颈椎病病人护理查房
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脊柱解剖
椎骨的连结
韧带-三长两短 三长 前纵韧带-椎体前 后纵韧带-椎体后 棘上韧带-棘突后 两短 棘间韧带-棘突间 黄韧带-椎弓间
脊柱解剖
脊柱三柱理论
1983年Denis提出，84年Ferguson完善
前柱:前纵韧带、椎体和椎间盘的前 2/3 中柱:椎体和椎间盘的后 1/3、后纵韧带 后柱:椎弓根、椎板、小关节、以及后方韧带复合体
突压痛。 • 颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力
感，持物不稳或失落。 • 症状和相应神经根支配区有对应关系。
• X线：退变在神经根出口处 • CT、MR：神经根受压，和症状相关 • 肌电图：神经肌肉表现
脊髓型
• cervical spondylotic myelopathy • 脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走
施 4、术前指导患者禁食8小时，禁饮4小时
评价 患者能掌握疾病的术前相关知识
术后-评估
手术情况 生命体征 伤口及引流情况 疼痛及康复情况 认知状况
诊断
1、生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关 2、有窒息的可能：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、 喉痉挛有关 3、疼痛：与手术创伤有关 4、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关 5、排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关 6、脑脊液漏的可能：与术中可能损伤硬脊膜有关 7、有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力低有关 8、知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识
中柱是维持脊柱稳定的关键
脊柱生物力学
病因
一、椎间盘退行性变 二、损伤 三、先天性颈椎管狭窄
分类及临床表现
一、神经根型 二、脊髓型 三、椎动脉型 四、交感神经型 五、混合型
神经根型
• cervical spondylotic radiculopathy • 发病率最高，约占颈椎病的50%～60% • 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘
二、手术治疗
常用有颈椎间盘摘除、椎间植骨融合 术、前路侧方减压术、颈椎半椎管切 除减压或全椎板切除术、椎管成形术
护理
评估
诊断
计划
实施
评价
入院
术前 术后
出院
姓名： 诊断： 现病史：
术前-评估
性别： 年龄： 职业：
入院时：
既往史：
个人史：
专科检查：
社会心理状态：
诊断
1、焦虑：担心手术及预后有关 2、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关 3、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关
颈椎病（cervival spondylosis）指因椎间盘退变及其继 发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等 组织，并引起相应的症状和体征。50岁以上人群的常见 病，男性多见，好发部位为颈5～6，颈6～7。
处理原则
辅助检查
颈椎病
病因
临床表现
分类
脊柱由24块椎骨、骶骨、尾骨构成
Cervical 颈椎 C.7 Thoracic 胸椎 T.12 Lumbar 腰椎 L.5 Sacral 骶椎 S.5 Coccyx 尾骨 CO.3-4
绪不稳等。
Байду номын сангаас• X线：颈椎退变 • CT、MR：颈椎退变
体格检查
辅助检查
影像学检查 X线 骨的细微结构显示清晰 正侧位、斜位
CT 很高的密度分辨力 骨刺、韧带钙化、椎管狭窄
MRI 清晰、精细、分辨率高 对比度好，信息量大 对软组织层次显示得好
处理原则
一、非手术治疗
枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、理疗、 药物治疗
脊柱解剖
脊柱的四个生理弯曲
颈曲-前凸 胸曲-后凸 腰曲-前凸 骶曲-后凸
脊柱解剖
椎骨基本构成
椎体 椎弓
椎弓根
椎弓根
椎板
椎板
上关节突
下关节突
横突
棘突
椎孔
下关节突
脊柱解剖
椎体 椎孔
横突 棘突
上关节突 横突
棘突
椎骨的连结
椎间盘、韧带、关节
椎间盘 髓核-胶冻状 纤维环-后外侧薄 弱
措施及评价
诊断：生命体征改变的可能
目标：患者生命体征平稳
1、观察病人的血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通 畅，给予氧气 吸入
措 2、观察切口敷料情况，观察切口引流管的颜色、性质、量，发现异常
措施及评价
诊断：焦虑
目标：患者焦虑减轻
1.向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识，让病人认识到手术治 疗的必要性 2.鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、生活方面的要求，
措 给予合理满足
3.对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交待，以取得病人
施 及家属的理解与合作
4.采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有安全感 5.术前给予充足的营养支持 评价 患者焦虑减轻
措施及评价
诊断：舒适的改变
目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛
1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症 状及心理反应，给予疼痛评分 2.减少或限制增加疼痛的因素
措 3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等
4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛
• X线：退变在椎动脉孔 • CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺
血萎缩（有相关症状） • 头颅多普勒：基底动脉供血不足
交感型
• cervical spondylotic sympathetic imbalance • 交感神经受累导致交感神经功能紊乱 • 40岁左右女性，伏案工作 • 主观症状多，客观体征少 • 头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情
施 5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性
6.疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用 评价 患者自觉较舒适
措施及评价
诊断：知识缺乏
目标：知识缺乏 1、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项
措 2、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢体的活动
3、指导患者做术前训练：前路术前做气管和食管推移训练。后路手术 做俯卧位训练
不稳；可有大小便症状。 • 肌力下降同时张力增高 • 不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定
• X线：颈椎退变 • CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压
迫脊髓
椎动脉型
• cervical spondylotic vertebroarterial impairment • 椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足 • 转头时眩晕、恶心呕吐 • 四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒
