脑卒中相关性肺炎的危险因素及临床特点分析

（ ｏ ：３ ７ １ ． ２ ）４ ０ ４３６
［ ］ ｅｔ ｏｓ ａ ｄＮ ｕ ２０ （ — ： ６６ ． Ｊ ．Ｖ ｓ Ｒ ｓ ＡｋｄＭｅ ａｋ， ０６，９１ ｎ Ｏ） ５ －１ ［ ］王丕 明 ， ６ 赵培庆 ， 续力 云， 等．Ｔ Ａ Ｌ基 因多态 性与 系统性 红斑 ＲＩ
狼疮 的 相关 性 研 究 ［ ］ Ｊ ．免 疫 学 杂 志 ，０ ０，６ ９ ：８ － ２ ２ １ ２ （ ）７ ９７ ． ９
ｔ ｒ ｃ ｔ ｒ ｌ ｅ ａｉ ｎ ｎ ｄ ａｈ ｎ ｕ ｏ ｍｍｕ ｅ ｈ ｒ ｉ ｄ ｓ ａ ｅ ｈｙ ｏ ｙ ｅ ｐ ｏｉ ｒ ｔ ａ ｄ ｅ ｔ ｉ ａ ｔｉ ｆ ｏ ｎ ｔ ｙ ｏｄ ｉｅ ｓ ｓ
ｐ ｄ ｃ ｏ ｍ ｕ ｅ ｔ ｍ ｏｙ ｐｎ ［ ］ ｌ ｄ ２ １ ， ｏ ｒ ｕ ｔｎ ｉ ｉ ｍ ｎ ｈ ｂｅｔ ｅｉ Ｊ ．Ｂｏ ， ０ ０ １６ ｉ ｎ ｏ ｒ ｏ ａ ｏ １
脑 卒 中相关 性肺 炎 的危 险 因素 及 临床 特 点 分 析
刘 莹莹 ， 刘持 善 付 秀 丽 杜 怡峰 ， ，
（ １山 东大 学附属省 立 医院 ， 南 ２ ０ ２ ； 济 ５ ０ １ ２山 东省 荣军 总 医院）
摘要 ： 目的
探讨 急性脑卒 中患者卒中相关性肺 炎 （Ａ ） Ｓ Ｐ 的发生 率 、 危险 因素及 病原学特点 。方法 回顾性分
素分析 发现 ， 龄 ≥６ 年 ５岁 、 尿病 、 烟 史 、 咽 障 糖 吸 吞 碍 、 蛋 白血症 、 防性 应 用 抗 生 素 、 水 剂 、 受 低 预 脱 Ｈ 体阻滞 剂或 质子 泵抑 制 剂 、 鼻饲 治 疗 是 Ｓ Ｐ的危 险 Ａ
因素 ， 见表 ２ 。
蛛 网膜 下腔 出血 分 型 。排 除标 准 ： 短 暂 性脑 缺 血 ① 发作 ； 人 院后 ２ ② ４ｈ内 出 院或 死 亡 ； 病历 资料 不 ③
ｏ ｏ ｉ ｎ ｒ ｌｔｏ ｏ ｔ ｓ ｅ ｄ ｓｒ ｃｉ ｎ ａ ｓ ｃ ａｅ ｔ ｓ ｉ ｔ ｓ ｐｌｓｓ ｉ ｅ ａｉ ｎ ｔ ｉ ｕ ｅ ｔｕ ｔ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｗｉ Ｈａ ｈ ｍｏｏ’ ｓ ｏ ｈ
［ ］ＹａｇＬ， ｎｇＬ Ｚ ａ Ｈ，ｅ ａ．Ｃ ｎｒ ｕｉｎ ｆ Ｒ Ｉ— ｄａ ８ ｎ Ｗａ ， ｈｏＣ ｔ １ ｏｔｂ ｔ ｓｏ ＡＬｍｅｉ． ｉ ｏ Ｔ
ｔｄ ｍｅ ａ ａ ｙ ｃ ｔ ｐ ｐ ｏ ｉ ｔ ｍｐ ｉｅ ｇ ｋ ｒ ｏ ｙ ｅ ａ ｄ ｐ ａ ｅｅ ｅ ｇ ｋ ｒ ｏ ｙｅ ａ ｏ ｔ ｓｓ ｏ ｉ ａｒ ｄ ｍｅ ａ ａ ｙ ｅ ｔ ｌｔ ｌ ｔ ｎ
