PDCA在静脉留置针规范管理中的应用 ppt课件
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PDCA在静脉留置针 规范管理中的运用
汇报科室：呼吸内科 汇报人：武静
目录
P 计划：确定方针和目标，确定活动计划 D 执行：实地去做，实现计划中的内容 C 检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题 A 行动：对结果处理，予以推广、总结
阶段P 1.2 成立PDCA小组
PDCA小组成员一般情况
在静脉留置过程中，出现留置针管腔回血、贴膜卷翘、皮肤渗 血等情况，均为不合格。
留置针不合格率 = 不合格项目数/检查项目数 × 样 本 总 数 ×100%。
阶段P 1.3 收集和组织数据
一、纳入标准
①静脉留置留置时间≤72 h; ②留置静脉留置针未二次更
换
二、排除标准
①静脉留置针留置时间＞72 h; ②留置静脉留置针期间多次更换
序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9
姓名
余蓓 武静 吴伟伟 汪洁 齐叶叶 刘晓月 方丽红 朱瑞瑞 张鑫鑫
职位名称
主管护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护士
专业
护理 护理 护理 护理 护理 护理 护理 护理 护理
职务
护士长 质控组长 责任组长 责任组长
组员 组员 组员 组员 组员
《静脉治疗实践标准》 《临床护理技术操作》
3、将活动目标设定为留置 针留置不规范率由改善前的 15．5%下降至 6．2%。
阶段P 2.分析影响因素
针对本次活动改善重点贴膜不牢 固、管腔内回血、渗血，三个问题点 进行原因分析，并绘制原因分析关联 图，共确定 20 个末端因素.并通过投 票选出 5 个要因进行真因验证。
真因验证计划表
序号 末端因素
靠近针座处夹紧小夹子
阶段C 实施针对性护理
⑦ 留置时间： 一般为3~5 d，最长不要超过7 d，一旦发现皮温升高、红肿、疼痛、硬结及 皮疹等不良事件需要立即处理。
⑧ 加强巡视： 增加巡视次数，重视观察置管部位皮肤情况，一旦发现敷贴卷边污染或针 眼渗液渗血、敷贴下有汗渍应及时更换敷贴。
目录
P 计划：确定方针和目标，确定活动计划 D 执行：实地去做，实现计划中的内容 C 检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题 A 行动：对结果处理，予以推广、总结
肝素帽
只带有肝素帽的留置针封管 要求实施常规消毒，再将抽有封 管液（生理盐水或肝素液生理盐 水）的注射器针头刺入肝素帽内， 一般采用连续旋转式退针方法， 待针头未完全退出时夹闭封管夹， 防止回血产生。
正压接头
对于本身就带有正压接头的 留置针封管采用独立原包装冲 管液，应用脉冲式冲管正压封 管，而正压封管取下后瞬间会 产生正压，再夹闭封管夹即可。
22%
3
贴膜方法不细化
查看留置针是否在贴膜 中间
现场调查
留置针是在贴膜中 间
刘晓月
2019.12.14
68%
4
未首经选前过臂以穿上刺 真因查验看留证置，针小的位组置确定上现述场调因查素均留为置针导置在5致0前%留臂穿置刺位针留朱置瑞不瑞规范20的19真.12因.14， 21%
5
应留对置针依留次置采时间取对查策看留。置针留置时间是
阶段C 实施针对性护理
① 置管前宣教： 置管前向患者详细解释静脉留置针的使用目的、方法和必要性，让患者接受 并配合此项治疗。
② 合理选择穿刺部位： 尽可能的选择有弹性、无静脉瓣与血流丰富的血管，避Байду номын сангаас易于固定或关节处 血管，通常以前臂掌侧静脉为主。
老年长期卧床患者，
颈外动脉或股静脉
A
尽可能不选择下肢
确认内容
确认方法
确认标准
负责人
完成日期
未达 标率
1
延长管“U”型 固定要求不细化
查看无针接头是否高于 穿刺点
现场调查
纵轴和横轴方向无 针接头均高于穿刺
点
齐叶叶
2019.12.14
88%
2
未按规范固定卡 子
查看卡子是否固定在留 置针延长管根部
现场调查
卡子是固定在留置 针延长管根部
方丽红
2019.12.14
B
适用于外周循环不
静脉
良类型患者。
杜绝在瘫痪肢体上
C
行静脉补液与穿刺。
阶段C 实施针对性护理
③ 正确选择留置针： 根据患者的血管情况选择 18G~24G 型号的一次性使用静脉留置针，选择原 则为不影响输液速度的前提下选择短、细的留置针。
