张仲景脾胃学说研究概况

医药临床杂志,2006,18(1):60～611

[10]刘金星1固冲止血汤治疗无排卵型功能失调性子宫出

血的临床观察[J]1中国中西医结合杂志,2006,26(2): 159～1621

[11]高学娟,于金凤,丛惠芳1参芪止崩汤治疗气虚血瘀型

崩漏出血期的临床观察[J]1中医药学刊,2005,(2): 5011

[12]王　俊,陈　霞1功血饮治疗肝肾阴虚型无排卵型功能

性出血60例[J]1南京中医药大学学报(自然科学版), 2002,18(6):337～3381

[13]刘祖如1从肾论治无排卵型功能失调性子宫出血80例

[J]1吉林中医药,2001,3:231

[14]夏桂成1中医妇科理论与实践[M]1北京:人民卫生出

版社,20031261

[15]王海华,王云铭1治疗崩漏的临床经验[J]1中国医药

学报,2003,18(3):168～1711

[16]陈久芸1崩漏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号方治崩漏39例临床观察[J]1

贵阳中医学院学报,2003,25(4):331

[17]卢翠敏1中药治疗无排卵型功血58例临床观察[J]1

天津中医学院学报,2002,2:8～91

[18]朱晓云,李美芳1中西医结合治疗无排卵型功血56例

分析[J]1井冈山医专学报,2004,11(6):81～821 [19]陈芝媛1中西医结合治疗无排卵型功血86例疗效观察

[J]1云南中医中药杂志,2002,23(4):17～181

[20]王忠民1中西医结合治疗无排卵型功血96例[J]1辽

宁中医杂志,2001,28(1):39～401

[21]赵晓霞,张　华,宋宝君,等1中西医结合治疗青春期无

排卵性功能失调性子宫出血108例疗效观察[J]1河北北方学院学报(医学版),2005,22(3):28～291

[22]田慧芬1中西医结合治疗无排卵型功血150例[J]1内

蒙古中医药,2002,21(2):28～291

[23]喻姿容,刘红霞1治疗无排卵型功能失调性子官出血

114例临床观察[J]1光明中医,2005,20(3):57～591

(编辑　王健华)

收稿日期:2006-08-29

张仲景脾胃学说研究概况

黄贵华

(湖南中医药大学2005级博士研究生班,湖南长沙　410007)

关键词:张仲景;脾胃学说;综述

中图分类号:R222119　文献标识码:A　文章编号:1008-7486(2006)04-0070-03

脾胃学说是中医基础理论的重要内容,是中医学中具有特定文化内涵的学说[1]。张仲景并未专论脾胃,但其脾胃学说理论贯穿于六经辨证论治体系和杂病辨证论治体系过程中。仲景以脾胃为本的学术思想不仅将《内经》确立的脾胃理论创造性地应用于临床实践,而且开后世李东垣的温阳升脾说、叶天士的滋阴降胃说和李中梓的脾为后天之本说等先河,对中医脾胃学说形成和完善起到了承前启后作用。近十几年来,不少学者对仲景的脾胃学术思想进行了研究,在理论研究、临床研究和实验研究等方面取得了一定的进展,现综述如下。

1　理论研究

近十几年来,一些学者专门对《伤寒论》脾胃学说进行了较为全面的论述。胡小勤[2]把仲景脾胃学说特点归纳为详于病理、略于生理;详于脾阳、略于脾阴;注重顾护胃阴,以胃气为本;重视脾胃的转枢作用等方面。李合国[3]则总结为六经发病,重在脾胃;六经传变,脾胃为枢;立法处方,注重脾胃;预后吉凶,胃气为本;调理脾胃,培护后天等方面。不少学者还从脾胃理论与六经传变和脏腑传变、六经病证治疗和杂病病证治疗、用药调护、疾病预后等多方面对仲景脾胃学说进行研究。

