肺栓塞患者护理原则ppt
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肺栓塞患者的护理PPT课件
19
七、肺栓塞的护理
一般护理 病情观察 用药护理 心理护理
20
七、肺栓塞的护理—一般护理
（一）、一般护理 1.保持环境安静舒适，室内空气流通，保持合适的温湿度。
2.患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸减轻恐惧， 降低耗氧量。
3.氧气吸入：根据病人缺氧严重程度选择适当的給氧方式和吸入氧浓度 进行给氧治疗，以提高PaO2。
28
七、肺栓塞的护理—用药护理
2）溶栓、抗凝治疗的病人避免反复穿刺抽血，既增加痛苦 又增加局部出血，可皮下留置静脉针，以便给药及反复采 血检测。
3）注射抗凝药物如低分子肝素钠后应按压穿刺点10min， 避免按压时间不够引起出血。
4）患者卧床期间应做好皮肤护理。 5）多食纤维素高的食物，多吃蔬菜水果，（避免食用富含
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
10
(三)神经体液介质的变化：当新鲜的血栓在肺血管内移动 ，肺部表面所覆盖的血小板会脱颗粒，释放出各种血管的 活性物质，这些活性物质会刺激肺部的各种神经受体和气 道受体，进而出现呼吸困难、心率加快、咳嗽等情况。
5-HT、组胺、 内皮素-1、FDP等 刺激
6.肿瘤：许多肿瘤如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤 等均可合并PE。
7.妊娠和避孕药：服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比 不服药者高4～7倍。有报道静脉输注雌激素者亦可诱发 PE。
8.其他原因：肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊虫病等。
7
8
三、肺栓塞的发病机制
（一）呼吸生理的变化：肺栓塞发病后会导致生理死腔的 增大，通气会收到限制，肺泡表面的活性物质减少后，通 气的血流比值出现失调，所以会出现低氧血症。
七、肺栓塞的护理
一般护理 病情观察 用药护理 心理护理
20
七、肺栓塞的护理—一般护理
（一）、一般护理 1.保持环境安静舒适，室内空气流通，保持合适的温湿度。
2.患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸减轻恐惧， 降低耗氧量。
3.氧气吸入：根据病人缺氧严重程度选择适当的給氧方式和吸入氧浓度 进行给氧治疗，以提高PaO2。
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七、肺栓塞的护理—用药护理
2）溶栓、抗凝治疗的病人避免反复穿刺抽血，既增加痛苦 又增加局部出血，可皮下留置静脉针，以便给药及反复采 血检测。
3）注射抗凝药物如低分子肝素钠后应按压穿刺点10min， 避免按压时间不够引起出血。
4）患者卧床期间应做好皮肤护理。 5）多食纤维素高的食物，多吃蔬菜水果，（避免食用富含
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
10
(三)神经体液介质的变化：当新鲜的血栓在肺血管内移动 ，肺部表面所覆盖的血小板会脱颗粒，释放出各种血管的 活性物质，这些活性物质会刺激肺部的各种神经受体和气 道受体，进而出现呼吸困难、心率加快、咳嗽等情况。
5-HT、组胺、 内皮素-1、FDP等 刺激
6.肿瘤：许多肿瘤如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤 等均可合并PE。
7.妊娠和避孕药：服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比 不服药者高4～7倍。有报道静脉输注雌激素者亦可诱发 PE。
8.其他原因：肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊虫病等。
7
8
三、肺栓塞的发病机制
（一）呼吸生理的变化：肺栓塞发病后会导致生理死腔的 增大，通气会收到限制，肺泡表面的活性物质减少后，通 气的血流比值出现失调，所以会出现低氧血症。
