案例8-1新发传染病SARS暴发流行

案例8-1 新发传染病SARS暴发流行事件

1、事件简况

2002年11月16日，广东省出现一例不明原因的发热、咳嗽患者，经当地医院检查发现，该患者肺部有阴影，化验检查患者白细胞计数不高甚至偏低，怀疑感染不明细菌，抗生素治疗无效，即为非典型肺炎，后命名为SARS（Severe Acute Respiratory Syndrome；严重急性呼吸综合症）。

这场突如其来的疫病由于病原体不能确定，给临床诊断和治疗带来了不小的困难。截止到2003年7月11日，WHO网站公布：全球共有29个国家报告SARS病例8437例，死亡813例。我国大陆共24个省、直辖市、自治区报告过SARS病例。

2、实验室研究

（1）病原体的鉴定。

2003年1月，SARS的传播引起国家卫生部及WHO的关注，并开始了寻找病原体的工作。

2月11日，经广东省疾病预防控制中心和国家疾病预防控制中心实验室检验，已排除炭疽、鼠疫、钩端螺旋体、出血热病毒、禽流感病毒。对41份患者的血样检测发现其中10份有腺病毒抗体，但尚未分离出任何病毒。

3月15日，WHO组织国际实验室网络，中国、德国、加拿大、法国、美国、中国香港、日本、荷兰、英国和新加坡等国家和地区的实验室相继参与了SARS相关研究。多家实验室研究结果显示SARS 与下列病原体无关，包括甲、乙型流感病毒，呼吸道合胞病毒，副流感病毒1、2、3型，腺病毒，肠道病毒，肺炎支原体和肺炎衣原体等。

3月21日，中国军事医学科学院微生物流行病研究所的科学家成功地分离出冠状病毒。血清学和分子生物学研究表明此病毒与SARS相关，是一种新的冠状病毒，并建立了动物模型。

3月23日，中国香港首次公布发现冠状病毒后，

世界各地的许多实验室相继报道分离出新型冠状病毒。

在这场全球相关实验室联合寻找病原体的行动中，香港研究人员率先取得了突破，他们以传统的病毒培养、血清学检测技术以及现代分子遗传学方法，鉴定了50例SARS患者体内的病原体是一种新型冠状病毒。

另外，对照组样本的分析进一步支持了他们关于病原体的论点：在40例来自患有其他呼吸系统疾病患者的呼吸道样本中，没有检测到一份样本含有新型冠状病毒的RNA；对来自血液捐献者的200份血清样本中，没有一份含有这种病毒的抗体。

4月16日，WHO负责传染病的执行干事戴维.海曼宣布,经过全球科研人员的通力合作,正式确认一种新型冠状病毒（SARS-Cov）是引起SARS的病原体。

5月1日，美国《科学》杂志网站刊登了两篇

SARS 病毒基因组序列的研究论文，一篇以美国CDC 的科学家为主，并有美国、荷兰和德国科学家参与完成；另一篇则以加拿大不列颠哥伦比亚癌症研究中心为主完成。

这两篇文章的发表不仅说明科学家搞清了引发SARS的元凶，而且宣布SARS病毒基因序列战结束。

SARS病毒基因组测序的完成，为追踪病毒的来源，以及研制SARS的诊断试剂、疫苗和治疗药物奠定坚实的基础。

（2）SARS 病毒溯源

在人类完成对SARS病毒的基因组测序后，科学家们推测这种新型的冠状病毒来源于动物。

经过病原体溯源调查组的研究结查表明，SARS 病毒来自野生动物，而与家禽、家畜和宠物无关。

专家们从蝙蝠、猴、果子狸和蛇等数种野生动物体内检测到冠状病毒基因，已测出的病毒基因序列与SARS 病毒基因序列完全一致。

研究者从果子狸分离出SARS样病毒与人类SARS病毒有99%以上的同源性，证明了动物SARS 样病毒是人类SARS病毒的前体。

科研人员还对10名野生动物经营者进行了SARS病毒抗体检测分析，其中5人呈现阳性反应，提示野生动物体内存在的SARS 样病毒可能也感染密切接触者。这是关于SARS暴发的起源的第一个线索。

从野生动物贩卖者身上发现SARS病毒抗体的研究结果，进一步支持了SARS病毒从动物传播到人类的说法，具有很大意义。

虽然还不能将SARS传染源确定为果子狸，但这些研究结果为政府控制管理野生动物市场提供了有力的证据。

（3）检测与诊断

由于SARS是一种新发传染病，且临床症状特异性不强，因此，高效、特异的早期检测方法是目前

国内外研究的重点。

目前，已开发出的各种检测方法归纳起来主要为抗体检测和核酸检测两大类，但特异性、准确性尚不能满足临床需要。

WHO重点推介的方法是基于核酸检测的PCR方法。

随着实验室诊断技术的出现和不断改进，准确率不断提高，为临床诊断提供了更客观的依据。

但临床上应用这些实验室诊断技术的时候，发现有一些假阳性病例，于是在临床上依然以临床症状、X线片结果和变化为主，参考实验室检测结果，综合进行诊断。

（4）深入研究

SARS作为新发传染病，政府对此十分重视，成立了科技攻关组包括流行病学科技攻关、临床科技攻关、药物科技攻关和防护科技攻关等。此后，各相关部门相继制定了针对SARS的科技攻关计划。其

中主要有以下几项。

①我国“863”计划中的“非典型肺炎防治关键技术及产品研制”项目；

②国家自然科学基金委员会的“非典防治专项计划”；

③“973”计划中的“SARS防治基础研究”专项。

3、分析讨论

传染病疫情暴发时，实验室首要任务就是要迅速组织力量快速查出病原体，以便启动某种传染病的应急处理预案，尽快将疫情控制。

在病原体鉴定方面，我们走了些弯路，以致于给早期的临床诊断和治疗带来了不小的困难。

香港首次公布发现冠状病毒后，4月16日，WHO 在日内瓦宣布，正式确认冠状病毒的一个变种是引起非典型肺炎的病原体。

因为把患者身上分离出来的冠状病毒接种到猩

猩身上，猩猩发生了和人一样的非典型肺炎。建立动物模型是证实病原体的“金标准”，这是全球发生“非典”疫情以来取得的最有价值的阶段性成果。病原体之争终于结束。

此次SARS 疫情由2003年3月12日WHO向全球发出警告开始，中国、德国、美国等9个国家合作研究，4月16日确认引起SARS 的病原体，5月4日公布病毒基因组序列，其后不久，WHO又公布了病毒的部分流行病学规律，可以说，是人类历史上最快一次认识一种疾病（艾滋病病原体确定花费了3年时间），充分体现了科学进步和积累的效力。

从对SARS的系列研究工作来看，可以感受到实验室在处理传染病疫情中有着十分重要的作用，无论是基础理论还是实际工作都离不开实验室的技术支撑。我们不但要加强公共卫生实验室网络的建设，积极利用社会力量参与传染病疫情性质的确认及病原体鉴定，更重要的是要加强疾控系统实验室的建