中医治疗肾虚耳鸣100例疗效观察

中医治疗肾虚耳鸣100例疗效观察
【摘要】耳鸣即耳中鸣响，是听觉神经功能紊乱的表现，病因复杂。

中医根据“肾主耳”，“耳者肾之官也”等论述，常从肾的虚实来论述耳鸣。

《灵枢·脉度》云:“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”;“髓海不足，则脑转耳鸣，“上气不充，脑为之不满，耳为之苦鸣”。

《诸病源候论》:“劳动经血而气血不足，宗脉则虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”。

【关键词】中医；肾虚耳鸣
笔者于2007年3月~2010年11月运用中药治疗肾虚耳鸣100例，取得了满意的效果，现总结如下。

1临床资料
中医证型的诊断标准按照《中医耳鼻喉科学》[1]中肾精亏损型耳鸣。

将100例患者随机分为两组，治疗组50例(65耳)，男20例，女30例;年龄23~71岁，平均(48.57±11.74)岁;病程0.5~20年，平均(5.43±6.52)年;纯音听阈为(32.3±12.0)dB，耳鸣频率为(3560±2540)Hz，强度为(49.3±20.6)dB;听性脑干诱发电位检查:出现不同程度的Ⅰ~V波间期延长14耳(21.5%)，自发性耳声发射阳性12耳(18.5%)。

对照组50例(60耳)，男24例，女26例;年龄25~70岁，平均(50.03±12.31)岁;病程0.5~20年，平均(5.79±7.12)年;纯音听阈为(32.3±12.0)dB，耳鸣频率为(3750±3010)Hz，强度为(51.5±21.3)dB;听性脑干诱发电位检查:出现不同程度的Ⅰ~V波间期延长10耳(16.7%)，自发性耳声发射阳性14耳(23.3%)。

两组患者资料比较均无显著性差异。

2 治疗方法
中药主方为:桑寄生15g，枸杞子15g，仙鹤草30~60g，五味子10g，杜仲15g，菖蒲10g，苍耳子10g，随症加减:夜间耳鸣加重加酸枣仁12~15g，茯苓9~12g，头痛寐差加石决明15g，羚羊角粉0.3g;肾虚明显加女贞子12g，墨旱莲12g，补骨脂10g，熟地15g;头昏椎动脉供血不足加葛根15g，肉苁蓉15g，天麻9g;年老有血瘀症状者加虫10g，路路通10g，川芎9g;气滞血瘀症状较重加三棱9g，莪术9g;持续高血压、年龄较大者加磁石30g。

每天1剂，水煎分两次服。

治疗组除采用中药治疗外未采用其他治疗方法及用药。

对照组50例给予培他啶8mg，维生素B110mg，酰酐B120.25mg，均每天3次口服，氯硝安定0.5mg，每晚1次，两组均连续用药14天评定疗效。

随访时间3~6个月。

3观察指标
所有患者进行纯音电测听，耳鸣频率匹配检查，听性脑干诱发电位，自发性耳声发射及畸变产物耳声发射检查。

4疗效标准
痊愈:耳鸣完全消失。

显效:耳鸣明显改善，在非常安静的环境下可感觉到。

有效:耳鸣程度改善。

无效:治疗前后耳鸣程度无明显改善。

5统计处理:采用t检验。

6 结果
6.1疗效治疗组50例65耳，痊愈8耳(12.3%)，显效15耳(23.1%)，有效24耳(36.9%)，无效18耳(2
7.7%)，总有效率为72.3%。

对照组50例60耳，显效6耳(10%)，有效14耳(23.3%)，无效40耳(66.7%)，总有效率为33.3%。

治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。

6.2 听性脑干诱发电位检查治疗组耳性脑干诱发电位异常14耳，治疗后恢复正常3耳(21.4%);对照组听性脑干诱发电位异常10耳，治疗后有恢复正常2耳(20%)，两组无显著性差异(P>0.05)。

6.3 耳声发射检查治疗组出现自发性耳声发射阳性12耳，有10耳与耳频率匹配检查的频率一致，这些患者耳鸣强度均大于60dB，其中有7耳经治疗后自觉耳鸣改善，复查自发性耳声发射消失。

对照组出现自发性耳声发射阳性14耳，有8耳与耳鸣频率匹配检查的耳鸣频率一致，其中有2耳治疗后自觉耳鸣改善，复查自发性耳声发射消失，治疗前两组耳声发射检查的结果均无显著变化，经治疗后耳鸣消失或减轻后，部分患者相应频率的听力虽有5~10dB的提高，但无显著性差异。

6.4 随访疗效随访6个月，治疗组42例，对照组32例，分别有3例、2例因神经衰弱、精神紧张，疲劳等原因耳鸣再发或加重外，其他患者疗效稳定。

7讨论
中医学认为本病的发生与多种原因引起的耳窍闭塞有关。

其病因病机可为肾气不足，脾胃虚弱，情志失调，脾胃湿热，风热外乘等。

中药方中桑寄生、枸杞子、杜仲、五味子有益气健脾补肾的功能;菖蒲可通窍除痰，醒神健脑。

现代医学研究表明:桑寄生、杜仲、葛根、补骨脂、肉苁蓉、川芎有降压、抗凝和改善血液流变学的药理作用。

五味子有兴奋中枢神经系统的作用，能使反射的潜伏期缩短，加强大脑皮层的兴奋过程，对神经衰弱的患者有较好的疗效。

天麻能减少神经的放电;酸枣仁、茯苓可抑制中枢神经系统，有较强的镇静作用。

在治疗前后两组患者听性脑干诱发电位的变化无显著性差异，可能是因为耳鸣的产生多与神经通路周围神经胶质细胞的异常改变，产生的神经旁路(即所谓的by-pass刺激听路)有关。

值得注意的是发现部分病例出现自发性耳声发射的频率几乎全部与耳鸣的
频率测试的频率一致，而且治疗有效的耳鸣患者自发性耳声发射也多消失。

提示自发性耳声发射与耳鸣的发生有关，是否系异常或过强的自发性耳声发射可导致耳鸣尚待进一步研究。

参考文献
[1]王德鉴等主编. [M]. 北京:人民卫生出版社.1987:75-78。