《肺栓塞护理查房》PPT课件
综合护理
综合运用多种护理措施，包括药 物治疗、生活指导、心理干预等 ，以提高肺栓塞患者的治疗效果
和生活质量。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化 的护理计划，以满足患者的特殊需 求，提高患者的满意度和治疗效果 。
延续性护理
在患者出院后，继续提供护理服务 ，包括定期回访、电话咨询等，以 确保患者得到持续的护理和指导。
分类
按栓子大小，可分为肺动脉主干栓塞 、肺叶动脉栓塞和肺段动脉栓塞；按 有无血流动力学改变，可分为高危、 中危和低危肺栓塞。
病因与发病机制
பைடு நூலகம்
病因
包括下肢深静脉血栓形成、长期 卧床、骨折、肿瘤、妊娠和分娩 等。
发病机制
当栓子阻塞肺动脉或其分支时， 可引起肺循环障碍和呼吸功能障 碍，导致缺氧、二氧化碳潴留和 酸中毒等。
案例二：慢性肺栓塞的长期护理
总结词
药物治疗、生活指导、心理支持
详细描述
患者长期患有慢性肺栓塞，护理人员对其进行药物治疗，定期评估治疗效果。同 时，对患者进行生活指导，如饮食调整、适量运动等，以改善生活质量。针对患 者的心理压力，提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
案例三：肺栓塞合并呼吸衰竭的护理
紧急情况处理
告知患者及家属在出现呼吸困 难、胸痛等症状时及时就医。
03
肺栓塞护理案例分析
案例一：急性大面积肺栓塞的护理
总结词
紧急处理、生命体征监测、溶栓治疗
详细描述
患者突发胸痛、呼吸困难，确诊为急性大面积肺栓塞。护理人员迅速进行紧急 处理，包括吸氧、心电监护、建立静脉通道等，同时监测患者的生命体征。根 据医嘱给予溶栓治疗，并密切观察病情变化和治疗效果。
THANKS
综合运用多种护理措施，包括药 物治疗、生活指导、心理干预等 ，以提高肺栓塞患者的治疗效果
和生活质量。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化 的护理计划，以满足患者的特殊需 求，提高患者的满意度和治疗效果 。
延续性护理
在患者出院后，继续提供护理服务 ，包括定期回访、电话咨询等，以 确保患者得到持续的护理和指导。
分类
按栓子大小，可分为肺动脉主干栓塞 、肺叶动脉栓塞和肺段动脉栓塞；按 有无血流动力学改变，可分为高危、 中危和低危肺栓塞。
病因与发病机制
பைடு நூலகம்
病因
包括下肢深静脉血栓形成、长期 卧床、骨折、肿瘤、妊娠和分娩 等。
发病机制
当栓子阻塞肺动脉或其分支时， 可引起肺循环障碍和呼吸功能障 碍，导致缺氧、二氧化碳潴留和 酸中毒等。
案例二：慢性肺栓塞的长期护理
总结词
药物治疗、生活指导、心理支持
详细描述
患者长期患有慢性肺栓塞，护理人员对其进行药物治疗，定期评估治疗效果。同 时，对患者进行生活指导，如饮食调整、适量运动等，以改善生活质量。针对患 者的心理压力，提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
案例三：肺栓塞合并呼吸衰竭的护理
紧急情况处理
告知患者及家属在出现呼吸困 难、胸痛等症状时及时就医。
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肺栓塞护理案例分析
案例一：急性大面积肺栓塞的护理
总结词
紧急处理、生命体征监测、溶栓治疗
详细描述
患者突发胸痛、呼吸困难，确诊为急性大面积肺栓塞。护理人员迅速进行紧急 处理，包括吸氧、心电监护、建立静脉通道等，同时监测患者的生命体征。根 据医嘱给予溶栓治疗，并密切观察病情变化和治疗效果。
THANKS
肺栓塞病人的护理PPT课件
2
3
肺血栓栓塞 深静脉血栓
4
深静脉血栓形成与肺血栓栓塞
• DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶 段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)
• 1、79%肺栓塞患者 有腿部深静脉血栓形成的证据
• 2、50%近端深静脉血栓形成患者 发生肺血栓栓塞
肺栓塞与深静脉血栓形成统属一个疾病谱
5
肺栓塞的现状
22
ECG 示V1－V4导T波倒置
V1
V2
V3
V4
23
胸部X线平片
