肺栓塞患者行肺动脉CT血管造影的护理

肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征，发病率、病死率高[1]。

大多数肺栓塞由血栓引起，但导致肺栓塞的栓子也可以是脂肪、羊水和空气等。

肺血栓栓塞症（PTE）与深静脉血栓形成（DVT）是一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。

目前，VTE已成为世界性的重要医疗保健问题。

在西方国家，PTE的病死率占全部疾病死亡原因的第3位[2]，仅次于恶性肿瘤和心肌梗死。

近年来，随着诊断意识和检查技术的提高，诊断例数明显增加，尤其是CT肺动脉造影（CTPA）是诊断PTE可靠、安全、简便、无创的检查方法[2]，临床值得推广。

现对2010年7月至2011年12月106例行CTPA 的患者资料进行总结，将护理体会报道如下。

1临床资料
本院自2010年7月至2011年12月共有106例患者行CT-PA，其中男59例，女47例，年龄最小37岁，最大90岁。

采用PHILIPS Brilliance64排CT配合ULRICH高压注射泵，取20G 静脉留置针穿刺上肢粗大弹性好的静脉，注射非离子型对比剂碘海醇300，注射量为30~40mL，注射速率为4.0mL/s，在对比剂注射完毕后以相等速率继续追加注射生理盐水30mL，以便冲管及减少因上腔静脉及右心房内对比剂浓度过高造成的伪影。

使用对比剂团注追踪法自动启动扫描，选取气管隆嵴下1cm水平作同层监控扫描，于肺动脉干水平取感兴区（ROI），触发域值110HU。

扫描范围从肺尖至隔顶。

2护理
2.1操作前准备肺动脉栓塞患者起病急，病情危重，常为突发的、原因不明的呼吸困难和呼吸急促、胸痛和心动过速。

当医生高度怀疑该病时，一般会电话通知CT室做好准备。

护理人员在接到通知后，迅速赶至机房，准备好氧气、急救药品和物品；打开高压注射泵，装好碘海醇，排尽管道内空气待用；备好静脉注射盘及20G静脉留置针、胶贴；抽取地塞米松10mg；利用医院信息系统（HIS）作好患者姓名、性别、年龄、编号、病情、检查要求及检查部位的登记，以利用医院的影像归档和通信系统（PACS）的传输、重建、发送报告等。

2.2患者到达后的护理
2.2.1心理护理由于患者病情危重，如呼吸困难、气急、胸痛、晕厥、咳嗽或咯血等症状的折磨使得患者及家属均有焦虑、紧张、恐惧感，护士应以简洁明了的语言介绍检查的目的和注意事项，询问患者有无药物过敏史，是否有遇碘过敏、甲亢患者禁用，严重肝肾功能障碍者慎用的情况。

告知患者检查是无痛苦的，消除其心理障碍使之配合检查[3]，保证增强扫描图像的质量和安全性。

2.2.2静脉穿刺要求CT室护士具有娴熟的穿刺技巧，快速、细心选择上肢粗大弹性好的静脉，严格执行无菌操作，局部皮肤采用0.5%的聚维酮碘棉签消毒2次，待干；穿刺点避开关节、静脉窦，采取0°~15°[4]直刺血管以保证外套管进入血管内的有效长
肺栓塞患者行肺动脉CT血管造影的护理
吴新华（泰兴市人民医院CT室，江苏泰兴225400）
【关键词】肺栓塞；肺动脉；血管造影术；体层摄影术，X线计算机；护理
文章编号：1009-5519（2012）12-1881-02中图法分类号：R473.5文献标识码：B
现代医药卫生2012年6月30日第28卷第12期J Mod Med Health ，June 30，2012，Vol.28，No.12
百草枯又名“克无踪”，为农作物杂草的除草剂，易溶于水，有腐蚀性，毒性很强，中毒后死亡率高，口服后，除引起消化道糜烂、出血外，还引起多个脏器功能损伤和衰竭，其中肺的损害最为常见而突出，患者常因急性呼吸衰竭而死亡，目前对该类毒物中毒尚无特效解毒剂。

本院从2010年1—8月共收治3例百草枯中毒患儿，通过血浆置换配合血液灌流联合治疗，2例成功救治后出院，1例死亡，现将相关的护理体会报道如下。

1资料与方法1.1
一般资料
3例患儿均因为与父母吵嘴后主动口服百草枯，
具体服用量不清楚。

来本院之前3例患儿分别在当地医院进行洗胃处理，13岁2例，9岁1例；男2例，女1例；来院时间分别为口服百草枯后患者A 为4h ，患者B 为16h ，患者C 为20h 。

来院时的主要症状分别为呕吐、呕血、胸闷、气急以及腹痛等表现。

2例患儿在入院治疗过程中有不同程度的肝损害，胸部平片提示不同程度的肺损伤，患者B 在出院时有食管炎，其中患者C 在治疗过程中出现多脏器功能衰竭于入院第5天死亡。

1.2
治疗方法入院后及时检测肝肾功能改变情况及呼吸道情
况，包括拍摄胸部平片了解肺损伤情况，同时常规给予头孢曲松等抗生素预防感染，激素冲击治疗减轻身体的应激反应，以及用
血浆置换联合血液灌流治疗百草枯中毒患儿的护理
邱
宾（浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州310006）
【关键词】
百草枯/中毒；
血浆置换；
血液灌注；
中毒/护理；
儿童
文章编号：1009-5519（2012）12-1882-02中图法分类号：R473.5
文献标识码：B
度；进针速度要慢，以保证静脉有充分的时间回血。

