胸腔内局部化疗联合中药治疗肺癌胸水疗效观察

胸腔内局部化疗联合中药治疗肺癌胸水疗效观察目的：观察胸腔内局部化疗联合中药治疗肺癌胸水疗效及安全性。

方法：
对50例肺癌胸水采取先抽尽胸水后胸腔内注药原则。

选用阿霉素40 ng，顺氯氨铂80 mg，丝裂霉素8 mg，生理盐水60 ml溶解后注入胸腔内，1次/周，每4～6次为一疗程，同时予以中药口服治疗。

结果：50例患者中有效31例，部分有效12例，无效7例，总有效率86%。

结论：胸腔内局部化疗联合中药治疗能有效控制胸水，减轻患者痛苦，提高患者生存期及生活质量，是治疗肺癌胸水的有效方法之一。

标签：胸腔积液；肺癌；局部化疗；中医中药；疗效
肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年增加，对人体健康和生命造成严重威胁。

晚期可发生播散转移，是引起癌性胸水的常见原因，为癌症的晚期表现[1]。

大量胸水势必产生明显压迫症状，能否有效地控制胸水对预后影响甚大。

近年来笔者所在医院采取胸穿排液后注入化疗药物，即胸腔为局部化疗，同时联合中医中药联合治疗肺癌所致的癌性胸水50例，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本组50例全部为笔者所在医院肿瘤内科2013年2月-2015年9月收治的肺癌胸水患者，诊断符合中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识组制定的《恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识》[2]。

其中男28例，女22例，年龄最小34岁，最大68岁，平均（52.3±2.6）岁，其中39岁以下8例，40～49岁12例，50～59岁20例，60岁以上10例。

全部病例均经细胞学或病理检查发现癌细胞，其中腺癌30例，鳞癌20例，有10例患者经B超检查证实合并细胞积液。

1.2 治疗方法
对50例癌性胸水患者采取先抽尽胸水后胸腔内注药原则。

用药前尽量将胸水充分引流，对胸水量多者可在胸穿数次或采取胸腔闭式引流，连续缓慢放液后再腔内注药，此法引流彻底，也避免了反复穿刺及胸穿抽液过快而致患者出现不良反应，注药后嘱患者转动体位，使药物充分分布于胸膜腔。

2～3种药物联合应用，常选用阿霉素（浙江海正药业股份有限公司，批号000312）40 ng，顺氯氨铂（齐鲁制药公司，批号2030111DB）80 mg，丝裂霉素（浙江海正药业股份有限公司，批号000603）8 mg，生理盐水60 ml溶解后注入胸腔内，1次/周，每4～6次为一疗程。

根据患者病情辨证，选用中药扶正养阴和胃汤口服。

方药组成：生黄芪、太子参、白术、枸杞子各25 g，鸡血藤、石斛、红花、茯苓、鸡内金、银花、沙参各15 g，苏木12 g，焦三仙各20 g，半夏6 g，
陈皮10 g，竹茹10 g，生白扁豆5 g、生甘草6 g。

水煎300 ml，1剂/d，分2次口服。

化疗前1 d开始服药至化疗用药结束后1 d。

1.3 疗效评定标准
有效：症状缓解，胸水消失或减少，维持30 d以上；部分有效：症状缓解，胸水减少，30 d后胸水增加不需要抽水者；无效：胸水生长速度快无明显减少，治疗30 d内需再行抽水者[2]。

总有效率=（有效例数+部分有效例数）/总例数×100%。

2 结果
50例患者中，有效31例，部分有效12例，无效7例，总有效率86%。

7例无效患者病情危重，无法排尽胸水，局部化疗失效。

其中1例合并肺部霉菌感染，仅胸腔内化疗1次难以奏效，因衰竭死亡。

大部分患者多于用药2～3次后有效，如1例女性患者，院外诊断为结核性胸膜炎，反复抽液约42 000 ml，胸水无减少，来院后经淋巴结穿刺涂片查到腺癌细胞，胸腔内局部化疗3次（配合全身化疗），胸水消失。