• 1、肺动脉阻塞征 • 2、肺动脉高压及右心扩大征 • 3、肺组织继发改变 • 4、X线胸片也可“完全正常”
24
特殊影像学检查
• 超声心动图和周围血管超声检查 • 核素肺通气/灌注扫描（V/Q显像） • 螺旋/电子束CT肺动脉造影 （CTPA） • 磁共振成像（MRI） • 肺动脉造影（PAA）
腹部放射慢性肺梗塞可有咯血 • 晕厥常是肺梗塞的征兆
18
辅助检查
常规筛选检查 : • 动脉血气分析 • 血浆D-二聚体 • 心电图 • 胸部X线平片
19
动脉血气分析
肺血管床栓塞者多出现低氧血症 大部分病人有低碳酸血症 也可完全正常
20
血浆D-二聚体
正常参考值为<500μｇ/Ｌ，升高提示体内 血栓存在，D-二聚体小于500ug/L可以除外 PE
肿瘤、炎症、感染、坏死等都可产生纤维蛋 白，所以D-二聚体大于500ug/L对PE的阳性
预测价值较低，不能用来诊断PE
21
心电图
➢窦性心动过速 ➢Ⅲ、aVF、T波倒置或V1-V4导联 T波倒置 ➢Ⅲ、aVF导联呈Qs波，但Ⅱ无Qs波，I导
联S波加深 ➢顺钟向转位 ➢电轴右偏 ➢肺型P波 ➢不完全性或完全右束支传导阻滞
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肺血栓栓塞 深静脉血栓
4
深静脉血栓形成与肺血栓栓塞
• DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶 段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)
• 1、79%肺栓塞患者 有腿部深静脉血栓形成的证据
• 2、50%近端深静脉血栓形成患者 发生肺血栓栓塞
肺栓塞与深静脉血栓形成统属一个疾病谱
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肺栓塞的现状
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ECG 示V1－V4导T波倒置
V1
V2
V3
V4
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胸部X线平片
• 1、肺动脉阻塞征 • 2、肺动脉高压及右心扩大征 • 3、肺组织继发改变 • 4、X线胸片也可“完全正常”
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特殊影像学检查
• 超声心动图和周围血管超声检查 • 核素肺通气/灌注扫描（V/Q显像） • 螺旋/电子束CT肺动脉造影 （CTPA） • 磁共振成像（MRI） • 肺动脉造影（PAA）
腹部放射慢性肺梗塞可有咯血 • 晕厥常是肺梗塞的征兆
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辅助检查
常规筛选检查 : • 动脉血气分析 • 血浆D-二聚体 • 心电图 • 胸部X线平片
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动脉血气分析
肺血管床栓塞者多出现低氧血症 大部分病人有低碳酸血症 也可完全正常
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血浆D-二聚体
正常参考值为<500μｇ/Ｌ，升高提示体内 血栓存在，D-二聚体小于500ug/L可以除外 PE
肿瘤、炎症、感染、坏死等都可产生纤维蛋 白，所以D-二聚体大于500ug/L对PE的阳性
预测价值较低，不能用来诊断PE
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心电图
➢窦性心动过速 ➢Ⅲ、aVF、T波倒置或V1-V4导联 T波倒置 ➢Ⅲ、aVF导联呈Qs波，但Ⅱ无Qs波，I导
联S波加深 ➢顺钟向转位 ➢电轴右偏 ➢肺型P波 ➢不完全性或完全右束支传导阻滞
肺栓塞的护理ppt演示课件
.
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护理—2.溶栓护理
溶栓效果判断
新鲜血栓被溶解,血管再通,并恢复肺供血 是溶栓成功的一个重要标志。 再灌注反应:患者表现头昏、耳鸣及头痛, 此反应轻微用药后消失,无需特殊处理
.
