创伤概论-2017年

创伤的组织修复
3、伤口收缩与瘢痕形成 • 伤后3—5天，伤口的边缘开始向中心移动、收缩，以消
除创面，恢复机体组织的连续性。 • 伤口收缩的机制是：
起初，伤缘上皮细胞微纤维束收缩，收缩时类似于钱包 口收拢，故称“钱包收拢”效应；而后，位于伤口中央 的肌成纤维细胞发生收缩，即“牵拉”效应，逐步使伤 口合拢，创面愈合。
创伤诊断
（三）伤口检查 • 伤口大小、深度、形状 • 伤口污染情况 • 伤口的性状 • 伤口内异物存留
创伤评估与急救
紧急生命评估（ABCDE） 初步急救—VIPC 再评估 确定性救治
具体内容见相关专家报告
创伤的治疗
创伤的治疗
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）局部治疗 1.基本要求 • 控制出血，主要是外出血。 • 尽早清创，最好在伤后6小时内进行，最长不得超过伤
• 4.紧急救命性手术：动静脉通道的建立、气道 开放、胸腔闭式引流、骨盆外固定支架等
创伤的治疗
（二）全身治疗 1、体液复苏 • 休克液体复苏 • 调节酸碱平衡，纠正电解质紊乱 2、感染的预防 3、凝血功能的纠正 4、重症监护治疗
严重创伤/多发伤救治处理程序
体检
保护颈椎 仍呼吸窘迫
多发伤员 血常规
创伤分类
4、其他分类
• 按火器伤的伤道形态分类
切线伤 反跳伤 盲管伤 贯通伤
创伤分类
• 按相邻体腔是否联合损伤分类 胸腹联合伤（thoraco-abdomino-associated injury）
创伤的组织修复
创伤的组织修复
组织修复的基本过程 1、炎症反应 • 伤后立即开始 血液凝固和纤维蛋白溶解、免疫应答、 微血管通透性增高、炎性细胞渗出 • 意义在于清除致伤因子（如病原体等外来异物）和坏死 组织，防止感染，以奠定组织再生与修复的基础。
创伤概论
日期：
前言
前言
Injury
Trauma
创伤(trauma) 机械力作用于 人体所造成的损伤
随着社会的发展，创伤的发生 率不断升高，被称为“发达社 会病”
全球每年创伤病人数千万，死 亡数百万。
45岁以下人群首位死亡原因， 全部疾病死亡原因的第4位。
创伤
创伤分类
创伤分类
1、按伤口是否开放分类 挫伤
保持呼 吸道通 畅建立 良好通 气
通气 良好
血交叉配合
血气胸、颈椎 控制外出血
有关X片
心电图
仍
颈静
休
脉怒
张 克
输液 复苏 颈静脉平坦
病情 稳定
排除胸 腹及腹 膜后出 血
第二次体检
张力性 气胸
心源性 休克
低血容 量休克
急危 状态 心脏 骤停
应 用 MA 输血 ST
抽气 引流 紧急 开胸 手术 按 压
TICU
创伤的组织修复
2、组织增生和肉芽形成 • 伤后24～48小时伤缘上皮细胞开始增生，向缺损区移行。 • 血管形成主要是由已有的血管“发芽”长出，毛细血管
新生枝生长速度每天可达0.1—0.6mm。 • 增生的成纤维细胞与新生的毛细血管合称为肉芽组织。
可填补和修复缺损的组织，并具较强的抗感染力和吸收、 清除坏死组织的作用。
挤压伤
擦伤 撕裂伤 切伤和砍伤
开闭 放合 性性 创创 伤伤
扭伤 震荡伤
关节脱位和半脱位
闭合性骨折
刺伤
闭合性内脏伤
创伤分类
2、按致伤部位分类
多发伤：一个致伤因子，两个或两个以上解剖部位出现 的损伤，而其中一处可危及生命者称为多发伤
创伤分类
3、按致伤因子分类 • 冷武（兵）器伤（cold weapon wounds） • 火器伤（firearm wound） • 烧伤（burns） • 冷伤（cold inury） • 冲击伤（blast inury） • 化学伤（chemical inury） • 放射性损伤（radiation inuries） • 复合伤（combined inury）
后72小时 。 • 休克伤员应在伤情稳定后再清创 • 根据先重后轻的原则 • 二期外科处理
创伤的治疗
清创方法和步骤 • 清洗伤口、消毒、铺巾 • 切口的选择、暴露 • 去除坏死组织、异物 • 碎骨片的处理 • 妥善止血、处理血管损伤
创伤的治疗
• 神经、肌腱损伤 • 创腔处理 • 伤口的关闭 • 四肢骨折固定 • 引流
创伤的组织修复
• 瘢痕形成 随着胶原纤维不断增加，成纤维细胞和毛细血管逐渐减 少，最后转变为纤维较多的瘢痕组织。
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创伤的组织修复
伤口愈合类型 1.一期愈合
创口小、清洁、无感染、不产生或产生很少肉芽组织的 愈合，典型的实例是外科切口的愈合
创伤的组织修复
2、二期愈合 二期愈合又称间接愈合，多发生于创口较大、坏死组织 较多、伴有感染经及时而优良的外科处理的伤口
创伤急救手术
• 1.控制出血性手术：肝脾破裂出血修补或切除 、骨盆骨折固定/填塞/血管栓塞、颅内出血止 血加减压、血管结扎止血/修补/置换等等
• 2.解除压力：张力性气胸减压、颅内高压去骨 瓣减压、骨筋膜室减压、腹腔间隙高压减压等
• 3.控制污染，恢复组织结构连续性：软组织开 放性损伤/开放性骨折/胸腔、腹腔、颅腔开放 性损伤等
急诊复苏
• 二级以上医院均有独立急诊科 • 固定医护人员，专业化培训 • 急诊内科：胸痛、卒中、中毒等 • 急诊外科：创伤、急腹症、外科感染等 • 儿童急诊：14岁以下由儿科医师承担 • 大学附属医院：院前急救、急诊复苏、急诊观察、急诊
ICU、创伤外科（以多发伤+TICU为主的救治）
创伤诊断
创伤诊断
（一）全身与局部检查 生命体征 • 呼吸 • 循环 • 意识状态 • 部位伤检查CRASHPLAN 目前常用评分方法：CRAMS、PHI、RTS、ISS、AIS、
GCS
创伤诊断
（二）辅助检查 • 试验穿刺(胸腹穿刺） • 影像学检查（超声、X线
CT\MRI） • 导管术（尿管，肛管等） • 探查手术
放射学 诊断
参考文献：严重创伤规范化救治指南
创伤急救体系
中国急救体系
自1986年急诊成为独立学科，30年来形成完整的院 前-急诊复苏-院内急救体系“ 三环理论”。
院前急救
急诊 复苏
院内专科
院前急救
• 由政府主导，统一急救号码—120 • 主要为地面救护 • 空中与水上救护刚刚起步 • 指挥型：集中调度各个医院急救站点 • 依托型：由某一医院承担，调度各个站点 • 独立型：所有站点由120中心分区设置站点 • 综合型：独立+依托