④ 掌握穿刺方法、提高穿刺技能： 选定血管，常规消毒，以 30°将外套管和针芯穿刺进入血管，待回血后， 调低穿刺角度至 10°，向血管内继续刺入约 2 mm ；退出针芯，连接肝素帽， 用一次性透明敷贴固定针管及延长管，合理调节滴速。组织护理人员通过定期 培训形式提高对留置针穿刺技术的熟练掌握度，以减少人为因素造成的血管损
阶段C 实施针对性护理
⑤ 严格执行无菌操作： 在使用静脉留置针前应严格检查留置针的包装是否严密，核对灭菌期有无 过期。对穿刺位置进行消毒，应用碘伏由内向外、螺旋状涂抹。穿刺过程中必 须严格按照无菌要求操作，防止穿刺部位感染，穿刺后及时覆盖无菌敷料。
⑥ 正确封管： 封管操作是留置针应用中的重要环节，正确封管能有效保持静脉输液通路 的畅通、减少并发症的发生概率和延长置管时间。
2020 年 4 月
共调查 108 例患者 留置针情况，调查总项 目数共 756 项，发生不 规范项目 43 项，不合格 率为 5． 69%
活动前后留置针留置 不合格率比较
运用 PDCA 对留置针管理进行干预后，留置针管腔内回血等发生次数减 少，差异具有统计学意义( P＜0．05)
目录
P 计划：确定方针和目标，确定活动计划 D 执行：实地去做，实现计划中的内容 C 检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题 A 行动：对结果处理，予以推广、总结
长
否在 3 天之内
现场调查
留置针留置时间是 在 3 天之内
张鑫鑫
2019.12.14
74%
阶段P 4.2、拟定活动方案
小组拟定甘特图制定活动 计划，计划本次PDCA活动周 期为 7个月。合理安排各项活 动的完成日期，并确定各个阶 段的主要负责人。其间每月召 开讨论会2 次。
目录
P 计划：确定方针和目标，确定活动计划 D 执行：实地去做，实现计划中的内容 C 检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题 A 行动：对结果处理，予以推广、总结
静脉留置针
19 年 10 月 --19 年 12 月
共调查 108 例患者 留置针情况，总调查项 目数为 756 项，发生不 合格项 目 117 项，不合 格率为 15．5%。
阶段P 1.4 设定目标和测量方法
No Image
1、圈能力为：77%
2、目标值=现况值－( 现况 值×改善重点×圈能力)
汇报科室：呼吸内科 汇报人：武静
目录
P 计划：确定方针和目标，确定活动计划 D 执行：实地去做，实现计划中的内容 C 检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题 A 行动：对结果处理，予以推广、总结
阶段P 1.2 成立PDCA小组
PDCA小组成员一般情况
在静脉留置过程中，出现留置针管腔回血、贴膜卷翘、皮肤渗 血等情况，均为不合格。
留置针不合格率 = 不合格项目数/检查项目数 × 样 本 总 数 ×100%。
阶段P 1.3 收集和组织数据
一、纳入标准
①静脉留置留置时间≤72 h; ②留置静脉留置针未二次更
换
二、排除标准
①静脉留置针留置时间＞72 h; ②留置静脉留置针期间多次更换
序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9
姓名
余蓓 武静 吴伟伟 汪洁 齐叶叶 刘晓月 方丽红 朱瑞瑞 张鑫鑫
职位名称
主管护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护士
专业
护理 护理 护理 护理 护理 护理 护理 护理 护理
职务
护士长 质控组长 责任组长 责任组长
组员 组员 组员 组员 组员
《静脉治疗实践标准》 《临床护理技术操作》
3、将活动目标设定为留置 针留置不规范率由改善前的 15．5%下降至 6．2%。
阶段P 2.分析影响因素
针对本次活动改善重点贴膜不牢 固、管腔内回血、渗血，三个问题点 进行原因分析，并绘制原因分析关联 图，共确定 20 个末端因素.并通过投 票选出 5 个要因进行真因验证。
真因验证计划表
序号 末端因素
靠近针座处夹紧小夹子
阶段C 实施针对性护理
⑦ 留置时间： 一般为3~5 d，最长不要超过7 d，一旦发现皮温升高、红肿、疼痛、硬结及 皮疹等不良事件需要立即处理。
⑧ 加强巡视： 增加巡视次数，重视观察置管部位皮肤情况，一旦发现敷贴卷边污染或针 眼渗液渗血、敷贴下有汗渍应及时更换敷贴。
目录