40
护理—3.抗凝护理
抗凝方案： 低分子肝素+华法林
华法林发挥治疗作用需要一定时间 初始通常与低分子肝素联合使用
.
24
治疗——2.溶栓治疗
禁忌症
•
•
绝对禁忌症:活动性内出血,近期的自发性颅内出 血 相对禁忌症:大手术、分娩、器官活检或不能压 迫的血管穿刺(10 d内),10 d内出现过胃肠道出 血,15 d内发生过严重外伤、2个月内出现过缺血 性中风、控制不好的重度；高血压(收缩压>180 mm Hg,舒张压>110 mm Hg)、近期心肺复苏 、出血性疾病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜 病等。
. 35
护理—2.溶栓护理
溶栓前护理措施
提供安静舒适、利于抢救的病房。给予吸氧 （3-6L∕min），严重缺氧患者，给予高流 量吸氧（10L∕min），必要用机械通气。 心电监护，密切监测生命体征，氧饱和度， 控制血压在正常水平。
.
36
护理—2.溶栓护理
溶栓前护理措施
评估： • 病史和近期用药情况以及近12小时有无血 尿，大便潜血； • 判断患者有无溶栓禁忌证； • 12小时内是否有动、静脉穿刺点； • 评估血常规、凝血时间、血小板计数等。
3.心肺疾病：慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素，特别是房颤伴 心衰者。 4.制动：即使是短期制动(1周内)也易导致VTE。大约1/4的术后PE发生于 出院之后。 5.其他因素 妊娠期/产后期：比同龄未孕妇女高5-7倍，易发生于妊娠前3个月和围 产期。 口服避孕药：比不服药者高4-7倍，绝经后激素替代治疗也使DVT的危险 性增加3倍。 脑血管意外 严重血小板增多症 阵发性夜间血红蛋白尿 吸烟 肥胖：超标准体重20%者栓塞病的发生率增加 . 10
肺栓塞病人的护理ppt(完整版)
▪ 肺梗塞症状 （65%） ➢ 咯血和/或胸膜炎性胸痛
▪ 循环衰竭 （8%）
临床表现－症状
▪ 呼吸困难 ▪ 胸痛 ▪ 晕厥 ▪ 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ▪ 咳嗽 ▪ 心悸 ▪ 气喘 ▪ 咯血 ▪ 心绞痛样疼痛 ▪ 下肢肿胀 ▪ 下肢疼痛
临床表现－体征
1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀； 肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘 息；
➢ 肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺 组织因血流受阻或中断而发生坏死。
深静脉血栓形成与肺血栓栓塞
▪ DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的 表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)
▪ 1、79%肺栓塞患者 有腿部深静脉血栓形成的证据
▪ 2、50%近端深静脉血栓形成患者 发生肺血栓栓塞
肺栓塞病人的护理
第二呼吸内科
相关概念
➢ 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气 栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生 物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚 至导管头端引起的肺血管阻断。
➢ 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
病理生理机制
病理生理改变主要涉及呼吸和循 环两个系统
重症患者一方面可发生呼吸功能 不全，甚至呼吸衰竭；另一方面可 出现肺循环阻力和肺动脉压升高、 右心扩大，进而影响右心和左心功 能
临床表现
▪ 无症状 （5%） ➢ 大约 50% 的 DVT 伴 PE的患者 – 无症状性 ➢ 70-90% 的术后伴 PE 的患者– 无症状 ➢ 1/2 的伴慢性血栓栓塞性肺动脉高压的VTE病人无症状 ➢ 通常不典型，症状轻微 – 通常为呼吸困难
▪ 循环衰竭 （8%）
临床表现－症状
▪ 呼吸困难 ▪ 胸痛 ▪ 晕厥 ▪ 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ▪ 咳嗽 ▪ 心悸 ▪ 气喘 ▪ 咯血 ▪ 心绞痛样疼痛 ▪ 下肢肿胀 ▪ 下肢疼痛
临床表现－体征
1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀； 肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘 息；