静脉留置针针尖锋利，若进针过快，极易刺破静脉后壁造成穿刺失败。

针芯刺入血管见回血后压低角度继续进针1~2mm [4]，右手松开对折的针翼并固定，左手后撤针芯0.5mm ，使针尖退至套管顶端内侧，并拔出针芯，以胶布妥善固定留置针针翼及末端肝素帽，避免滑脱。

静注地塞米松10mg [5]，一则查看针尖是否在血管内，一则作为预防过敏反应的保护性措施。

2.2.3签署造影剂使用同意书向患者及家属了解患者病情及
过敏史，对于有过敏史者要特别慎重[6]，有无甲亢或肾功能障碍，判断是否属高危、禁忌证，因此要本着真诚、尊重、安全的态度，取得其信任支持，确保医患双方的安全。

2.2.4妥善安置患者患者一般由平车或轮椅护送过来，检查有
无带金属拉链、纽扣的上衣，助其脱去；如胸前有心电电极贴片，应撕掉；平稳搀扶或轻抬患者以脚先进的位置平卧于CT 床上，切忌患者用力；适当提高头肩部以缓解呼吸困难；若同时带有多种导管，如氧气、监护设备、引流装置、输液管道等应合理安放，保持各种管道的通畅和患者的舒适安全。

训练其吸气后憋气，交代配合好呼吸的重要性，以保证肺的过度膨胀，获得好的血管成像效果；并告知注射造影剂时出现皮肤潮红、全身发热、口干为正常反应[7]，呈一过性不适，不必紧张。

协助患者两上臂举过头顶，护士卸开留置针上的螺旋肝素帽，与高压注射泵上的患者管相连接，并螺旋式拧紧，然后松开留置针上的卡子，由技师在操作台上进行预注生理盐水16mL ，护士查看穿刺处是否有无红肿、疼痛、渗漏、滑脱等情况。

若无异常情况护士则退出CT 扫描室，嘱患者在
CT 扫描时上臂和体位一定不能移动。

打开对讲系统及时询问患
者在扫描过程中有无不适。

2.2.5行CTPA 的扫描肺动静脉循环时间非常短，约为2~4s ，
要在肺血管动脉期内完成扫描，使肺动脉内的对比剂浓度达到峰值，同时静脉伪影最小、质量最佳，就要求扫描速度越快越好，扫描层厚必须最薄，扫描范围为肺尖至隔顶，触发时机要准确无误，护士密切配合技师完成药物的注射，确保扫描成功。

2.2.6迅速查看患者扫描一结束，医护人员即一同查看患者有
无气急、大汗、呕吐、青紫、窒息等情况，如有应迅速配合医生监测患者生命体征、完成各项急救，仔细观察病情，做好护理记录。

若无异常则助患者返回轮椅或平车，同样妥善安置好所有管道，由
护送人员护送返回病室。

并告知患者取报告和摄片的时间、地点。

2.2.7分发报告一旦CT 室医生完成对肺动脉的重建、分析和
报告的书写，护士则电话告知临床医生结果，通知家属前来取片。

3护理体会
CTPA 诊断PTE 的敏感性可达75%~100%，特异性可达80%~100%，对于叶、段动脉肺显示的准确性更高，有助于明确肺动脉
内栓子的位置、范围、程度、性质和肺动脉血流动力学状态等。

目前CTPA 不仅成为诊断肺栓塞的一项非常重要的技术，而且是精确评估肺栓塞及其严重程度最重要的方法[8]。

肺栓塞发生后如未及时诊治，病死率可达30%，但如果能够及时诊断，并及时采取积极的治疗措施，病死率可降至1%[2]。

成功的检查过程是确诊的先决条件，为了配合临床医生更好更全面的了解病情，完成诊治，就要求CT 室的护士必须具备高度的责任心和紧迫感，要求动作迅捷、技术精准、配合默契、抢救及时，更好地服务于患者，及早明确诊断，取得良好的护理效果。

参考文献
[1]杜林林，卢中秋，李玉苹，等.急性肺栓塞早期诊断及误诊分析[J].实用医学杂志，2007，23（1）：124-125.[2]李
强，李仙龙.肺栓塞的诊治进展[J].临床肺科杂志，2012，17（1）：
122-123.[3]邓妮燕，袁燕.CT 室护理准备及配合体会[J].贵州医药，2009，33
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民，陈淑雷，谢兆媛.护理程序在老年患者浅静脉置管中的应用[J].
实用临床医药杂志：护理版，2007，3（3）：26-27.[5]张惠萍，卢明.高压注射器在螺旋CT 增强时的护理[J].基层医学论坛，2007，11（1）：51-52.
[6]邹丽娟，花
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总医院学报，2011，24（2）：121-122.
[7]
魏会敏，王会荣.CT 增强扫描中过敏反应的预防及护理———基于对冠心病患者非离子造影剂的应用[J].河北职工医学院学报，2007，24（4）：42.
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黄芸，费广鹤.CT 肺动脉造影评估肺栓塞患者严重程度的共识、争
议及展望[J].安徽医学，2011，32（2）：232-234.
（收稿日期：2012-02-24）
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