股骨粗隆间骨折护理常规

股骨粗隆间骨折护理常规

股骨粗隆间骨折：是指自股骨颈基底部关节囊外，向下至小转子下5cm之间的骨折，属祖国医学“骨折病”范畴。

一、护理评估

1、受伤史，暴力性质。

2、其他脏器有无损伤。

3、患肢疼痛的性质、程度，肿胀、瘀斑的范围。

4、生活自理能力及心理社会状况。

5、X线摄片、CT、血常规和生化检查结果。

二、护理要点

1、一般护理

（1）维持有效牵引，嘱患者做踝关节曲伸运动与股四头肌舒缩锻炼，并鼓励患者早期在床上进行全身锻炼。

（2）日常生活加强基础护理，保持床单位的卫生；为了方便病人在床上大小便及避免暴露隐私，可给病人穿方便短裤；指导病人用健足及双手撑床，悬空臀部，便于放置便盆；女病人可用女式便壶或自制的小便壶。

（3）骨牵引病人的护理

①保持牵引的效能，患肢外展中立位。

②密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。

③牵引针眼的护理：保持牵引针眼处清洁干燥，每日在针孔处滴75%酒精2次，无菌敷料覆盖。

④预防并发症的发生，长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症，指导病人经常做深呼吸有效咳嗽，每2小时协助病人改变一次体位，并按摩受压部位，鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。

⑤功能锻炼：牵引后即行股四头肌的收缩运动，行踝关节的主动背伸及足趾的伸屈运动，防止足下垂，每日被动活动髌骨，防止关节僵硬。

2、病情观察

（1）严密观察患者的生命特征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师，并配合处理。

（2）注意伤口出血及引流情况；敷料如有渗湿，报告医生及时更换。

3、给药护理

（1）疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。

（2）遵医嘱局部贴敷时，注意局部皮肤过敏者应及时揭去，并注意观察药后反应。

（3）中药汤剂宜温服。

4、饮食护理

（1）宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。

（2）早期饮食宜活血祛瘀之品，如田七田鸡汤、田七瘦肉汤、鱼汤，忌辛辣刺激湿热食物。（3）中期宜接骨续筋之品，如猪脚筋、牛脚筋、鸡汤等。

（4）后期滋补肝肾、强壮筋骨之品，如杜仲猪骨汤、水鱼汤、冬虫草炖鸡，饮食配以粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，注意饮食卫生，提供丰富营养易消化饮食，多饮水防止便秘及泌尿系感染。

5、情志护理

加强与病人的交流，生活上给予关心和照顾，解除紧张、焦虑等不良情绪，关心安慰病人，使之安心养病，并介绍相关成功病例，增强治疗的信心。

6、临证（症）施护

（1）壮热者，遵医嘱予温水或酒精擦浴，发热恶寒、头痛无汗者，予背部刮痧，以助退热。（2）尿潴留者，可遵医嘱予按摩关元、气海、中极等穴，以助排尿。

（3）失眠者，可遵医嘱予耳穴埋豆：神门、心、肝、肾、皮质下等穴。

7、疼痛的护理

骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间进行护理。

（1）骨折断端移动刺激周围软组织可引起疼痛：要轻搬少动。

（2）由于肿胀压迫引起疼痛：抬高患肢，早期冷敷减少血液循环，减轻水肿，止痛，并防止出血；晚期热敷促进血液循环，消除水肿，止痛。

8、手术治疗的护理：

（1）术前护理

①心理护理

②完善各项术前准备

（2）术后护理（病情观察）

①观察生命体征至平稳。

②密切观察患肢末梢血运及感觉运动情况。

③术后卧床3天，2周后可在床上进行下肢伸屈活动，4-6周后患者不负重扶双拐下地，8-12周逐渐开始负重锻炼。

（3）功能锻炼

①复位后即可行股四头肌舒缩及踝关节伸屈活动。

②若骨折稳定，1周后可扶双拐下床不负重，并保持下肢外展位活动，4周后轻负重活动，6-8周扶双拐逐渐负重；行牵引治疗者待骨折愈合，钢针拔除后扶双拐轻负重活动。

③半年后始可扶单拐逐步负重。

9、并发症的护理

（1）预防便秘的发生：

调理饮食，少量多餐，食清淡、易消化之品，多吃蔬菜、水果，养成定时排便的习惯，若出现便秘可用番泻叶代茶饮缓解症状。

（2）预防压疮的发生：

保持床铺清洁、干燥、平整无皱，对受压部位皮肤定时按摩，同时指导病人保持皮肤的清洁，经常更换内衣。

（3）预防肺部感染：

①保持病室空气流通、洁净，减少探视；鼓励病人有效咳嗽和咳痰。

②翻身按摩叩背每2小时1次，痰液粘稠不易咯出时行雾化吸入，每日2次，以稀释痰液，利于引流。

（4）预防泌尿道感染：

鼓励病人多饮水，保持会阴部的清洁；留置导尿者遵循留置导尿的相关注意事项。

（5）预防下肢静脉血栓：

鼓励病人早期活动，卧床病人至少每2-3小时翻身一次，被动锻炼每4小时一次。术后抬高患肢20-30cm，促进静脉回流；鼓励病人进行股四头肌收缩、小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动，以促进腿部静脉窦内的血液回流；观察患肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张和压痛等

症状，警惕下肢静脉血栓的发生；同时鼓励病人早期下床活动。

另外，可采用穿弹力长袜、间歇外部加压等方法增加血流速度。

（6）预防发生髋内翻畸形：

①向病人及其家属解释：保持正确体位是防止发生髋内翻畸形的最根本措施。

②指导与协助维持患肢于外展中立位，患足穿丁字鞋，忌盘腿、侧卧及负重。6周后，在夹板和双拐的保护下，可下地练习行走。骨折愈合后，患肢才能负重。

三、健康指导

1、注意安全，防止发生意外骨折。

2、加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。

3、指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。

4、指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。

5、去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。