➢ 肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺 组织因血流受阻或中断而发生坏死。
深静脉血栓形成与肺血栓栓塞
▪ DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的 表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)
▪ 1、79%肺栓塞患者 有腿部深静脉血栓形成的证据
▪ 2、50%近端深静脉血栓形成患者 发生肺血栓栓塞
肺栓塞病人的护理
第二呼吸内科
相关概念
➢ 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气 栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生 物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚 至导管头端引起的肺血管阻断。
➢ 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
病理生理机制
病理生理改变主要涉及呼吸和循 环两个系统
重症患者一方面可发生呼吸功能 不全，甚至呼吸衰竭；另一方面可 出现肺循环阻力和肺动脉压升高、 右心扩大，进而影响右心和左心功 能
临床表现
▪ 无症状 （5%） ➢ 大约 50% 的 DVT 伴 PE的患者 – 无症状性 ➢ 70-90% 的术后伴 PE 的患者– 无症状 ➢ 1/2 的伴慢性血栓栓塞性肺动脉高压的VTE病人无症状 ➢ 通常不典型，症状轻微 – 通常为呼吸困难
肺栓塞病人的护理1精品PPT课件
大面积肺栓塞时，肺动脉压力上升，右心室心肌作功和氧耗增加， 右心室压力升高，主动脉与右心室压力差缩小，冠状动脉灌注下降。 另外，急性肺栓塞时体内内皮素浓度显著升高，作用于冠状动脉局 部导致痉挛，造成冠状动脉灌注不足，心肌缺血，在心脏冠状动脉 处形成第二个恶性环路。以上两方面改变常同时存在，相互作用，如 不能及时治 疗，则可形成致死性恶性循环。
生理死腔 增大
肺栓塞病理生理－呼吸生理
通气/血流比值失调
通气受限
表面活性 物质减少
严重低氧血症
血流动力学
▪ 发生急性肺栓塞时，栓子堵塞肺动脉，造成机械性肺毛细 血管前动脉高压，肺循环阻力增加，肺动脉压力上升，右 心室后负荷增加，心输出量下降。当右心室负荷严重增加 时，可引起右心衰竭、血压下降。肺动脉压力升高程度与 血管阻塞程度有关。由于肺血管床具备强大的储备能力， 对于原无心肺异常的患者，肺血管截断面积堵塞30%～ 50%以上才出现肺动脉压升高。当肺血管阻塞30%左右时， 肺动脉压力略有增加;阻塞50%以上，肺动脉压力骤然升 高，心脏指数下降，右心室后负荷明显升高;而阻塞面积 达85%以上，则可发生猝死 。 既往患有心肺疾患的患者 出现上述情况时，肺动脉压力变化则更为明显。
3.按血栓大小分类：①大面积肺栓塞：有休 克/低血压；②非大面积肺栓塞
肺栓塞发病机制
对呼吸功能的影响 ➢ 通气/血流比例失调 ➢ 肺不张 ➢ 肺梗死
对循环功能的影响 ➢ 肺动脉高压和右心功能障碍 ➢ 左心功能障碍 ➢ 心肌缺血
➢
呼吸系统生理改变▪ Biblioteka 通气/血流（V A /Q）比例失调
▪ 肺栓塞最主要的症状为呼吸困难，有症状的肺栓塞几乎都有不同程度 的呼吸功能障碍。肺栓塞部位有通气但无血流灌注，使肺泡不能有效 地进行气体交换，肺泡死腔增大;正常肺组织血压增高血流速度增快， 氧合时间减少，如再有基础通气和弥散功能障碍，肺萎缩塌陷、不张 和梗死区域，如有残存血流，可形成低V A /Q区。V A /Q比例失调 是造成低氧血症的主要原因。 2 通气功能障碍
生理死腔 增大
肺栓塞病理生理－呼吸生理
通气/血流比值失调
通气受限
表面活性 物质减少
严重低氧血症
血流动力学
▪ 发生急性肺栓塞时，栓子堵塞肺动脉，造成机械性肺毛细 血管前动脉高压，肺循环阻力增加，肺动脉压力上升，右 心室后负荷增加，心输出量下降。当右心室负荷严重增加 时，可引起右心衰竭、血压下降。肺动脉压力升高程度与 血管阻塞程度有关。由于肺血管床具备强大的储备能力， 对于原无心肺异常的患者，肺血管截断面积堵塞30%～ 50%以上才出现肺动脉压升高。当肺血管阻塞30%左右时， 肺动脉压力略有增加;阻塞50%以上，肺动脉压力骤然升 高，心脏指数下降，右心室后负荷明显升高;而阻塞面积 达85%以上，则可发生猝死 。 既往患有心肺疾患的患者 出现上述情况时，肺动脉压力变化则更为明显。
3.按血栓大小分类：①大面积肺栓塞：有休 克/低血压；②非大面积肺栓塞
肺栓塞发病机制
对呼吸功能的影响 ➢ 通气/血流比例失调 ➢ 肺不张 ➢ 肺梗死
对循环功能的影响 ➢ 肺动脉高压和右心功能障碍 ➢ 左心功能障碍 ➢ 心肌缺血