P 计划：确定方针和目标，确定活动计划 D 执行：实地去做，实现计划中的内容 C 检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题 A 行动：对结果处理，予以推广、总结
肝素帽
只带有肝素帽的留置针封管 要求实施常规消毒，再将抽有封 管液（生理盐水或肝素液生理盐 水）的注射器针头刺入肝素帽内， 一般采用连续旋转式退针方法， 待针头未完全退出时夹闭封管夹， 防止回血产生。
正压接头
对于本身就带有正压接头的 留置针封管采用独立原包装冲 管液，应用脉冲式冲管正压封 管，而正压封管取下后瞬间会 产生正压，再夹闭封管夹即可。
22%
3
贴膜方法不细化
查看留置针是否在贴膜 中间
现场调查
留置针是在贴膜中 间
刘晓月
2019.12.14
68%
4
未首经选前过臂以穿上刺 真因查验看留证置，针小的位组置确定上现述场调因查素均留为置针导置在5致0前%留臂穿置刺位针留朱置瑞不瑞规范20的19真.12因.14， 21%
5
应留对置针依留次置采时间取对查策看留。置针留置时间是
阶段C 实施针对性护理
① 置管前宣教： 置管前向患者详细解释静脉留置针的使用目的、方法和必要性，让患者接受 并配合此项治疗。
② 合理选择穿刺部位： 尽可能的选择有弹性、无静脉瓣与血流丰富的血管，避Байду номын сангаас易于固定或关节处 血管，通常以前臂掌侧静脉为主。
老年长期卧床患者，
颈外动脉或股静脉
A
尽可能不选择下肢
确认内容
确认方法
确认标准
负责人
完成日期
未达 标率
1
延长管“U”型 固定要求不细化
查看无针接头是否高于 穿刺点
现场调查
纵轴和横轴方向无 针接头均高于穿刺
点
齐叶叶
2019.12.14
88%
2
未按规范固定卡 子
查看卡子是否固定在留 置针延长管根部
现场调查
卡子是固定在留置 针延长管根部
方丽红
2019.12.14
B
适用于外周循环不
静脉
良类型患者。
杜绝在瘫痪肢体上
C
行静脉补液与穿刺。
阶段C 实施针对性护理
③ 正确选择留置针： 根据患者的血管情况选择 18G~24G 型号的一次性使用静脉留置针，选择原 则为不影响输液速度的前提下选择短、细的留置针。
④ 掌握穿刺方法、提高穿刺技能： 选定血管，常规消毒，以 30°将外套管和针芯穿刺进入血管，待回血后， 调低穿刺角度至 10°，向血管内继续刺入约 2 mm ；退出针芯，连接肝素帽， 用一次性透明敷贴固定针管及延长管，合理调节滴速。组织护理人员通过定期 培训形式提高对留置针穿刺技术的熟练掌握度，以减少人为因素造成的血管损
阶段C 实施针对性护理
⑤ 严格执行无菌操作： 在使用静脉留置针前应严格检查留置针的包装是否严密，核对灭菌期有无 过期。对穿刺位置进行消毒，应用碘伏由内向外、螺旋状涂抹。穿刺过程中必 须严格按照无菌要求操作，防止穿刺部位感染，穿刺后及时覆盖无菌敷料。
⑥ 正确封管： 封管操作是留置针应用中的重要环节，正确封管能有效保持静脉输液通路 的畅通、减少并发症的发生概率和延长置管时间。
2020 年 4 月
共调查 108 例患者 留置针情况，调查总项 目数共 756 项，发生不 规范项目 43 项，不合格 率为 5． 69%
活动前后留置针留置 不合格率比较
运用 PDCA 对留置针管理进行干预后，留置针管腔内回血等发生次数减 少，差异具有统计学意义( P＜0．05)
目录
P 计划：确定方针和目标，确定活动计划 D 执行：实地去做，实现计划中的内容 C 检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题 A 行动：对结果处理，予以推广、总结
长
否在 3 天之内
现场调查
留置针留置时间是 在 3 天之内
张鑫鑫
2019.12.14
74%
阶段P 4.2、拟定活动方案
小组拟定甘特图制定活动 计划，计划本次PDCA活动周 期为 7个月。合理安排各项活 动的完成日期，并确定各个阶 段的主要负责人。其间每月召 开讨论会2 次。
目录
P 计划：确定方针和目标，确定活动计划 D 执行：实地去做，实现计划中的内容 C 检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题 A 行动：对结果处理，予以推广、总结
静脉留置针
19 年 10 月 --19 年 12 月
共调查 108 例患者 留置针情况，总调查项 目数为 756 项，发生不 合格项 目 117 项，不合 格率为 15．5%。
阶段P 1.4 设定目标和测量方法
No Image
1、圈能力为：77%
2、目标值=现况值－( 现况 值×改善重点×圈能力)