淋巴瘤的分期及预后

早期分期
1902 DorothyReed将HD分为两期。无全身性症状为Ⅰ期， 出现进行性衰弱、恶病质、发热、贫血等为Ⅱ期。 1950 Peters 根据淋巴结区受侵范围将HD分为3期，所有结 外侵犯均属Ⅲ期，每期又根据全身症状的有、无，分为 “B”、“A”。 1965 Rye会议将HD分为4期，所有结外侵犯均属于Ⅳ期。
精品课件
淋巴瘤
一种起源于淋巴结或其他淋巴组织 的恶性肿瘤。
以实体瘤的形式生长于淋巴组织丰 富的组织器官中，最易受累及的部 位有淋巴结、扁桃体、脾及骨髓。
主要表现为无痛性的淋巴结肿大， 可伴发热、消瘦、盗汗及瘙痒等全 身症状。
不同亚型的淋巴瘤其临床表现、病 理类型、对治疗的反应和预后有很 大的差异。
精品课件
早期HL预后评分（2005年EMSO）
1、纵膈大肿块，
胸部X线＞1/3胸廓内径或CT＞7.5cm
2、结外病灶
3、累及脾脏
4、血沉＞50mm/h或＞30mm/h伴有B症状
5、淋巴结受累区超过3个
6、年龄大于60岁
精品课件
晚期HL国际预后评分（IPS）
不良因素： 男性 ＞45岁 IV期病变 ALB＜40g/L WBC＞15*109/L 淋巴细胞＜0.6*109/L
Ⅲ2：伴有主动脉旁、髂部、肠系膜淋巴结受侵；
IV： 一个或多个淋巴结以外的器官或组织的广泛受侵，
伴或不伴淋巴结受侵 。
精品课件
精品课件
精品课件
淋巴结区
韦氏环区、单侧颈部、锁骨上、枕部及耳前淋巴结称 为一个淋巴结区。
单侧锁骨下为一个淋巴结区。 单侧腋窝及胸壁为一个淋巴结区。 纵膈为单一淋巴结区，（包括胸腺、大血管前、肺动
精品课件
Ann Arbor 分期（1971年）
临床分期方案（NHL也参照使用）分期：
Ⅰ期： 病变仅限于1个淋巴结区（I）或单个结外器官局部受累（ I E）。
Ⅱ期： 病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区（Ⅱ），或病变 局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区（ⅡE）。
Hale Waihona Puke Baidu Ⅲ期： 横膈上下均有淋巴结病变（Ⅲ），可伴脾累及（Ⅲ S）、
精品课件
IPI评分
1993年ShiPP等提出了NHL的国际预后指标（ international prognostic index，IPI）， 将预后分为低危、低中危、高中危、高危四类 。年龄大于60岁、分期为Ⅲ期或Ⅳ期、结外病 变1处以上、需要卧床或生活需要别人照顾、 血清LDH升高是5个预后不良因素，可根据病例 具有的IPI数来判断NHL的预后。
结外器官局限受累（Ⅲ E）或脾与局限性结外器官受累（Ⅲ SE）
。
Ⅳ期： 1个或多个结外器官（肝脏、骨、骨髓、肺）受到广泛性
或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。
累及的部位可采用下列记录符号：E，结外；X，直径l0cm以上的
巨块；M，骨髓；S，脾；H，肝；O，骨骼；D，皮肤；P，胸膜；L
，肺。
精品课件
脾脏侵犯两个判断标准：1、查体可触及 2、 影像检查可见到结节。
肝脏：影像学需见到明确病变、病灶或病理活 检，单纯肝脏肿大或转氨酶升高不能诊断。
骨髓：确诊并非一定要双侧骨髓活检，但单侧 活检非常重要，至少15-20mm组织。
精品课件
Ann arbor-cotswald 改良分期的局限 性
1、更适合于HL，对NHL在判断预后和决定治疗 方案方面作用比较局限，如NHL的I/II期和 III/IV期之间在治疗选择和预后上基本没有明 显差异性。对特殊类型的NHL（如滤泡性淋巴 瘤）根据这一分期，只有10%属于局限期。
腹股沟等淋巴结。 IIE期：穿透浆膜累及邻近器官或组织。 III或IV期：明显累精及品课结件 外器官或膈上淋巴结
淋巴瘤的预后因素
不同淋巴瘤类型有不同的预后指数，用于判断 预后并且指导临床分层治疗。但是，病理类型 是决定预后最主要的因素。T细胞淋巴瘤无论 在病程的进展、临床表现、并发症的发生及预 后生存方面普遍差于B细胞来源淋巴瘤。
精品课件
病因和发病机制
淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚，与下 列因素有密切关系 感染因素: 病毒感染如EBV、HIV
细菌感染如幽门螺旋杆菌。 免疫因素: 宿主的免疫功能与淋巴瘤的发病也有
较高程度的相关性。 理化因素 环境污染
精品课件
分期对于治疗的指导
近年已有近70%霍奇金淋巴瘤患者获得长期生存。其治疗 成功主要依赖准确的分期，以及放、化疗选择。
脉旁、气管旁、气管前后纵膈及隆突下淋巴结）。 单侧肺门为单一淋巴结区，所以两侧肺门算为两个淋
巴结区。 腹主动脉旁、脾、单侧髂部、单侧腹股沟、单侧股部
、单侧滑车上及臀部各算作单一一个淋巴结区域。
精品课件
精品课件
淋巴结受累
判断淋巴结有无问题常以最大直径超过1.5cm 为计算标准，但并非绝对。要结合形态、结构 、质地等综合判断。
2、对原发结外或结外起病为主的淋巴瘤类型 ，如皮肤淋巴瘤、胃肠淋巴瘤也不适用。
精品课件
胃肠淋巴瘤分期
Musshoff 分期（1994年修改） I期 ：肿瘤局限于胃肠道。 I1期 ：病变限于粘膜，伴或不伴粘膜下病变
。 I2期 ：累积肌层、浆膜或浆膜下。 II期 ：累积腹腔淋巴结。 II1期：胃周围邻近淋巴结。 II2期：累积肠系膜、腹主动脉旁、腔静脉、
分期
侵犯范围
I： 侵及单个淋巴结区或淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴
环）；或一个淋巴结外部位或器官（ⅠE） 。
II： 侵及横膈同侧的二个或以上的淋巴结区，或局限的
结外器官或部位，并注明受侵淋巴结数目（如Ⅱ2） 。
III 侵及横膈两侧的淋巴结区或结外淋巴组织 (Ⅲ)。
Ⅲ1：伴或不伴有脾门、腹腔或门脉区淋巴结受侵；
淋巴瘤分期
精品课件
概况
淋巴瘤是一组高度异质性疾病，其发病率在全球逐年 上升，占恶性肿瘤的3%-4%。在我国淋巴瘤的发病率和 病死率居恶性肿瘤的第8位，是严重危害人类健康的疾 病之一 。 按照世界卫生组织（WHO）淋巴系统肿瘤病 理分类标准，目前已知淋巴瘤有近70种病理类型，大 体分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL） 两大类。在我国，HL占9%-10%，NHL约占90%。
通常来说，霍奇金淋巴瘤早期推荐局部放疗，而晚期应当 与化疗联用或单用化疗。
非霍奇金淋巴瘤多中心发生的倾向使得其临床分期的价值 和扩大照射的治疗作用不如HL，化疗为主。
精品课件
淋巴瘤自起病之时起它就属于一种全身性疾病 ，在临床分期存在争议时，对有争议部位进行 活检，明确分期，否则宁早勿晚。
精品课件