➢
呼吸系统生理改变▪ Biblioteka 通气/血流（V A /Q）比例失调
▪ 肺栓塞最主要的症状为呼吸困难，有症状的肺栓塞几乎都有不同程度 的呼吸功能障碍。肺栓塞部位有通气但无血流灌注，使肺泡不能有效 地进行气体交换，肺泡死腔增大;正常肺组织血压增高血流速度增快， 氧合时间减少，如再有基础通气和弥散功能障碍，肺萎缩塌陷、不张 和梗死区域，如有残存血流，可形成低V A /Q区。V A /Q比例失调 是造成低氧血症的主要原因。 2 通气功能障碍
肺栓塞病人的护理 ppt课件
ppt课件
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病因 3. 易患人群
近期的关节固定术或大手术； 近期下肢外伤和/或手术； 深静脉血栓或PE病史； 怀孕期或产后、手术后； 严重的内科疾病如感染性心内膜炎、肾 病综合症、风心病房颤、肿瘤、心衰、 糖尿病 其它：长期卧床、动静脉置管等
ppt课件
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分类
1.按发病时间分类：急性肺栓塞、亚急性肺 栓塞、慢性肺栓塞
2、循环系统体征：心动过速（＞100次/分）；血 压变化；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉第二心 音亢进；第三心音；右室抬举；
3、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀, (比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm） 局部压痛及皮温升高。
4、其它：发热,大汗
ppt课件
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四种临床类型
1、急性肺心病：突发呼吸困难 濒死感 右心衰 低血压 肢冷（多为两叶 突发）
2.按可诊断范围分类：①临床隐匿性肺栓塞： 临床不能诊断；②伴有一过性某种临床症状的 肺栓塞：临床难以诊断；③临床显性肺栓塞： 包括急性广泛型肺栓塞、急性亚广泛型肺栓塞、 伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞
3.按血栓大小分类：①大面积肺栓塞：有休 克/低血压；②非大面积肺栓塞
ppt课件
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病理生理机制
病理生理改变主要涉及呼吸和循 环两个系统
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
深静脉血栓形成与肺血栓栓塞
ppt课件
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肺栓塞的现状
1、发病率高：仅次于HBP。 2、易漏诊及误诊：警惕性不高，漏诊率高。 3、不经治疗死亡率高：达20%-30%。 4、明确诊疗者死亡率明显下降：可降至2-
8% 。
ppt课件
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病因 1. 血栓性因素
4、X线胸片也可“pp完t课件全正常”。
肺栓塞患者的护理 PPT课件
二、抢
救
• 1. 立即将患者去枕平卧，有利于呼吸循环功能恢 复，改善脑灌流。 • 2. 迅速扩充血容量 常取大静脉，如上肢的正中 静脉，下肢的大隐静脉，用套管针建立两条静脉， 快速地输血输液。在紧急情况下可加压输入，同 时开放尿管。在输液过程中要严密观察血压、脉 搏、呼吸、尿量的变化，如血压升高大于90/60 mm Hg，心率减慢到100次/min以下时，可减慢 输液速度。因严重创伤者不但丢失全血，而且使 血液浓缩，此时先输晶体液比输全血或胶体液更 为适宜。
二、抢
救
• 3. 保持呼吸道通畅并合理给氧 失血性休克均有 不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧状态，纠正 缺氧对肌体的危害，同时在吸氧过程中可加强呼 吸道管理，及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐 物，以防吸入气管引起窒息。 • 4. 纠正酸中毒 由于组织缺氧，体内的乳酸、丙 酮酸蓄积、休克常伴有不同程度酸中毒，视病情 而定，选择补给碱性溶液5%碳酸氢钠或11.2%的 乳酸钠。
三、临床表现
• 症状： 呼吸困难及气促(80%~90%) 胸痛: 胸膜炎性胸痛（40%~70%) 心绞痛性胸 痛（4%~12%） 晕厥：（11%~20%） 烦 躁不安、惊恐、频死感（55%）咯 血:(11%~30%) 咳嗽：（20%~37%） 心悸： （10%~18%） 体征： 呼吸急促： 心动过 速： 血压变化:（血压下降、休克） 发热: 颈靜脉充盈或异常脉搏 哮鸣音 细湿罗音 呼 吸音减低 三尖瓣收缩期杂音