ａｔｉｍｕｅｔｙ ｉｉｓ［ ］ ａ ｏ，１９ ，１２ ２ ：１８１４ ｕｏｍ ｎ ｒ ｄｔ Ｊ ．ＪＰ ｔ ｌ ９ ７ ８ （ ） ３ － ． ｈｏ ｉ ｈ ４ ［ ］Ｋ ｎ ｒｒ Ｉ ｒｉ ｖ Ｉ Ｋ ｉｋｖ ５ ａｄｏ ，Ｋａｎ ａＳ ， ｒ ｏａ１ ｔ １Ｏ ｅｍ ｃａｉｍ ｆ Ｖ ｏ ｕ Ｖ，ｅ ａ． ｎｔ ｅｈｎｓ ｓ ｈ ｏ
膜下 腔 出血 ５例 。 １ ２ 人选 标 准 ． Ｓ Ｐ 卒 中 发生 后 胸 部影 像 学 检 测 Ａ ：
的临床资料 ， 探讨 Ｓ Ｐ的危险 因素 、 Ａ 病原菌特点 以 及 对 病死率 的影 响 ， 比较 早 发 性 肺 炎 和 晚 发性 肺 炎
相 关危 险 因素 的差异 ， 以期 对 Ｓ Ｐ进 行 有 效 预 防和 Ａ
１１ 临床 资 料 ．
实变体征和（ 湿哕音 ； 或） 外周血 白细胞 ≥１ ×１ ０ ０／
Ｌ或 ≤４×１ Ｌ 伴 或 不 伴 核左 移 。 同 时排 除某 些 ０／ ， 与肺 炎 临床表 现 相近 的疾 病如肺 结 核 、 部 肿瘤 、 肺 非 感染 性肺 间质 病 、 水 肿 、 不 张 、 栓 塞 ｊ 肺 肺 肺 ２。脑 卒
２０ ０ ３年 Ｈｌｅ ｉ ｒ等 提 出 了卒 中相 关 性 肺 炎 ｋ （Ａ ） Ｓ Ｐ 的概 念 。２ １ ０ ０年 我 国 制 定 了 Ｓ Ｐ诊 治 中 国 Ａ 专 家共 识 Ｊ对卒 中相 关 性 肺 炎 的定 义 、 断 、 险 ， 诊 危 因素 、 防 、 合 诊 治 及 抗 生 素 治 疗 给 予 详 细 地 阐 预 综 述 。本 研究 通 过 回顾 性 分析 ６２例 急性 脑卒 中患者 ４
［ ］Ｗａ ｇＬ ｈｎ ，Ｚ ｕＹ， ｔ １ ｃ ａｉ ｆ ｅ — ｄａ ｄｌｓ ９ ｎ ，Ｚ ａ ｇＦ ｈ ｅ ．Ｍｅｈ ｓ ｏ ｌｍｅｉｔ ｉ ａ ｎ ｍ ｃｌ ｅ ｙｓ
ｏ ｕ ｏ ｏ ｏ ｓｐ ａ ｅｅｓ ｉ ｈ ｎ ｃ ｉ ｉ ｐ ｔ ｉ ｈ ｍｂ ｃ ｔｐ ｎ ｃｐｕ ｐ — ｆ ｔｌ ｇ ｕ ｌ ｔｌ ｔ ｎ ｃ ｒ ｉ ｄ ｏ ａｈ ｃ ｔ ｒ ａ ｏ ｏ ｏ ｙ ｏ ｅ ｉ ｒ ｕ
析 山东省 立医院神经内科普通病房 ２０ ０９年 １月 ～ ００年 １ ６２例急性脑卒 中患者病 历资料 ， ２１ ２月 ４ 探讨 Ｓ Ｐ的危险 因 Ａ 素， 并分析其病原学特点及病死率 。结果 ６ ２例急性脑 卒中患者 Ｓ Ｐ的发 生率为 １．％ ， 中 ７ ．％ 的为早发性 ４ Ａ ３２ 其 １８
００ ） Ａ ．１ 。Ｓ Ｐ患者的病死率为 ３ ．％ 。年龄Ｉ ５岁 、 １７ ＞６ 糖尿病 、 吸烟史 、 吞咽障碍 、 低蛋白血症 、 防性应用抗 生素 、 预 脱水
剂 、 ２受体阻滞剂或质子泵抑制剂、 Ｈ 鼻饲 治疗是 Ｓ Ｐ的危 险 因素。病 程 中共 培养 出菌株 ６ ， 中革兰 阴性菌 占 Ａ ５例 其 ６ ．％ ， ７７ 革兰 阳性菌占 ２ ． ％， ６ ２ 真菌 占 ６２ 。结论 Ｓ Ｐ多发生在入院 ７ ．％ Ａ ２ｈ内， 以革兰阴性菌为主要致病菌 ；Ａ Ｓ Ｐ增
４１
