胃肠道破裂的主要证据， 立位腹部平片表现为膈下新月形阴影。腹膜后积气 （可有典型的花斑状阴影）提示腹膜后十二指肠或 结直肠穿孔
➢ CT检查：能清晰地显示肝、脾、肾等脏器的被膜 是否完整、大小及形态结构是否正常。比B超更准 确
➢ 其他影像学检查：选择性血管造影、MRI、磁共振、 胰胆管造影（MRCP）等
✓概述
主要内容
✓常见的脏器损伤
概述
✓腹部损伤(abdominal injury) 在外科急症中常见 ✓腹部损伤常伴有内脏损伤
• 腹腔实质性脏器或大血管损伤（大出血） • 空腔脏器受损破裂（严重的腹腔感染）
✓降低腹部损伤病人死亡率的关键
• 早期、正确的诊断 • 及时、有效的处理
分类
✓开放性损伤
• 闭合性损伤
➢钝性暴力所致 ➢常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、
肠系膜等
病因
✓内在因素
• 肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置较固定， 易破裂（有病理情况者更易破裂）
• 上腹受伤时，胃窦、十二指肠水பைடு நூலகம்部或胰腺可被压在 脊柱上而断裂
• 肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管 等）比活动部分更易受损。
• 穿透伤（腹膜穿破者，常有内脏损伤） • 非穿透伤（无腹膜破损者，偶有内脏损伤） • 贯通伤（有入口和出口者） • 非贯通伤（有入口无出口者）
✓ 闭合性损伤
• 体表无伤口 • 可同时伴有内脏损伤
病因
✓ 外力因素 • 开放性损伤
➢各种锐器或火器伤所致 ➢常见受损的腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、
结肠、大血管等