111　脾胃理论与六经传变和脏腑传变　仲景把《内经》所载的脾胃理论具体地运用于疾病传变过程中。《金匮要略》首篇中,“四季脾旺不受邪”正是“正气存内,邪不可干”思想的发展,所列举的风湿、肾着、历节、痰饮、水气、黄疸、虚劳、呕吐、下利等诸多杂病都与脾胃功能失调密切相关。刘晖[4]提出“六经传变,脾胃为枢”的观点,认为六经传变虽与病邪轻重、正气强弱以及治疗调护是否得当等因素有关,但总以胃气盛衰为前提。不少的学者对脾胃病的病因学作了一些研究,观察到外感在脾胃病的发病中常常作为一种重要的诱发因素。王兴华等[5]认为无论感受何种病邪,也不管邪在何经,均有可能传入阳明胃经,影响太阴脾土。有人认为湿热内侵,湿热蕴郁于脾胃肝胆,为湿热黄疸;湿热蕴郁于胃肠,为湿热痢疾;湿热蕴郁于阳明及少阳二经,为湿热阳明少阳症[6]。周春祥等[7]认为伤寒证是内伤杂病与外感并见的一

・

7

・Journal of Guangxi Traditional Chinese Medical University 2006,Vol19No14

类病证,脾虚气弱者易患外感或直中太阴。《伤寒论》中有“实则阳明,虚则太阴”的说法,有不少学者对这一经典理论作过探讨。如杨育周等[8]认为阳明腑热炽盛变于外的指征具有诊断意义。宋立人[9]认为阳明病是伤寒外感病邪亢盛之极期,其病最甚。陈亦人[10]则持不同见解,他认为潮热谵语便结,固然见于外感,但亦可见之于杂病;再如不更衣十日无所苦的脾约证,多属于习惯性便秘;至于三急下证,尤多见于外科急腹症;还有“食谷欲呕,属阳明”之治用吴茱萸汤以及阳明中寒不能食等,似于当今临床常见的胃十二指肠疾患,它们都属杂病的范畴。这些认识突破了六经传变理论,体现了六经为百病立法的观点。

112　脾胃理论与六经病证治疗和杂病病证治疗　仲景在六经病证的辨治和杂病辨证论治中,制定了脾胃病的辨证纲领和治法方药。六经为百病立法的观点,拓宽了《伤寒论》方药的证治范围。《伤寒论》以六经辨证为纲,并在各经中列举出诸多脾胃病辨治为目,其中阳明、太阴病篇本身为脾胃病辨治,在其它诸篇亦是非常重视脾胃。如太阳病篇桂枝汤不仅具有扶卫阳以散风寒的作用,又具有补益脾胃中气的效果;少阳病篇小柴胡汤中除柴胡、黄芩、半夏能入少阳半表半里以和解其寒热错杂之邪外,余人参、甘草、生姜、大枣均能补中益气。《金匮要略》中风湿、黄疸、虚劳等诸多杂病,均以治疗脾胃为重点。张捷[11]总结了仲景温中散寒、温阳利水、清气平热、解毒清肠、甘温建中、温中补虚、淡渗利湿、清热泻下、化浊降逆、调和脾胃、泄热逐瘀等调理脾胃十一法。胡一莉[12]结合临床,对《伤寒论》调理脾胃的主要治法和临床运用作了总结,提出了温中散寒法等八法。刘明武[13]认为仲景的小柴胡汤除调整和解少阳枢机外,还包括疏肝解郁、和中实脾等,这既适用半表半里之外邪等症证的治疗,又能调整肝脾、肠胃、气血、营卫、气机。赵映前[14]根据《伤寒论》对脾胃病的治疗学思想,结合脾胃病的生理病理特点,善于调理脾胃,止呕吐常用姜夏,疗下利善用芩连,温中寒多用姜附。在气机升降的功能活动中,脾胃的升降至为重要,喻康野[15]认为脾胃不和,寒热错杂,宜辛开苦降;腑气壅滞,胃失和降,宜通而降之;脾胃阳虚,中寒凝滞,宜温而调之;水阻中焦,脾虚气滞,宜温而和之。陈本升[16]从三泻心汤寒热并用、攻补兼施、扶正祛邪和注重煎服法等方面,探讨了仲景调理脾胃的重要学术思想。对脾虚证的治疗,杨传标等[17]认为,脾虚证并非单纯补气,要视病因病位病情而定,其具体运用为脾虚气滞、腹满腹痛用消补兼施的厚朴生姜半夏甘草人参汤;脾气虚寒、表邪不解用桂枝人参汤;心脾两虚、心悸而烦用小建中汤;脾阳虚寒、下利不止用四逆汤。叶进[18]从心病治脾胃、肺病治脾胃、肝病治脾胃和肾病治脾胃等方面以调治脾胃治疗诸脏病阐述了仲景疗病特色。