１ 山东省 立 医 院 神 经 内科 普 通 病 房 住 院 的急 性 ２月
通 讯作 者 ，— ｉ： ｕｉ ｎｐ ２ ０ ＠ ｙｈｏ ｔｍ．ｎ Ｅ ｍａ ｄ ｙ ｅｇｍｄ０ ０ ａｏ． ｏ ｃ ｌ ｆ
山东 医药 ２ １ 第 ５ ０ ２年 ２卷第 ２ ０期 中后 ７ ２ｈ内发 生 的 Ｓ Ｐ称 为早 发性肺 炎 ，２ｈ以后 Ａ ７ 发生 的 Ｓ Ｐ称 为 晚 发 性 肺 炎 ］ 急 性 卒 中诊 断 参 Ａ 。 照 １９ ９ ５年 中华 医学 会第 四届 全 国脑 血 管 病会 议 制 定 的诊 断标准 ， 全部 经颅 脑 Ｃ 且 Ｔ或颅 脑 ＭＲ 证 实 ， Ｉ 并 均 在 卒 中发 病 ７ ２ ｈ内入 院 。按 脑 梗 死 、 出血 、 脑 等 均与 Ｓ Ｐ有关 （ ０ ０ ） Ａ Ｐ＜ ．５ 。见 表 １ 。进 一 步 多 因
咽 困难及 神 经 系 统 查 体 异 常 ） 咳 嗽 、 、 咳痰 （ 录 出 记 现 的时 间 ） 。影 像 学 检查 ： 中类 型 （ 梗 死 、 出 卒 脑 脑 血 、 网膜 下 腔 出血 ） 卒 中部 位 （ 循 环 、 循 环 、 蛛 、 前 后
前 ＋后循环 ） 。化验 ： 院时 外 周血 血 糖 、 浆 白蛋 人 血 白水 平 、 院时及 异 常 时 白细 胞 计 数 和 淋 巴细 胞 计 人
加患者病死率 ； 不同卒 中类型和部位 的 Ｓ Ｐ发生率不 同 ； Ａ 早发性肺炎和晚发性肺炎 的危险因素不 同。 关键 词 ： 中相关性肺炎 ； 卒 危险因素 ； 原菌 病
中图分类号 ：７３３ Ｒ ４ ． 文 献标 志 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２２ ６ ２ １ ） ００４ － １０ －６ Ｘ（ ０２ ２ － １ ４ ０ ０
ｒ Ｊ ．Ｚ ｏｇｕ ｕ ａＺ ｉ ２ ０ ，５ ４ ） ３４ －０ １ ａ［ ］ ｂｎｈ ａＹｉ ｅＺ ｈ， ０ ５ ８ （ ３ ：０ ８３ ５ ． Ｘ
（ 收稿 日期 ：０ １ ９１ ） ２ １ － －１ ０
［ ］Ｘｉ Ｙ ７ ｅ Ｄ，Ｊ ｉ Ｌ，Ｙ Ｗ．Ｔ ｅｒｌ ｆＩＮ一 ，Ｉ一０，Ｉ・２ ａｄ ｎ ｕＱ ｈ ｏｅｏ Ｆ ＾ Ｌ１ Ｌ １ ｙ ｎ
相关因素
非 Ｓ Ｐ组 Ｓ Ｐ组 Ａ Ａ
值
Ｐ值
龄 、 别 。既 往 病史 ： 尿 病 、 血压 病 、 心 病 、 性 糖 高 冠 吸
烟 史 。临床 表 现 ： 识 障 碍 （ 睡 、 睡 、 意 嗜 昏 昏迷 均 归
为 有意 识 障碍 ） 吞 咽 障碍 （ 病 时 有 饮 水 呛 咳 、 、 发 吞
数 。痰培 养 ： 菌 名 称 。治 疗 及 相 关 操 作 ： 饲 治 病 鼻
疗 、 入性 操 作 （ 管 插 管 、 管 切 开 、 械 通 气 ） 侵 气 气 机 、