四、护
理
• 1、饮食：给与低盐、低脂、清淡易消化饮 食，少食多餐，少食速溶性易发酵食物， 以免引起腹胀。 • 2、休息:肺栓塞急性期应绝对卧床休息，一 般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床2~3 周；无明显症状且生活能自理者也应卧床， 床上活动时避免突然坐起，并注意不要过 度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止 血栓脱落，造成再次肺栓塞。
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2.肺梗死 突然呼吸困难，胸痛、 咯血及胸膜摩擦音或胸
腔积液
突然呼吸困难，胸痛、 咯血及胸膜摩擦音或胸
腔积液。 3.“不能解释的呼吸困难” 栓塞面积相对较小，是 提示无效腔增加的唯一
症状。
4.慢性反复性肺血栓栓塞 起病缓慢，发现较晚， 主要表现为重症肺动脉 高压和右心功能不全， 是临床进行性的一个类
肺栓塞概述与病因
16
下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68% ） 心脏病（为我国肺栓塞的最常见原因，占40％） 肿瘤（在我国为第二位原因，占35％） 妊娠和分娩 其他 少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故 和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞
17
PART 03
第三部分
临床表现与检查 诊断治疗
病史汇报
6
专业 活力 用心 创新
2月19日入院时患者面色苍白、全身冰冷、四肢紫绀，体温36℃，脉搏 133次/分，窦性心律，呼吸32次/分，血压116/76mmHg，SPO285%， 即予半坐卧位，加强保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以华法林、肝 素、改善循环、营养心肌等对症支持治疗后，胸闷气促较前好转，四 肢紫绀变红润，SPO2上升至95%，15:00改鼻导管4l/min吸氧， SPO2在 96%以上。
临床表现
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表现
肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱。所见主要决定于血管堵塞 的多少，发生速度和心肺的基础状态，轻者2～3个肺段，可无任何症状；重者 15～16个肺段，可发生休克或猝死。但基本有四个临床症候群：
1.急性肺心病 突然呼吸困难，濒死感、 发绀、右心衰竭、低血 压、肢端湿冷，见于突 然栓塞二个肺叶以上的 患者。
病史汇报
7
双下肢彩超示：双侧股动脉、股深浅动脉、未见明显异常。 超声心动示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺动脉重度高 压，估测肺动脉收缩压约86mmHg以上 。 血气：入院时急查血气：PH：7.435 ，PCO2： 37mmHg，PO2：22.2 ，PO2 73mmHg，SpO2： 93%。 2月22日复出血气：PH：7.485，PCO2：23.10mmHg， PO2：82mmHg，SpO2：96%。 BNP：2342.17pg/ml。 胸部CT： 右肺下叶斑片影，考虑炎症。 肺动脉CTA：双侧肺动脉分支多发充盈缺损，提示肺动脉 栓塞。
实验室及特殊检查
凝血四项
凝血酶原时 间（PT）
国际标准化比 值（PTINR）
D二聚体
8
凝血酶活动 度（PTA）
2月19日 2月22日
11.6 21.9
1.01 1.83
大于 7500ng/ml
无
84.9% 30.8%
9
诊疗经过
日期
抗 凝
2月-19日-2月23日
输 液
依诺肝素Q12H皮下注射 华法林3mg Qd
临床意义
13
发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压 易漏诊及误诊，国内对肺栓塞的警惕率不 高，正确诊 断率低，漏诊率达80%以上 不经治疗死亡率高，可高达20%--30%仅次于肿瘤及心 肌梗死 诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降，可 下降至2%--8%
病因
14
