《肩袖损伤》

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肩袖病变分期
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肩袖损伤的病理生理
肩袖完全撕裂后，进一步导致严重的肩袖关节的病变。镜 下病理主要表现为肱骨头以及关节盂的接触面的软骨剥落， 软骨下的骨硬化，其余关节的软骨萎缩，肱骨头发生骨质 疏松，骨内的血管增生，并出现肱骨头软骨下的骨塌陷等。
肌腱钙化：是肩袖损伤较常见的征象之一，它可以发生在 肩袖的任何一个部位，其中约90%发生在冈上肌腱。当肌 腱发生退变后，导致钙质沉积，当钙化物增大，会引起肩 峰下滑囊出现炎性反应，呈急性发病时，形成钙化性肌腱 炎。
过一根肌腱；
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肩袖损伤的诊断
1.肩关节特殊检查： 2.X线平片： 3.关节镜造影： 4.肩袖损伤MRI的序列研究： 5.MRI诊断肩袖损伤的应用价值。
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1.肩关节特殊检查
临床肩关节特殊体格检查指检查肩关节的主动和被动活动 度（range of motion,ROM），主要包括肩关节的前屈、 外展、外旋、内旋的活动度。此外，还应检查患侧手部的 感觉、肌力等，重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关 节的稳定性等。
肩袖损伤的诊断、治疗及康复
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概述
肩关节疼痛及功能障碍是肩关节疾病患者 来院就诊的常见原因。其中17%~41%的患者 最终被证实为肩袖损伤。
由于肩袖损伤的诊断比较复杂，一部分患 者常常被误诊为肩周炎。
目前肩袖损伤主要依靠临床症状、肩关节 特殊检查以及辅助检查等做出诊断。
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肩袖的相关解剖
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肩袖损伤的病理生理
肩袖病变主要包括肌腱炎伴/不伴有钙化的退行性改变以 及肌腱撕裂、挫伤、出血等，大部分是磨损改变或者肌腱 退变，小部分的肩袖撕裂为急性外伤。
肩袖病变分期： ★I期：主要表现为肩袖尤其是冈上肌腱的水肿和出血， 在年龄小于25岁的有症状患者中较为典型； ★Ⅱ期：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维 变性和肌腱炎，25~40岁患者多见； ★Ⅲ期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40岁以上患者。
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肩袖损伤的临床表现
Milgrom等人经过调查发现， 1、在50岁以上有肩部不适的患者中，约40%存在着
肩袖的全层撕裂； 2、约60岁以上主诉肩部不适的患者中，有大于60%
的患者存在肩袖的部分撕裂或全层断裂； 3、70岁以上肩部不适的患者中，肩袖损伤的发病率
可达到90%~100%。
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肩袖损伤的临床表现
肩关节，又称盂肱关节，其包容性较差，骨性结构亦不稳 定，却是人体活动范围最大的关节。肩关节在三维上共有 6个自由度的活动，其稳定性，主要依赖与静态稳定结构 （比如关节周围的韧带）和动态稳定结构之间的平衡。其 中肩袖在维持肩关节动态稳定上起着非常重要的作用。
肩袖损伤常见的临床症状为颈肩部的疼痛和肩关节活动无 力。其中最典型的是颈肩部夜间疼痛以及“过顶位”活动 疼痛（即患肢高举过自己头顶），患者十分痛苦，无法患 侧卧位，严重的影响了睡眠。
肩袖后面观
肩袖前面观
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肩袖
岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套 样包绕肱骨头,肩胛下肌从前整理方课件绕过，止于肱骨小节结。 6
肩腱袖起止点及功能
冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌
止于肱骨大结节
止于肱骨小结节
肱骨外展
肱骨外旋
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肱骨内旋
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冈上肌
冈上肌肌腱炎
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肩袖（Rotator cuff），又叫旋转袖，由冈上肌、 冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱共同组成，呈 一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定， 同时提供肩关节活动时所需的动力。 ★冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、大圆肌、 三角肌。其中后两者不参与肩袖构成；肱二头肌 属于上肢肌。
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肩袖的相关解剖
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肩袖损伤的病因
肩关节撞击综合症是肩袖损伤的最常见的类型， 即肩峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击，而这种撞 击可以因喙肩弓与肩袖之间的间隙狭窄或内容物 体积增大等。如肩峰或喙突形态的变异、喙肩韧 带的增厚、肩锁关节的退变等导致的间隙狭窄； 肩袖损伤后的出血水肿、滑囊炎症所致的肿大、 喙肱韧带增厚和肱二头肌长头腱脱位等引发的内 容物的体积增大。
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损伤人群
12-25岁：重体力劳动或运动所致； 25-45岁：过度反复劳动或直接撞击征往往是诱因； 45-65岁：常因肩峰撞击引发； 65岁以上：常是退行性病变
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分类
磨损程度分类： 0、正常； 1、病变范围1cm以下，磨损表浅； 2、2cm以下，有若干肌纤维受损； 3、3cm以下，大部分肌纤维受损； 4、除严重磨损外，常有肌腱瓣状破裂，涉及范围超
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肩袖损伤的病因
乏血管区：Codman提出了“乏血管区”的概念， 既距肱骨大结界上方约1cm处缺乏血管供应，是形 成肩袖撕裂的主要原因。有人通过对经手术证实 为冈上肌腱损伤的病例进行总结分析后，发现其 中大部分损伤均发生于这一区域。
因此，肩袖损伤的是由于乏血管区的退变、撞击 症、急性外伤以及应力集中等多种因素的综合结 果。
重点内容：“一个盂唇、二个关节、四个滑囊、 六块肌肉”。
一个盂唇： 二个关节：盂肱关节、肩锁关节。 四个滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊、肩
胛下滑囊。 六块肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、大圆肌、
三角肌。其中后两者不参与肩袖构成；肱二头肌属于上肢 肌。
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肩袖的相关解剖
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冈上肌
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冈下肌
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背侧面
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肩胛下肌
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肩胛下肌
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小圆肌
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肩袖损伤的病因
肩袖损伤由Smith（1834年）发现并命名，指组成 肩袖的这些肌腱的损伤。
肩袖损伤的病因主要包括急性外伤、慢性卡压等。 大多数肩袖撕裂是一个进行性的机械磨损的过程， 先引起肌腱的退变及纤维化，然后肩袖滑膜的表 面部分性撕裂，最后导致肩袖全层的撕裂；少数 患者由急性外伤所致。
临床肩关节特殊体格检查包括：肩关节活动度检查：肩袖 损伤的肌力检查：撞击诱发试验：肱二头肌长头腱和SLAP 损伤（superior labrum from anterior to Posterior） 评估。