骨折移位

3.疲劳应力 (Repeated Fatigue Force)
长期、反复、轻微的直、间接力集中作 用于某一点上发生骨折。
4. 骨病（Bone Disease） 病理性骨折有病骨骼（骨髓 炎、肿瘤），遭受轻微外力即断 裂。
e.g. osteomyelitis-bone infection ,bone tumors or tumor-like diseases, either benign(良性)or malignant(恶性).
(2). 肺损伤（Damage to lung)：
Rib fracture- lung injury-air in lung or/and blood going into chest cavitypneumothorax(气胸), hemathorax(血胸) and hemopneumothorax(血气胸).
⑦凹陷骨折 (Depressed Fracture)：骨折片局部下 陷，多见于颅骨。 ⑧骨骺分离 (Epiphyseal Separation): 经过骨骺的 骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨 组织。
normal physis or growth-plate
3. 据骨折端的稳定性分： ⑴ 稳定骨折（Stable Fracture）: 骨折端不 易移位或复位后不易再发生移位者，如 横骨、青枝骨折、裂缝骨折等。
Sprain(扭伤), dislocation(脱位) and fracture near joint cause subperiosteal haematoma (血 肿) Ossification begins in the haematoma and near by soft tissue and joint function is affected severely. Usually occurs in elbow joint.
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(3). 脊髓损伤 Spinal Cord Injury:
5. 骨 筋 膜 室 综 合 症 :(Osteofascial
Syndrome ）
Compartment
The Osteofascial Compartment is composed of bone, interosseous membrane, septum of muscle (肌间隔), and deep fascia(筋膜). Contents in the compartment are muscles, blood vessels and nerves etc.
5.感染 开放骨折处理不当，可致化脓性骨髓炎。 6.创伤性关节炎 (Traumatic Osteoarthritis)：
Rough Joint surface due to intraarticular(关节内的) fracture, if not reduced(复位) exactly, can damages the opposite joint surface-the articular cartilage and results in Traumatic Osteoarthritis.
3. 缩短移位Shortening Displacement.
4. 分离移位Separation Displacement.
5. 旋转移位Rotation Displacement.
骨折移位的因素
Factors Causing Displacement
暴力的大小、作用方向及性质 肢体远侧的重量 肌牵拉力 搬运及治疗
③螺旋型骨折（Spiral Fracture）: 骨折呈螺旋状。 ④粉碎骨折 (Comminuted Fracture): 骨质碎裂
成3块以上。
⑤嵌插骨折 (Impacted Fracture): 骨干 的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内 ⑥压缩骨折 (Compression Fracture): 骨质因压缩而变形，多见于松质骨。
X线检查（X-ray Examination）:
对可疑病例避免误诊。 对临床已作出诊断的病人可帮助了解 骨折类型及骨折的移位情况，对骨折 有指导意义。
X光检查原则（Principles for Taking X-ray）
正位，前-后位 (A-P view) 和侧位(Lateral view). 包括临近关节。 双侧对比。 特殊位置X光片。
高压 骨髓被破坏 脂肪滴 破裂的静脉窦 静脉 心脏 动脉 肺或脑子 导致栓塞 —— 生命危 险或死亡。
髓腔出血
3. 重要器管损伤(Damage to the Vital Organs): (1). 肝脾破裂 (Rupture of Liver & spleen):
Chest injury-rib fracture-damage liver & spleen-bleeding-shock
临床表现及X光检查
Clinical Situation & X-ray Examination
临床表现（Clinical Situation） 1. 全身症状（systemic symptoms）: ⑴休克（Shock）: 主要 是出血，特别是骨盆骨 折、股骨骨折和多发性 骨折，其出血量可达 2000ml以上。
interosseous membrane
deep fascia septum of muscle
Bleeding or edema(水肿) or tight dressing—pressure in the compartment increases—small arteries supplying muscles are crushed to close—lack of blood for the muscles—increasing muscle edema— higher pressure…… A vicious cycle：
骨折定义
Definition of Fracture
骨的完整性和连续性中断。
成因
Etiology of Fracture
1. 直接暴力（Direct Violence） 骨折发生于暴力直接作用 的部位。
2. 间接暴力（Indirect Violence） 暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远 处发生骨折。
⑵不稳定骨折（Unstable Fracture）:骨折端 易移位或复位后易再发生移位者，如斜 骨折、螺旋骨折、粉碎骨折等。
骨折移位
Displacement of Fracture
1. 成角移位Angulation Displacement.