提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内 皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初 始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免 疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集 聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形 成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。
肺栓塞病人护理
主讲人：
护理查房的目的
2
熟悉肺栓塞疾病的相关知识； 掌握肺栓塞疾病的护理，提高 急救应急处理能力。
目录
01 02
病史汇报与检查治疗 肺栓塞概述与病因
03
临床表现与检查诊断治疗
04
护理诊断及措施
4
PART 01
第一部分
病史汇报与检查治疗
病史汇报
5
患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后症状突出，休息约 3-5分钟后，上述症状尚可缓解，夜间尚可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸； 无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳 痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海ห้องสมุดไป่ตู้医院”，检查胸片未见明显异常，予以对症治疗 后（具体药物剂量不详），上述症状好转。此后上述症状反复发作，曾多次就诊于 “海军医院”。于1天前，再次出现胸闷、气促，自觉程度较前加重，休息时即可出现， 无法平卧，拟诊断：胸闷气促查因，主诉：胸闷、气促1年余，再发加重1天，于2014 年2月19日10:07分收入院。
磷酸肌酸液 丹红注射液
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现在身体状况
姓名;章三
80%
神志
自理
59%
睡眠
95%
饮食
100%
文字说明
神志：神清，精神可
饮食：正常 睡眠：睡眠可 排泄：大便：2日1次，黄色成形便 小便：小便通畅，解淡黄色尿液。 自理：生活部分自理 精神情绪状况：精神可，情绪稳定
症状： 患者无胸闷气促等情况， 在吸氧的状况下指尖血氧95-100%，双下肢未见 明显水肿，现患者并未出现明显的休克及循环衰竭征象，暂不予溶栓治疗, 治疗方面以抗凝治疗为主，密切观察患者病情变化。
引起静脉血栓的危险因素
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危险 原因
高危 因素
中危 因素
骨折(髋部或大 腿) 大型普外科手术/大的创伤
髋或膝关节置换/脊髓损伤
关节镜膝部手术/中心静脉置管
化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗 恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后 等
低危 因素
卧床＞3天/年龄 腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张 长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）
型。
辅助检查
19
1
血气分析
4
胸部X线检查
5
胸部螺旋 CT检查
7
放射性核素 显像灌注扫描
10
静脉血栓 诊断技术
3
心电图
2
血浆D-二聚体测定
6 磁共振(MRI)
9
超声检查
8
肺动脉造影
诊断
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临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管疾病难以区别。症状轻重虽然与栓子大小、
11
PART 02
第二部分
肺栓塞概述与病因
相关知识
12
由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主
定义
干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合 征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变， 称为肺梗死。常见的栓子是血栓，其余为少见的 新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗 粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。