预 防性应 用 抗 生 素 、 ，受 体 阻 滞 剂 或 质 子 泵 抑 制 Ｈ 剂 、 水剂 等 。 脱 １４ 统 计 学方 法 ． 采 用 ＳＳ １． ＰＳ８ ０统计 软 件 ， 量 计
山东 医药 ２ １ 第 ５ ０ ２年 ２卷第 ２ ０期
ａ ｄｔ ｎｆ ｍｅ ｕ ｎ ｋｒｔ ｏｙｅ Ｊ ． ａｃｒＲ ｓ ０ ０，６ ｎ ｒ ｓ ｒ ｄ ｈｍａ ｅａｎ ｃｔｓ［ ］ Ｃ ｅ ｅ ，２ ０ ａ ｏ ｉ ｎ ０
（ ） ５ ３５ ９ ３ ： ５ －５ ．
ＴＲＡＩ ｎ ｓ ｒ ｎ ｙ ｏ ｉ ｍ ｌ ｉ ｓｆｏ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｈ ｕ ｔ ｉ ｔ Ｌ ｉ ｅ ａ ａ ｄ ｓ ｎ ｖ ｕ ｆ ｄ ｒｍ ａ ｉ ｔ ｔ ｒ ｅ ｍａ ｏ ｄ ａ － ｕ ｅ ｈ
ｔｒｉ Ｊ ．Ｘ ａ ｕＦ ｎＺ ａ ｕ ａＺ ｉ， ０ ７， ３ ６ ： ｈｉｓ［ ］ ｉ ｏＹ ｅ ｉ ｎＹｉ ｅＺ ｈｌ ２ ０ ２ （ ） ｔ Ｂ Ｍｉ Ｘ
５ ６ ５３ ３ － ７
［ ４］Ｈ ｍ ｕ ｄＩ ，Ｌｗ ｅ ａ ｍｏｎ ｜ ｏ ｄ ｌＭＷ，Ｃ ￣ ｏＰ Ｊ ｌ ｅ ａ Ｇ，ｅ ａ．Ａｎ ｓ ｆ印－ ｎ ｔ １ Ｍｙｉ ｏ ｓ
完整。
２ ５ 早 发 性 肺 炎 与 晚 发 性 肺 炎 预 测 因 素 年 龄 ．
＞６ 岁 ， 糖尿 病 、 咽 障碍 ， 用脱 水 剂 治疗 的患 ５ 有 吞 应
ｉ
表 １ Ｓ Ｐ危险 因素的单 因素分析 （ ） Ａ 例
１３ 收 集 资料 内容 ．
６ ２例 急 性脑 卒 中患 者 的年 ４
脑卒 中患者 ， ６２例 ， ４ ９例 、 １３例 ， 共 ４ 男 ４ 女 ９ 年龄 １ ８
—
９ （８０ －３６ ） ； 梗 死 ４ ６例 ， 出血 １９ ６ ６ ．１４１．１ 岁 脑 ８ 脑 ３
例 ， 网膜 下 腔 出 血 １ 蛛 ７例 。急 性 脑 卒 中合 并 Ｓ Ｐ Ａ
者８ ， ５例 其中男 ６ 例、 １ ６ 女 ９例， 早发性肺炎 ６ 例 ， １ 晚发 性肺 炎 ２ ４例 ， 脑梗 死 ５ ３例 ， 出血 ２ 脑 ７例 ， 网 蛛
控制。 １ 资料 与方 法
发现 新 出现 或 进 展 性肺 部 浸 润 性 病 变 ， 时合 并 ２ 同
个 以上 临 床感 染 症 状 ： 热 ≥３ ｏ 新 出现 的 咳 嗽 、 发 ８Ｃ；
咳痰 或原 有 呼 吸道 疾病 症状 加百度文库 ， 或不 伴胸 痛 ； 伴 肺 连续 人 选 ２０ ０９年 １月 ～２ １ ００年
肺炎。不 同卒 中类型中 ， 脑梗死 、 出血 、 网膜下腔 出血患者 Ｓ Ｐ发生率分别 为 １．％ 、９４ 、９４ （ 脑 蛛 Ａ ０９ １ ．％ ２ ．％ Ｐ＜００ ） ．１ 。
不 同卒中部位 ， 循环 脑卒 中 、 循环 脑卒 中、 ＋后循 环脑 卒 中 Ｓ Ｐ发 生 率分别 为 ８ ３ 、２ ３ ２ ． ％ （ 前 后 前 Ａ ． ％ ２ ． ％、４ ６ Ｐ＜