第五章 X线诊断学基础

第一节呼吸系统的X线诊断要点

一、呼吸系统基本病变X线表现

（一）支气管病变

1、阻塞性肺气肿一侧性肺气肿常见于异物或肿瘤，导致一侧主支气管狭窄和不全阻塞。X线表现：呼气相患侧肺野透亮度增高。“纵膈摆动”征象，表现为吸气时纵膈居中，呼气时纵膈向健侧移位。

2、阻塞性肺不张支气管完全阻塞所致。

（二）肺部改变

1、渗出大片实变阴影中常可见到含气支气管的透亮影，称“空气支气管征”。

2、增殖

3、纤维化

4、钙化

5、空洞

6、肿块含液囊肿，透视下深呼吸或瓦尔萨瓦试验（深吸气后屏气）见大小形态发生改变。

（三）肺门改变

1、肺门增大常有肺门淋巴结肿大、肺门血管扩张或支气管壁增厚等引起。

2、肺门缩小肺门血管搏动减弱

（四）肺纹理改变

1、肺纹理增强

（1）支气管性肺纹理增强：常见于慢支、支扩等。增厚硬化的支气管壁在腔内气体衬托下显示为两条平行的致密影，呈现所谓的“双轨征”，多见于两下肺野。

（2）血管性肺纹理增强：由肺充血或肺淤血引起。充血所致者，边缘清楚，保持动脉血管分支特征；淤血所致者，边缘模糊，双肺门上方可见所谓“鹿角”状改变。

（3）淋巴管性肺纹理增强：为淋巴结炎症、阻塞或癌细胞浸润所致，见于肺尘埃沉着症、恶性肺肿瘤肺内淋巴结转移等。

2、肺纹理减少肺动脉高压时，肺纹理减少主要发生在周围肺野，表现为肺门血管扩大，而外周血管纹理突然变细，呈“截断”征象。

（五）胸膜改变

1、胸腔积液

2、气胸和液气胸

（六）纵膈改变

1、位置的改变①纵膈移位：一侧性胸腔积液、气胸、肺气肿、胸内巨大肿瘤，推压纵膈向健侧移位；一侧性肺不张、肺广泛纤维化、广泛胸膜增厚，牵拉纵膈向患侧移位。②纵膈摆动：一侧主支气管不完全阻塞，于深呼吸时可见纵膈左右移动。③纵膈疝。

2、形态的改变

（七）横隔改变

1、位置的改变

2、形态的改变

3、运动度的改变膈矛盾运动：表现为患膈升高，动度减弱或消失。吸气时健侧膈肌下降，患膈反而升高；呼气时健侧膈肌上升，患膈复位而下降。

二、呼吸系统常见疾病X线表现

（一）气管、支气管异物

1、直接征象

2、间接征象①气管内异物：深呼气时，心影较正常变小；②支气管内异物：纵膈摆动；肺野透亮度

改变：呼气相患侧透亮度增高或吸气相患侧肺野透亮度减低。

（二）慢性支气管炎合并肺气肿、弥漫性间质纤维化、感染；可见肺动脉高压和肺心病。

（三）支气管扩张可见“双轨征”及杵状纹理；继发肺不张。

（四）大叶性肺炎充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、吸收消散期。

（五）支气管肺炎好发于两肺下叶内中带，沿肺纹理分布。

（六）化脓性肺炎支气管源性化脓性肺炎，特点为小叶性出血性实变和肺气囊形成。血源性化脓性肺炎由金黄色葡萄球菌感染引起。

（七）肺脓肿厚壁空洞是急性肺脓肿的典型X线征象。

（八）肺结核

1、原发型肺结核（Ⅰ型）

2、血行播散型肺结核（Ⅱ）①急性：“三均匀”特点；②亚急性及慢性：“三不均”特点。

3、浸润型/继发性肺结核(Ⅲ)①浸润为主型②干酪为主型、结核球、干酪性肺炎③空洞为主型

4、结核性胸膜炎(Ⅳ)

