胆石性肠梗阻52例临床治疗分析

胆石性肠梗阻52例临床治疗分析

发表时间：2013-01-22T17:16:48.513Z 来源：《医药前沿》2012年第26期供稿作者：陈小义[导读] 在临床诊断的过程中，发生漏诊与误诊的概率很高。

陈小义（成都市新都区第二人民医院外一科四川成都610500）

【摘要】目的对临床治疗胆石性肠梗阻的疗效以及方法等进行分析与总结，以提高临床诊断与治疗的效果。方法将本医院在2007年4月至2011年10月之间收治的结石性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析与总结，一共有患者52例。结果通过相关检查发现，所有患者均出现了明显的梗阻现象，经过手术切开小肠将结石取出之后所有患者均痊愈出院，康复率达到100%，但是有9例患者出现了不同程度的并发症，并发症的发生率为17.3%。结论积极的手术治疗是关系到患者康复的重要因素。在治疗之前我们应该通过X摄片、超声和CT检查做出正确的诊断，以制定正确的手术方案，避免漏诊和误诊。

【关键词】胆石性肠梗阻临床治疗

【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）26-0226-02 胆石性肠梗阻的发生是由于肠结石或者胆结石引起的，此病的发病概率并不是很高[1]。结石性肠梗阻的出现往往是伴随着各种胆石症，是胆石症的并发症表现。临床上对于此病的主要治疗方法是手术切除，难点集中在确诊难度较高。本医院在2007年4月至2011年10月之间共收治52例结石性肠梗阻患者，对其实施了切开小肠取石手术，现将其结果报告如下。

1 资料与方法

1.1患者的基本资料

所有患者均来自本医院在2007年4月至2011年10月之间收治的结石性肠梗阻患者，一共52例。其中男性患者22例，女性患者30例。患者的年龄范围在40岁至69岁之间。65岁以上的患者有40例。所有患者均出现了腹痛、腹胀、恶心等症状。另外，有12例患者伴随有心脑血管疾病，5例患者伴随有呼吸系统疾病。

患者在入院之初没有被正确诊断，经过实验室相关指标检查之后，发现患者的白细胞数和中性粒细胞均出现了明显增高。X摄片、超声和CT检查提示患者32例患者的肠管内出现了高回声光团，占患者总数的61.5%，40例患者出现了肠腔内密度的异常增高，占患者总数的76.9%。另外，还有的患者出现了腹部结石影、肠管扩张伴阶梯状的气液平面。

1.2治疗方法

所有患者在入院之后首先进行常规治疗，主要包括禁食、纠正水电解质和酸碱失衡、进行胃肠减压、解痉[2]。手术过程中进行探查发现结石直径最大的为6.0 cm，结石分别位于回肠末端、空回肠交界处、空回肠交界处，分别有患者22例，17例和13例。所有患者在经过确诊之后均实施了腹部切开取石手术，根据患者实际情况和结石部位实施手术的类型有肠壁系膜缘侧切开取石术、单纯切开取石、行肠壁切开取石+胆囊切除+胆肠瘘口缝合修补术。

2 结果

通过相关检查发现，所有患者均出现了明显的梗阻现象，经过手术切开小肠将结石取出之后所有患者均痊愈出院，康复率达到100%，但是有9例患者出现了不同程度的并发症，并发症的发生率为17.3%。

3 讨论

胆石性肠梗阻是机械梗阻的一种重要类型，其发病的主要原因是一个或多个胆道结石进入肠道，嵌顿于肠腔所造成肠道堵塞。我们认为，结石性胆囊炎的存在是导致结石性肠梗阻的重要诱因。结石性胆囊炎在发病初期的症状并不是特别严重，病变的部位一般仅限于胆囊粘膜。但是，病变的部位以及病变的严重程度会伴随着炎症的加重以及发作次数的增多有所增大。在炎症进一步发展的情况下将会侵及全层，浆膜面有纤维素性和脓性渗出物，波及邻近的空腔脏器[3]，此时便会引发结石性肠梗阻。但是，在临床诊断过程中发生误诊的情况较多，此时若未得到确切有效的治疗会出现较为严重的后果，主要表现在胆囊壁层的动脉可出现痉挛、闭塞，引起局部缺血，加上结石的压迫，胆囊壁出现坏疽、穿孔，侵蚀毗邻的空腔脏器，形成胆肠或胆胃内瘘，胆石通过瘘管进入胃肠道[5]。

胆石性肠梗阻的症状和体征没有明显的特征，与其他原因导致的机械性梗阻之间并没有明显区分，这也是给其确诊造成困难的一个重要因素。在临床诊断的过程中，发生漏诊与误诊的概率很高。相关研究表明，65岁以上的老年人容易发生胆石性肠梗阻，而且女性多于男性，可能与女性容易发生胆结石等因素有关，这一结论在本组患者中有所体现。

目前对于胆石性肠梗阻的手术治疗方案还存在很多不同意见，但是值得我们重视的是必须要对其进行正确的诊断，避免发生漏诊和误诊，这是关系到后期治疗的重要因素。在手术过程中应该根据患者的具体情况选择有针对性的治疗方法。

随着腹腔镜技术日臻成熟，腹腔镜手术治疗胆石性肠梗阻正在得到医护人员的认可，并且进行逐步的推广应用。相关资料显示腹腔镜手术由于创伤小、视野开阔等优点，高风险患者术后并发症的发生率显著减少[4]。

总之，积极的手术治疗是关系到患者康复的重要因素。在治疗之前我们应该通过X摄片、超声和CT检查做出正确的诊断，以免延误治疗时机，以制定正确的手术方案，避免漏诊和误诊，帮助患者及时康复。

参考文献

[1]翁辞海，顾秋忠. 胆石性肠梗阻8例诊治体会[J].全科医学临床与教育，2009，(03).

[2]罗金波，晏立，邱文逸. 胆石性肠梗阻的诊疗治疗（附14例分析）[J].中国医疗前沿,2009(02).

[3]DeitzDM，Standage BA，Pinmn CW，et d.ImProving the mt1ngallstoneileus.AmJ Surg，1986；151（5）：572.

[4]Yu CY,Lin CC,Shyu RY,et al.Value of CT in the diagnosis and management of gallstone ileus[J].World J Ganstroenterol,2005,11(7):2142-2147.

[5]金雪龙. 13例胆石性肠梗阻外科治疗的临床分析[J]. 吉林医学，2012，（09）.