国家基本药物制度政策解读

国家基本药物制度政策解读

（一）怎样认识国家基本药物制度

基本药物：1997年，WHO首次提出基本药物的理念，其定义为最重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必需的药品。公平可及、安全有效、合理使用是基本药物的三个基本目标。全球已有160个国家制定了《基本药物目录》，我国目录于2009年最后修订，明确了化学药品和生物制品205个品种，中成药102个品种，共307个品种基本药物；同时颁布国家药品标准的中药饮片也纳入国家基本药物目录。

内涵：新医改方案进一步明确和界定，基本药物是指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。

（二）国家基本药物的定价

国家实行基本药物的零售指导价。是按基本药物通用名称制定的最高限价，主要起“限高”作用。市场上销售的基本药物均不得超过最高限价，允许降价销售，具体价格水平是通过市场竞争形成。受品牌、质量、信誉、服务和竞争策略等因素影响，不同企业生产的同种基本药物实行零售价格是不同的。也就是同一种基药不同厂家生产的价格是不一样的。

公立医疗卫生机构销售的基本药物要由省级人民政府

统一组织招标，并根据招标形成的统一采购价格（其中包含配送费用），以及相应的药品加成政策确定实际零售价格（中标价），今后基层卫生机构在购买基本药物时均不存在谈价的问题，一律按网上的中标价执行。

我市从2月1日起全面实施基本药物零差率销售，要求基本药物和非基本药物一律按实际进价销售，直至用完为止。今后的药品进药计划一律通过网上采购，统一配送。

社会零售药店销售的基本药物在不超过国家最高限价的前提下，由其自主确定零售价格。

（三）在基层医疗卫生机构就医，患者只能使用基本药物吗？

在基层医疗卫生机构就医，患者并不是只能使用基本药物。医疗机构在优先和合理使用基本药物的基础上，可以根据病情实际，使用各市州增补的非目录药物。确因病情需要，患者还可以使用基层医疗卫生机构开具的处方外购药。所以我们首先要转变用药观念，规范医生开具处方行为，按照《处方集》和《基本药物应用指南》因病施治、优先选用基本药物，该用一线的不用二线药，能单用的不联合用药，做到合理用药。其次要通过动态调整机制，逐步完善国家基本药物目录，不断优化品种和数量，将目前治疗常见病、多发病、慢性病的药品纳入目录中，扩大目录的适用范围。再次要加强对医生使用基本药物的培训，提高合理用药水平。

（四）零差率销售及补偿

零差率销售，就是指医疗机构在销售药品时，按实际进价销售，不再加价，与零利润销售有所不同，不能混淆。

基本药物制度是一项全新的制度，先从政府办的基层医

疗卫生机构开始实施零差率销售基本药物。其他医疗机构或零售药店销售基本药物，仍可执行现行加价政策。

中药饮片目前尚未列入基本药物范畴，仍按非基药对待，允许自主采购，按原有方式销售。因此鼓励大力发展中医药特色服务及中医药适宜技术应用，提高中医药治疗率。

实施国家基本药物制度后，如何对基层医疗卫生机构进行补偿？一是通过基本医疗保障制度的建立和完善，不断改进完善付费方式和付费政策，引导参保人员到基层医疗机构就医。二是基层医疗卫生机构提供的医疗卫生服务价格，按扣除政府补助后的成本合理制定。省物价局与省卫生厅即将制定下发新的医疗服务收费标准以体现劳务价值（总体是医疗服务提价）。三是政府加大对基层医疗卫生机构的投入，负责其建设经费、设备购置经费、人员经费和公共卫生服务业务经费，使其正常运行。

（五）村卫生室也要实行基本药物制度吗？

村卫生室，一般不实行零差率销售，仍可按一定加价销售。同时，可结合各地财务和实际情况，分类采取不同措施。有条件的地区可以将实施乡村一体化管理的村卫生室纳入基本药物制度实施范围。

实施基本药物制度后，如何稳定乡村医生队伍？一是整合村级公卫服务，政府对乡村医生承担的公共卫生服务统筹考虑，采取购买服务的方式核定补助；二是对乡村医生承担的基本医疗服务结合现有的新农合制度，通过门诊统筹等方式给予补偿；三是结合新农保等多种方式，解决乡医的养老问题；四是推行乡村联动。实行一体化管理的地方，可以采取不占编制聘用的办法，择优将村医纳入统一管理，其工资

水平与当地乡镇卫生院职工工资平均水平相衔接。

（六）、基本药物集中采购和配送

省卫生厅等6厅委局《通知》要求，“基本药物实行以省为单位网上药品集中采购。政府举办的基层医疗卫生机构使用的国家基本药物和本市增补药物，凡《湖南省2009年度基本药物集中采购中标药品目录》和《湖南省2010年县及县以上公立医疗机构药品集中采购中标药品目录》已列名的，必须通过湖南省药品集中采购交易平台并按药品价格“就低不就高”的原则进行网上采购，由中标药品生产企业或由其委托的药品经营企业统一配送。

基本药物制度实施后，各基层医疗卫生机构除采购国家基本药物和本市州增补药物外，不得再采购使用其他药品。

从现在开始，各基层卫生单位要准备一台电脑，选派熟悉电脑操作的药品采购人员从事网上采购工作，每月2次或每二周采购1次。不得恶意采购药品。

各单位从省药品集中采购管理办公室领取省药品集中采购交易平台帐户和密码。打开交易平台后，根据系统中提供的药品名称、剂型、品规、生产企业、价格和配送企业等有关信息，采购所需药品。

（七）基层医疗卫生机构实行药品零差率销售如何补偿基层卫生机构其人员经费、业务经费等运行经费通过服务收费和政府补助予以补偿。

基本医疗服务收费，主要通过提供基本医疗服务由医疗保障付费和个人付费补偿，其增加的劳务价值收费不由个人负担，统一由医保及新农合解决。基本公共卫生服务主要通过城乡公共卫生服务经费补偿。

政府补助按照“核定任务，核定收支，绩效考核补助”的办法核定，对于核定后的经常性收支差额，由县财政统筹上级财政有关补助后，在预算中足额安排。

（八）、目前要做的几件事

1、搞好药品盘底。将药品按国家基本药物、衡阳市增补药物及非目录药品分名别类登记造册，全部实行进价销售，进价以药材公司的调拨单的进价为准，并将价格直接调整到电脑平台上，同时每种药品要做到明码标价，标签醒目。以前没实行的3月1日一定实施，非基本药物卖完为止。

2、现在要进药的只能进购基本药物，绝不允许购非基本药物，一经发现，从重处罚。

3、按物价部门的要求，落实“五个一”工程。由卫生局医改办统一制作四个制度，二个职责，一个承诺书，还有二个公示牌及一个阳光台。先期制作前面三种，公示牌下一步再做，阳光台各单位自行制作，但一定要有价格管理员。同时各单位还要自行制作横幅、标语及宣传栏等，有条件的还可制作电子显示屏或触摸屏，加强宣传发动，营造气氛。

4、配合实施基本药物制度，搞好绩效考核。根据卫生院的实际，因地制宜，一院一策，以岗定职，因人而异制定绩效考核方案。