老年人急性非结石性胆囊炎的手术治疗

治疗 的临床资料 ， 报告如下。
１ 资料 与方法
１ １ 一 般 资料 ： 组 ９ ． 本 ６例 老 年 急 性 非 结 石 性 胆 囊 炎 患 者 ， 男４ ７例 ， ４ 女 ９例 。 年 龄 ５ ９～８ ４岁 ， 均 年 龄 ７ 岁 ，０岁 以 平 ｌ ８ 上 患 者 ４例 。病 程 ３个 月 ～ ８年 不 等 。 ‘ ２
胆囊切除术是 急性 非结石性胆 囊炎 主要手术 治疗方法 ， 还应
视患者的全身状况和局部病 理改 变决定具体 的手术方法 。手 术应该力求简便有效 ， 避免复 杂的大创 伤 的手 术。对 于部分 老年患者因为感染 严重或生 理状况紊 乱 ， 单 的引 流手术 比 简 复杂 的胆囊切除术效果更好。 ３３ 围手术期 的注意事项 ： ． 无论是 急诊手术 还是择期 手术 ，
手 术治愈 ９ ３例 ， 亡 ３例 ， 亡 率 ３ １ 。术 后 出 现 ｌ 死 死 ．％ ２
胆囊周围脓肿等患者 需迅速进行 手术 治疗 ； 对急性重症 胆囊
炎并伴有严重并发症的 ， 应先进行短期保 守治疗 ， 待并发症减
轻 后 再 进行 手 术 。 急 性 非 结 石 性 胆 囊 炎 的 急 诊 手 术 ， 以简 应 单、 速、 迅 安全 为 原 则 ， 救 患 者 的 生 命 为 主要 目的 ， 择 期 手 挽 而
２０ ０ ８年 ９ ６例在我院被诊断为急 性非 结石性 胆囊 炎住 院并经手 术治 疗 的临床资料 。结 果 ： 手术 治愈 ９ ３例 ， 死亡 ３例 ， 死亡率
３１ ． ％。术后出现 １ ２例并发症 ， 中并发切 口感染 ５例 ， 其 肺部感染 ４例 。结论 ： 手术治疗仍是 老年人急性非结石 性胆囊炎行 之有
１ ， ８例 腹痛定位不清或上腹 隐痛 ３ ６例 ， 背部放射痛 ４ 肩 ７例 ， 无症状 ６例。患者多合并 一种或 多种慢性疾 病 ， 中合并 高 其
血压 ３ ４例 ， 心 病 ３ 冠 ２例 ， 尿 病 ２ 糖 ７例 ， 慢性 阻 塞性 肺 疾 病 １ ５ 例 ， 时合 并 以上 两 种 疾 病 １ 同 ３例 ， 合 并 症 ６例 。９ 无 ６例 均 行
（ ５４ ）择 期 手 术 ６ ３．％ ， ２例 （４ ６ ） 行单 纯 胆 囊 切 除 或开 放 ６．％ 。 式胆囊切除 ４ ８例 ， 囊 部 分 切 除 １ 胆 ５例 ， 胆囊 切 除 ＋胆 总管 探
发病患者 ， 只要是心肺及肝 肾功 能代偿 良好 亦可接受 急诊手 术 。及时的手术治疗 能起到 控制和改善 内科伴 发病 的作 用。
管硬化 ， 血脂水平高 ， 糖尿病或 血粘 滞度 高等 原因 ， 容易 造成 胆囊血液循环发生 障碍 ， 引起胆囊 坏疽穿孔 Ｊ 。急性非 结石 性胆囊炎的诊断较 困难 ， 需与胆管炎 、 胰腺炎、 阑尾炎等鉴别 。
３２ 治 疗 方 式 ： 据 患 者 的病 情 选 择 合 适 的手 术 时 机 ， 于 ． 根 对
查２ ５例 ， 中探查胆 总管并行 Ｔ管 引流 ８例。 术
２ 结 果
术前必须做全套常规检查 ， 如心电 图、 胸片 、 Ｂ超 、 血生化及血 糖测定等。对 于检查指标异常者 ， 应及 时作 出相应的处理 ， 尽 快恢 复到正常或达到能耐受手术的程度 ， 减少并发症的发生 ， 降低病死率。手术 时间不 宜过长 ， 操作要 简单有 效。术 中应 做好心 电监护 ， 防止缺血、 缺氧的发生 。应控制输液 的总量 以
效 的治 疗 方 法 。
［ 关键词 ］ 老年 ； 胆囊炎 ； 非结石性 ； 手术治疗 随着我国人 民生活水 平 的不 断提高 ， 老年人 口的 比例不
断增加 ， 老年 胆 囊 炎 的 发病 率 也 明 显 上 升 。特 别 是 老 年 人 急
反应及坏死 ， 此疾病发展快 、 病情重 ， 容易并发胆囊穿孔 ， 病死
病情轻的患者先行保守治疗 ， 等症状控制后再行择期手术 ； 对 于已确诊 或有症状 的胆石症 、 慢性胆囊炎患者 ， 应及早择期手 术 ； 于急性胆囊炎伴有 穿孔 、 对 胆汁性腹膜炎 、 胆道梗 阻以及
１２ 临床表 现： 有患 者均有 不 同程度 的腹痛 和腹膜 刺激 ． 所
征， 其中右上腹痛 、 痛及局部 腹膜炎体 征 ５ 压 Ｏ例 ， 心、 吐 恶 呕
性非结石性胆囊炎发病迅速而且并发症复杂导致其治疗难度
较 大 ， 以老 年 人 急 性 非 结 石 性 胆 囊 炎 的 诊 断 和治 疗 一 直 是 所
医务工作者关 注 的重 点。本 研究 回顾 性研究 了 ２ ０ ２ ０ ０ ６— ０８ 年９ ６例在我院被诊 断为急性 非结石性 胆囊炎住 院并经手术
术则应该 以彻 底解 除症 灶 ， 治病积增大 ，６例胆囊壁增厚 ，３例胆 ８ ７ ２
囊周 围积液 ， 但均未发现胆囊结石。其 中 ２ 例行 Ｃ １ Ｔ检查 ， 均 提示胆囊壁肥厚 ， 呈急性炎症改变。 １３ 治 疗方 法 ：６例 均 行 手术 治 疗 ， 中 急诊 手 术 ３ ． ９ 其 ４例
率较高。老年人生理功能减退 ， 机体 的反应能力较差 ， 痛感 疼 觉迟钝 ， 热、 发 腹痛 等临床症状不 如青壮年 明显 ， 而且部 分化 脓性胆囊炎患者体温升高不 明显 ， 元典型 的胆绞痛症状 ， 故其 临床症状及体征往往比实际病理改变轻… 。当发生急性胆囊 炎时 ， 胆囊肿大压迫血管或炎症物质栓塞血管 ， 加之老年人血
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吉林 医学 ２ １ ０ ０年 １月第 ３ １卷第 ３期
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临床 经 验 ・
老 年 人 急 性 非 结 石 性 胆 囊 炎 的 手 术 治 疗
张 剑 （ 湖南省永州职业技术学 院， 湖南 永州 ４５ ０ ） ２ ０６
［ 摘
要 ］ 目的： 探讨老年人急性非结 石性胆囊炎 的临床特 点 ， 总结临床上 手术治疗 的经 验。方 法 ： 回顾 性研究 了 ２ ０ ０６—