2.侧方移位 Lateral Displacement.
Let’s Face the
Challenge Together
骨折概论
THE GENERALITY OF FRACTURE
广东医学院外科学教研室
Dept. of Surgery Guangdong Medical College
正常骨结构
Normal Bone Construction
皮质骨（Cortical Bone ） 松质骨（ Cancellous Bone ） 骨髓（ Bone Marrow ） 骨膜（ Periosteum） 血管（Blood Vessels）
骨折后两骨折端磨擦时，可产生骨擦音或骨擦感。 出现三者之一即可诊断骨折。但不可反复多次检查骨 擦音或骨擦感以免加重损伤。注意有些稳定骨折或裂 缝骨折可不出现上述骨折专有体征。
Diagnosis of fracture can be made if one of the 3 special signs is found. But you are not allowed to exam the signs deliberately for the reason of increasing the pain and damage. Some incomplete or other stable fractures may not have any of the signs, so without the special signs, you can not diagnose the patient as: No Fracture.
⑵发热Fever :
大多数骨折患者体温正常。. 出入血量较大的骨折可出现低热，一般不超过 <38℃ or 38.5℃ 。 高热应考虑感染可能。
2. 局部症状与体征（Local Symptom and Signs）: (1). 常见症状（Common symptom）: 疼痛Pain: Nerve endings in the periosteum and soft tissue are irritated by the haematoma and swelling. 肿胀Swelling: reaction of soft tissue to the damage. 功能障碍Loss of function: Framework to support the limb is damaged; Pain. 瘀斑Black and blue colour on the skin because of decomposition of hemoglobin.
2. 骨折专有体征（Special Signs for Fracture）:
(1).畸形 (Deformity): 骨折移位可使肢体外形发 生改变。 (2). 异常活动（Abnormal movement）: 正常情况 下不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动
(3)骨擦音或骨擦感 (Crepitus or Grating )：
2.褥疮(Bedsore) :
严重创伤骨折，长期卧床， 身体突起部位受压，局部血运 障碍，易形成褥疮。 常见于骶尾部、髋部、足 跟等部位。
3. 深静脉血栓 Deep Vein Thrombosis：
肢体长时间的制动，静脉血流缓慢，创 伤后的血液高凝状态，易发生血栓形成。
4. 损伤性骨化 (Traumatic Ossification):
bladder
rectum urethral track
2.按骨折的程度及形态分 ⑴不完全骨折: 骨的 连续性部分中断。 ①裂缝骨折: 发生于 扁骨如肩胛骨、颅 骨。
②青枝骨折（Greenstick Fracture）: 常见 于儿童。 与表嫩树枝被折断时相似。
⑵完全骨折 骨折连续性完全中断。 ①横形骨折（ Transverse Fracture）: 骨折线与骨干 纵轴接近垂直。 ②斜形骨折（Oblique Fracture）: 骨折线与骨干 纵轴呈一角度。
骨折并发症
Complications of Fracture
在一些复杂的损伤中，骨折本身并不重要 重要是骨折伴有或所致的重要组织或器官 的损伤，常引起严重的全身反应，甚至危 及病人的生命！
早期并发症（Early Complications）
1. 休克Shock。 2. 脂肪栓塞综合症 (Fat
Embolism Syndrome) :
(3). 膀胱、尿道损伤
（Damage to Bladder & Urethral Track）:
(4). 直肠损伤（Damage to Rectum）:
4. 骨折周围结构损伤（Damage to Surrounding
Structures）:
(1). 大血管损伤（Injury of Major Blood Vessel）: (2). 神经损伤（Nerve Injury）:
骨折分类（Classifications）
1.按骨折处皮肤或粘膜完整分： ⑴ 闭合性骨折（Closed Fracture）:皮肤及 粘膜完整且骨折不与外界相通。
⑵ 开放性骨折（Open Fracture）: 皮肤 或粘膜破裂且骨折与外界相通。 包括耻骨骨折伴随膀胱或尿道破裂， 尾骨骨折伴直肠破裂。
水肿
缺血
筋膜室综合征预后 (Prognosis:
1. 痊愈Healing 2. 缺血性挛缩Ischemic 3. 坏疽Gangrene
晚期并发症
Late Complications 1.坠积性肺炎 (Hypostatic Pneumonia): 主要发生于长期卧床的病人，特别是年 老体弱和伴有慢性病的患者。