1例男性患者右胸腔积液并心包积液，经胸腔内局部化疗5次，胸水、心包积液消失。

1例女患者胸腔积液并心包积液，同时胸腔内心包插管引流后分别进行局部化疗，胸水及心包积液消失。

3 讨论
肺癌的发病原因至今尚未完全阐明，大量临床资料显示，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。

已有研究证明，长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍，开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高。

肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。

肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。

中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。

胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位，胸水的成因除直接侵犯和转移外，还包括淋巴结的阻塞以及伴发的阻塞性肺炎和肺不张。

临床表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷与胸痛等，亦可完全无任何症状；体征可见肋间饱满、肋间增宽、呼吸音减低、语颤减低、叩诊实音、纵隔移位等，胸水可为浆液性、浆液血性或血性，多数为渗出液，恶性胸水的临床特点为增长速度快，多呈血性，胸水中可查见癌细胞[3-7]。

恶性胸水的基础病因以肺癌引起者常见[8]。

单纯抽水仅能短时间缓解症状，不能防止胸水的重新积聚，但至今仍缺乏治疗恶性胸水的有效方法。

尽管化疗的进展很快，但恶性胸水者很少由于全身化疗有足够的反应而满意控制胸水，预后极差。

因此，采取积极有效的治疗措施，控制胸水，缓解临床症状，提高患者生存和生活质量，是治疗晚期肺癌并发胸水的主要治疗手段。

我们采用胸腔内多剂并用局部化疗，使药物即可杀伤浆膜表面和胸水中癌细胞，又具有刺激作用，使
间皮细胞纤维化，致脏、壁胸膜产生无菌性炎症，闭锁胸膜腔，防止再积液[9]。

胸腔内局部化疗无论是胸膜刺激作用或抗肿瘤作用均可使胸水得到控制[10]。

据报道阿霉素对胸水有效率为46%～70%，顺氯氨铂为50%～100%，并可见有效病例生存期延长[11]。

博莱霉素60 IU注入胸膜腔，30 d有效控制率为60%～80%，于胸腔内用顺铂和阿糖腺苷成功率为49%，而毒副作用很少[12]。

胸腔内注入阿霉素鸦胆子油乳治疗恶性胸水总有效率为93.5%，认为鸦胆子油乳在抗肿瘤方面具有定向性的载体作用，辅以阿霉素直接杀伤肿瘤细胞[13]。

笔者所在医院选用阿霉素、顺铂、丝裂霉素胸腔内局部化疗肺癌胸水患者50例，总有效率为为86%，认为治疗成败关键是在于胸水能否充分引流，引流后注药，使两层胸膜粘连，以免胸液再度形成。

其主要作用机制为胸膜黏着而非直接抗肿瘤作用。

中医认为肺癌胸水为“悬饮”范畴，是邪毒痰瘀结聚于肺，肺失宣肃，水停为饮。

其发生、发展是一个正虚邪实的过程，正气亏损是其发生的根本原因，瘀毒内阻是其形成的主要机制。

中药与化疗方案联合治疗，在抑制癌性积水的同时，充分考虑到患者的承受能力，重视积极控制原发癌灶和转移癌灶，防止癌性胸水复发。

治疗上以扶正和祛邪并重，化疗常出现的一些副反应，类似中医热毒内侵、耗阴伤津、脾胃失和的症状，应酌加健胃和胃、养阴生津之中药[13-14]。

本方以北沙参、枸杞子滋阴补肾；生黄芪、白术、太子参健脾益气；红花、苏木、鸡血藤活血化瘀；鸡内金、半夏、陈皮健脾和胃，金银花清热解毒，生白、扁豆健脾化湿，利尿消肿；石斛生津润燥，甘草调和诸药。

诸药相合祛瘀不伤正、扶正不敛邪，佐以生津润燥、清热解毒、健脾和胃之药，共凑扶正养阴和胃之功。

该治疗既能增加化疗对肿瘤的杀伤作用，又能减少机体对化疗的毒副作用，是一个比较好的减毒增效的方剂。

胸腔内局部化疗联合中医中药治疗能有效控制胸水，减轻患者痛苦，提高患者生存及生活质量，是治疗肺癌胸水的有效方法之一，值得临床推广应用。

参考文献
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