瘢痕子宫与产后出血PPT课件

胎
孕
儿
妇
方
方
面
面
的
的
原
原
因
因
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骨产道异常 软产道异常 胎盘功能不良 前置胎盘
胎盘早剥 妊娠合并症
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5
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剖宫产术后再次妊娠情况：
剖宫产率 二胎政策 所以剖宫产术后再次妊娠是我们必须面对的问题。
疤痕子宫剖宫产的术中出血同 样能够对产妇的生命产生威胁
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瘢痕子宫的危害
➢产前、产时、产后出血-短时间内大量 出血，为初次剖宫产孕妇的4倍 ➢前置胎盘，胎盘植入，子宫破裂，子宫 切除 ➢损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良 等手术并发症增加。
瘢痕子宫与
产后出血
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1
WHO衡量地区人民健康水平指标
人
孕
均
产
预
妇
期
死
寿 新生儿死亡率
亡
命
率
WHO统计: 产科出血在全球范围内是孕产妇死亡
的首位原因
• 所致死亡率占死亡总数的 25％
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瘢痕子宫
原因： 剖宫产术 子宫肌瘤挖除术 子宫畸形矫正术 子宫穿孔
-源自文库
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巨大儿 头盆不称 胎位异常 胎儿高危
剖宫产原因
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剖宫产疤痕愈合过程
术后数小时：切口边缘粘合在一起。 术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损。 术后5天：宫腔内面疤痕出现子宫内膜腺体。 术后12天：疤痕肌肉化，永远不能恢复至术前。 剖宫产术后半年内者：仅少数切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平 滑肌纤维变性。 术后2~3年：子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。 此后，随术后再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。
完全植入：穿透者保守治疗效果往往效果差，出血凶猛，需要前移子宫 切除时机；如无出血且有生育要求者，亦可将胎盘留于宫腔，药物处理等 待自然排出。
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瘢痕子宫产后出血一般处理
1.按摩子宫止血-均匀而有节律 。 2.宫缩剂止血-麦角，缩宫素，前列腺素， 3.葡萄糖酸钙 4.宫腔填纱，球囊止血 5.手术治疗 -盆腔血管结扎术 ，B-Lynch子宫缝合术 ，导管动脉 栓塞术
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手术室术前准备
血型鉴定，合适、足够的血源；
建立畅通的静脉通道；
有请求上级医生的有效途径；
术前准备药物、碘仿纱条等；
经验丰富的产科医生主刀和熟练的助手；
经验丰富的麻醉科医生；
必要时新生儿科医生迅速到场。
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瘢痕子宫剖宫产手术注意事项 皮肤切口的选择
子宫切口的选择：原则上应尽量避开胎盘，以免增加孕 妇和胎儿失血；前壁胎盘有明显的胎盘植入者，应行子 宫体部剖宫产术；
前置胎盘无怀疑胎盘植入者，酌情选用；
✓找到胎盘边缘，在胎盘上缘或下缘破膜；
✓下段剖宫产，胎盘打洞；（需有丰富经验者）
✓宫体部剖宫产;（有再生育要求者不适合）
倒“T”“J”“U”形切口，损伤增加，不得已时应用
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正确处理胎盘：
无大出血：不过早剥离胎盘
胎盘植入：不强行剥离胎盘
部分植入：局部切除缝扎止血
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子宫切除
次全切 全切
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降低瘢痕子宫产后出血的发生：
✓提倡阴道分娩 ✓降低剖宫产率 ✓做好宣教，减少不必要的怀孕 ✓做好充分风险评估 ✓做好充分术前准备
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总结
1.近年来，疤痕子宫再次分娩越来越高 值得产科医生关注！ 2.在疤痕子宫的剖宫产术中，有预见性 的处理可有效预防产后出血，减少出血 3.对于胎盘植入子宫疤痕，多科合作， 综合处理可获得满意的止血效果
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关于子宫切除的问题 子宫切除时机： ✓完全植入性前置胎盘（穿透性） ✓植入在子宫切口部、数分钟内出血>2000ml ✓保守性处理出血无明显减少 ✓休克、DIC ✓血源不足 强调病灶下的子宫切除（接近全切） 切子宫前快速钳夹子宫动脉“钳夹、切断、下移”
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水囊压迫
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瘢痕子宫产后出血原因
1.宫缩乏力 2.腹腔粘连 3.胎盘因素 4.软产道损伤
子宫下段收缩力弱，产时产后出血多
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处理策略——做好充分的术前准备
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正确掌握手术时机
选择合适的手术时机计划分娩 ✓过早——医源性早产儿 ✓等待太久——急诊大出血手术 控制感染——炎症扩散、败血症、切口感染 贫血、低蛋白血症——术前纠正
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术创面如何止血
1.压脉带压迫，胎盘剥离出血面出血， “8”字缝合 2.“补丁”缝合 3.胎盘附着面出血基本控制时，主张快速 缝合子宫保持子宫的连续性、完整性-切 口的缝合
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常规处理后仍有出血
同时结扎子宫动脉、髂内动脉 植入部位切除并子宫成形 介入法（急诊、预防） 处理无效或胎盘大面积植入者，果断行子宫切除术