113　脾胃理论与用药调护和疾病预后　“养胃气,存津液”的学术思想贯穿着《伤寒论》各篇。《伤寒论》在诸多的方后都体现了护胃的思想。如桂枝汤方后“服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力”包含着温养胃气以防汗后伤正之意;三物白散方后的“以白饮和服”及“不利,进热粥一杯;利过不止,进冷粥一杯”即是用白米汤来护胃气以防巴豆对胃肠的刺激,借水谷以保胃气、存津液;再则十枣汤方后“先煮大枣十枚,取八合,去滓,内药末”其意即顾护胃气,使邪去而正不伤。鲍世钊等[19]根据仲景“胃和则愈”的机理,提出因势利导的治疗方法,结合临床,或以药食助胃复和,或谨守禁忌,保其胃气,待其复和,总以胃和病愈为守则。卫永琪[20]将顾护脾胃方法归纳为助胃发汗法,辛开苦降法,甘温建中法,益气健脾法和寒咸清热保津法。黄爱珍[21]认为表邪内侵脾胃内脏,针对外邪的特点,运用调和营卫、解表调中要姜枣甘佐;苦寒峻烈宜量随证变,护胃缓中;扶正祛邪、益气和胃以参姜枣甘伍;温经回阳宜姜术甘和中,五谷为养,热粥安胃。李合国[3]分析《伤寒论》有关条文,总结认为仲景不但以脾胃的盛衰别证候、定治则、制方药,而且还通过审察脾胃之强弱虚实,来判断预后的吉凶,脾胃由衰而盛则正气复,病可向愈;脾胃由衰而败则正气随之衰败,预后多危;说明了“有胃气则生,无胃气则死”的观点。

2　临床研究与实验研究

不少学者对仲景治疗脾胃病的一些方剂如半夏泻心汤、四逆散等进行临床与实验研究。胆汁返流性胃炎属于中医痞满症的范畴。张耀泉[22]采用半夏泻心汤加味治疗胆汁返流性胃炎48例,总有效率为8916%。任军芳[23]采用半夏泻心汤治疗小儿寒热夹杂泄泻90例,总有效率9414%。提示该方有泄热、温中、降逆止呕、补中益气、调节胃肠机能等作用。为了探讨慢性胃病各主要证型与HP感染的关系,厉兰娜等[24]对经胃镜检查确诊为各种慢性胃炎、消化性溃疡等患者共325例作了HP检测及中医辨证分型,结果表明,半夏泻心汤证组发病率最高(3613%),而HP感染阳性率也以该组最高(8114%)。两项与其余各组相比差异有显著性(P<0105)。林寿宁等[25]通过实验性乙酸大鼠胃溃疡模型,采用放射免疫方法和免疫组织化学方法研究以半夏泻心汤化裁的复方中药安胃汤(黄连、干姜、半夏、苍术、乌药、木香、百合、丹参、白芍、甘草)提高慢性胃溃疡愈合质量机制,提示安胃汤可能通过提高血清EGF和增强胃粘膜EGF, EGFR及TGF2β1表达,增强胃粘膜保护作用而提高溃疡愈合质量。周相等[26]用连苏四逆散加减(川黄连、苏梗、柴胡、白芍、枳实、甘草)共治73例胃脘痛患者,总有效率为9415%。丁静等[27]用四逆散加味(柴胡、枳壳、白芍、川楝子、延胡索、丹参各10g,炙甘草5g,大枣3枚)共治82例胃脘痛患者,总有效率达8415%。如何更有效地控制消化性溃疡复发,目前尚无肯定有效方法。彭淡君[28]采用加味四逆散(柴胡、白芍、枳壳、延胡索、香附、佛手、蒲公英、乌贼骨、白及、黄芪、白术、炙甘草)共治疗52例消化性溃疡患者,总有效率为9413%,1年复发率为417%,与对照组比较无显著性差异(P>0105),但治疗组药价经济实用。

3　结　语

综上所述,对仲景脾胃学说的学术研究已取得可喜的

・

1

7

・

2006年第9卷第4期 广西中医学院学报