5、其他肺外结核（Ⅴ）

（九）支气管肺癌中心型、周围型及细支气管肺泡癌。

（十）肺转移瘤

（十一）纵膈肿瘤

1、畸胎类肿瘤绝大多数位于前纵隔中下部，多向一侧凸出，以右侧居多。囊性畸胎瘤（皮样囊肿）可显示分层征象。

2、恶性淋巴瘤以气管旁淋巴结肿大为主，且多为双侧对称性。侧位胸片见肿瘤位于中纵膈上、中部和气管及肺门区。

第二节循环系统的X线诊断要点

一、循环系统基本疾病X线表现

（一）心脏外形异常移行型的“鞋型”心反映右心排血受阻伴右室漏斗部发育不全。

（二）心脏房室增大

1、左心房增大①后前位：左心房向右增大时可达或超过右心房边缘，形成右心缘的“双心房影”，左心缘可见四弧影，气管隆凸角增大；②右前斜或左侧位：服钡检查示中下段食管有局限性压迹和移位；

③左前斜：心后缘左房段隆凸，与左主支气管间的透明带消失。

2、右心房增大①后前位：右心房段向右上膨凸，右心房/心高比值>0.5，上腔静脉或下腔静脉扩张；

②右前斜：心后缘下段可见一圆弧形膨凸；③左前斜：心前缘上段向上或（和）向下膨凸，该段延长，有时可与其下方的右心室段构成“成角现象”。

3、左心室增大①后前位：左心室段延长，心尖下移，左心室段向左膨隆，相反搏动点上移，心腰凹陷；②左前斜：心后缘下段向后下膨凸、延长，与脊柱重叠，心室间沟向前下移位；③左侧位：心后缘下段向后下膨凸超过下腔静脉后缘1.5cm可视为左心室增大，心后食管前间隙变窄或消失。

4、右心室增大①后前位：心尖圆隆、上翘，有时可见肺动脉段凸出；②右前斜：肺动脉段下方的圆锥部膨凸；③左前斜：心前缘右心室段向前膨凸，心膈面延长，心室间沟向后上以为；④左侧位：心前缘前凸，与胸部的接触面增大。

（三）胸部大血管异常

1、胸主动脉屈曲延长、扩张

2、主动脉钙化

3、肺动脉扩张、萎缩

（四）搏动异常心脏冲动完全消失，主要见于大量心包积液；心脏和主动脉的搏动增强常见于高动力性循环疾病如甲亢和贫血；肺动脉搏动增强见于肺心病、肺动脉狭窄、左向右分流的先心病。

（五）钙化

（六）肺循环异常

1、肺门改变左肺门上移见于永存动脉干Ⅰ型；右肺门呈瀑布样改变见于完全性大动脉转位。

2、肺血管改变

（七）心力衰竭

1、左心衰竭表现肺泡性肺水肿为急性左心衰竭的重要指征；间质性肺水肿则多见于慢性左心衰。

2、右心衰竭表现胸腔积液较常见。有时右侧膈肌抬高。

3、全心衰竭表现

二、循环系统常见病X线表现

（一）先天性心脏病

1、房间隔缺损①“二尖瓣”型，右心房、室增大；②肺动脉段凸出，肺动脉搏动增强，透视下可见“肺门舞蹈”征；③肺血增多；④合并重度肺动脉高压，肺动脉呈“残根”样表现。

2、室间隔缺损分漏斗、膜部和肌部间隔缺损。①“二尖瓣”型，双心室增大，以左心室增大显著，左心房增大；②肺动脉段凸出，肺动脉搏动增强，透视下可见“肺门舞蹈”征；③肺血增多；④合并重度肺动脉高压，出现艾森曼格综合征时，肺动脉呈瘤样扩张，外围分支细小，呈“残根”样表现。

3、动脉导管未闭分管型、漏斗型和窗型。肺动脉高压，右心室因此而增大。①“二尖瓣”型，双心室增大，以左心室增大显著，左心房增大；②主动脉结凸出或增宽，部分可见“漏斗征”；③肺血增多；

④伴肺动脉高压者肺动脉段不同程度凸出，肺门动脉扩张，外围肺血管纹理扭曲、变细；⑤左心室和主动脉搏动增强，可出现快速而大幅度的搏动即“陷落脉”。

4、法洛四联症包括四种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。以肺动脉狭窄和室间隔缺损为主要畸形。①近似“鞋型”心，心腰凹陷，心尖圆隆、上翘；②主动脉升弓部不同程度增宽、凸出；③肺血减少。

（二）风湿性心脏病