椎骨的连结
韧带-三长两短 三长 前纵韧带-椎体前 后纵韧带-椎体后 棘上韧带-棘突后 两短 棘间韧带-棘突间 黄韧带-椎弓间
脊柱解剖
脊柱三柱理论
1983年Denis提出，84年Ferguson完善
前柱:前纵韧带、椎体和椎间盘的前 2/3 中柱:椎体和椎间盘的后 1/3、后纵韧带 后柱:椎弓根、椎板、小关节、以及后方韧带复合体
突压痛。 • 颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力
感，持物不稳或失落。 • 症状和相应神经根支配区有对应关系。
• X线：退变在神经根出口处 • CT、MR：神经根受压，和症状相关 • 肌电图：神经肌肉表现
脊髓型
• cervical spondylotic myelopathy • 脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走
施 4、术前指导患者禁食8小时，禁饮4小时
评价 患者能掌握疾病的术前相关知识
术后-评估
手术情况 生命体征 伤口及引流情况 疼痛及康复情况 认知状况
诊断
1、生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关 2、有窒息的可能：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、 喉痉挛有关 3、疼痛：与手术创伤有关 4、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关 5、排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关 6、脑脊液漏的可能：与术中可能损伤硬脊膜有关 7、有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力低有关 8、知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识
中柱是维持脊柱稳定的关键
脊柱生物力学
病因
一、椎间盘退行性变 二、损伤 三、先天性颈椎管狭窄
分类及临床表现
一、神经根型 二、脊髓型 三、椎动脉型 四、交感神经型 五、混合型
神经根型
• cervical spondylotic radiculopathy • 发病率最高，约占颈椎病的50%～60% • 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘
二、手术治疗
常用有颈椎间盘摘除、椎间植骨融合 术、前路侧方减压术、颈椎半椎管切 除减压或全椎板切除术、椎管成形术
护理
评估
诊断
计划
实施
评价
入院
术前 术后
出院
姓名： 诊断： 现病史：
术前-评估
性别： 年龄： 职业：
入院时：
既往史：
个人史：
专科检查：
社会心理状态：
诊断
1、焦虑：担心手术及预后有关 2、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关 3、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关
颈椎病（cervival spondylosis）指因椎间盘退变及其继 发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等 组织，并引起相应的症状和体征。50岁以上人群的常见 病，男性多见，好发部位为颈5～6，颈6～7。
处理原则
辅助检查
颈椎病
病因
临床表现
分类
脊柱由24块椎骨、骶骨、尾骨构成
Cervical 颈椎 C.7 Thoracic 胸椎 T.12 Lumbar 腰椎 L.5 Sacral 骶椎 S.5 Coccyx 尾骨 CO.3-4
绪不稳等。
Байду номын сангаас• X线：颈椎退变 • CT、MR：颈椎退变
体格检查
辅助检查
影像学检查 X线 骨的细微结构显示清晰 正侧位、斜位
CT 很高的密度分辨力 骨刺、韧带钙化、椎管狭窄
MRI 清晰、精细、分辨率高 对比度好，信息量大 对软组织层次显示得好
处理原则
一、非手术治疗
枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、理疗、 药物治疗
脊柱解剖
脊柱的四个生理弯曲
颈曲-前凸 胸曲-后凸 腰曲-前凸 骶曲-后凸
脊柱解剖
椎骨基本构成
椎体 椎弓
椎弓根
椎弓根
椎板
椎板
上关节突
下关节突
横突
棘突
椎孔
下关节突
脊柱解剖
椎体 椎孔
横突 棘突
上关节突 横突
棘突
椎骨的连结
椎间盘、韧带、关节
椎间盘 髓核-胶冻状 纤维环-后外侧薄 弱
措施及评价
诊断：生命体征改变的可能
目标：患者生命体征平稳
1、观察病人的血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通 畅，给予氧气 吸入
措 2、观察切口敷料情况，观察切口引流管的颜色、性质、量，发现异常
措施及评价
诊断：焦虑
目标：患者焦虑减轻
1.向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识，让病人认识到手术治 疗的必要性 2.鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、生活方面的要求，
措 给予合理满足
3.对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交待，以取得病人
施 及家属的理解与合作
4.采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有安全感 5.术前给予充足的营养支持 评价 患者焦虑减轻
措施及评价
诊断：舒适的改变
目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛
1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症 状及心理反应，给予疼痛评分 2.减少或限制增加疼痛的因素
措 3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等
4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛
• X线：退变在椎动脉孔 • CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺
血萎缩（有相关症状） • 头颅多普勒：基底动脉供血不足
交感型
• cervical spondylotic sympathetic imbalance • 交感神经受累导致交感神经功能紊乱 • 40岁左右女性，伏案工作 • 主观症状多，客观体征少 • 头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情
施 5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性
6.疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用 评价 患者自觉较舒适
措施及评价
诊断：知识缺乏
目标：知识缺乏 1、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项
措 2、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢体的活动
3、指导患者做术前训练：前路术前做气管和食管推移训练。后路手术 做俯卧位训练
不稳；可有大小便症状。 • 肌力下降同时张力增高 • 不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定
• X线：颈椎退变 • CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压
迫脊髓
椎动脉型
• cervical spondylotic vertebroarterial impairment • 椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足 • 转头时眩晕、恶心呕吐 • 四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