重症药疹主要包括

重症药疹主要包括：

1. 大疱表皮松解型药疹

2. 剥脱性皮炎型药疹

3. 重症多形红斑型药疹

1、大疱性表皮松解型药疹

2、临床特点：①起病急，皮疹多于1-4 d发病，皮疹累及全身；②皮疹开始为弥漫性

鲜红色或紫红色斑片，迅速出现松弛性大疱，尼氏征阳性；③均伴发热，体温

常在39-40E，肝、肾、心、脑、胃肠等内脏器官常有不同程度受累；④病情重、预后较差，死亡率高。

3、诊断要点：符合①、②、③条者。

患者，男，45 岁，4 月20 日患者因“尿酸高”于外院就诊，给予口服别嘌醇。

4 月29 日患者出现乏力，畏寒，双眼不适等症状。自服退烧药及局部用滴眼剂，症状未见缓解，并与4 月30 日起前胸开始出现红斑，双手心出现红斑基础上的松弛性水疱，伴高热，体温最高达40 度。就诊,我院，体温控制不佳，且皮疹渐累及全身。

5 月4 日皮科查：患者全身弥漫暗红色斑疹，红斑基础上可见樱桃至核桃大水疱，最大直径达7cm，疱壁薄，松弛，疱液呈黄色，部分水疱破溃，以躯干部为主的皮疹大面积融合，表皮松解。躯干、耳后、上肢可见散在糜烂面，口、眼、生殖器粘膜糜烂，双眼睑水肿，唇可见糜烂、结痂，双手肿胀，尼氏症（+）。5 月3 日尿常规：尿胆原3+，蛋白质微量。生化：ALT （丙氨酸氨基转移酶9-51正常值）120 U/L, AST（冬氨酸氨基转移酶）101 U/L, ALB 32g/L ;

5 月5 日生化：ALT 171 U/L ，AST 80 U/L，ALP 98 U/L ，GGT （谷丙酸氨基转移酶）123umol/L，TBiL 20.7umol/L, DBiL 11.2 TBA 7.2umol/L ；停用别嘌醇，给予甲强龙、美平静滴，血浆1400ml 分4 天静滴，外用百多邦、炉甘石洗剂，红霉素眼膏、氯霉素眼水，5 月10 日症状明显改善，体温恢复正常。

2、剥脱性皮炎（红皮病）型药疹临床特点：

①有一定的潜伏期；

②病程长，一般超过1个月；

③常伴有发热、淋巴结肿大及内脏损害；

④皮疹波及全身，表现为全身红斑、潮红、大片脱屑；

⑤病情重。

诊断要点：符合③、④条者。

患者，男，34 岁，因“高尿酸血症”于3 月1 日起口服“别嘌醇片”，每次0.2g，每天3次。连续服用20天后，全身初见皮疹，类似麻疹，并开始发热38C，后升高至40.7C。患者在外院一直以“病毒疹” 治疗，后出现全身皮肤脱落，尤

以面部严重，并有红肿。遂到我院就诊，经检查发现患者谷丙转氨酶为285IU/l ，肝功能异常,诊断为：剥脱性皮炎。停用“别嘌醇片” ，予“葡萄糖酸钙注射液” 1.0g 静脉注射、“地塞米松磷酸钠注射液” 10mg 静脉注射、“得宝松” 7mg 肌内注射、“维生素C注射液” 1g静脉滴注、“富马酸酮替酚片” 2mg 口服、“美卓乐片” 8mg 口服抗过敏，“易善复胶囊”口服护肝。连用7天后症状明显改善，连用14 天后全身（特别面部）不再脱皮，红肿消褪，皮肤仅有少许发红，体温恢复正常。患者出院。

4、重症多形红斑型药疹临床特点：

5、①可有流感样前驱症状

6、②躯干、四肢可见红斑、水疱、大疱、糜烂；

7、③常伴有高热和全身中毒症状（如乏力、白细胞升高、关节肌肉疼痛等），

以及肝肾等内脏损害；

8、④眼、鼻、口腔及外生殖器等粘膜糜烂；

9、⑤部分患者可累及呼吸道、消化道、肾脏等内脏。

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诊断要点：符合②、③、④条者。

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