PBL教学模式在妇产科临床教学改革中初探

PBL教学模式在妇产科临床教学改革中初探

临床医学是一门理论和实践紧密结合的学科，然而目前受各种因素影响，临床教学特别是妇产科教学因其治疗对象的特殊性存在教学困难，学生不能将理论与实践很好的结合，降低了学生学习的积极性和学习效果。本文通过对比普通教学和PBL的教学成效，探讨妇产科临床教学最佳方法。

标签：妇产科；Problem Based Learning；临床教学

临床医学是一门理论和实践紧密结合的学科。医学生经过基本的理论知识学习后，必须进入实习医院，接触临床，培养实践能力和良好的医德医风，为将来成为一名合格的医生打下良好的基础。然而，在当今医疗市场经济改革大环境的影响下，临床教学存在很多问题，特别是妇产科患者人群的特殊性，完全面对女性患者，有时还涉及患者的隐私，给妇产科临床教学带来一些特殊困难，如患者不愿作为学生的检查对象，不愿向学生介绍自己病情，学生不能很好的与患者沟通等等，极大挫伤学习积极性，影响学习效果，亟待采取措施加以解决，本文就此加以探讨。

1妇产科教学的现状及问题

1.1理论学习与临床见习、实习脱节我校妇产科教学一直以传统教学法为主，在传统教学模式主导下，只注重对学生进行基础理论知识的灌输，帮助学生进行理论知识的积累以及知识体系的构建，而忽略了培养学生实际运用知识到临床。见习、实习应该是通过实践对大课所讲授的理论进一步消化、吸收的过程，是医学生进行理论联系实际、提高分析、解决问题能力的主要手段。而在临床的带教中，我们往往做不到这一点，由于学生多，病例少，无法做到每一疾病的理论与临床的有机结合，使学生对学习妇产科感觉空洞、枯燥无味，无法调动学生学习的积极性。

1.2患者的因素妇产科服务对象是女性患者，疾病的诊疗常涉及患者的隐私问题，随着患者法律意识的增强，有些患者行使自主权拒绝学生询问病史与操作观摩。由于愈演愈烈的医患隐私纠纷的影响，带教教师为避免医疗纠纷与投诉，只有不让实习生进行相应的医疗活动。

2PBL的教学的方法

2.1 PBL（Problem Based Learning，）以问题为基础的教学法是1969年由美国神经病学教授Howard Barows以信息加工心理学和认知心理学为基础，根据建构主义学习理论的”情境”、”协作”、”会话”和”意义建构”学习环境中的4大要素，在加拿大麦克马斯特大学创立的教学模式。又被称为以问题为基础的学习，目前已成为国际上较为流行的教学方法[1-3]。它有助于培养学生临床思维能力和提高解决问题的能力。在国外医学教育领域中的应用非常成功，近年来在我国也被很多学者应用于教学中并取得良好效果

2.2 PBL的教学在妇产科临床教学中的应用有专职PBL带教教师，选取典型病例，采用提出问题-讨论-总结三段式教学，展开临床病例讨论，在教学过程培养实习学生的循证思维方法，充分发挥学习的能动性与创造性。在临床中应用步骤是：①要明确学习目标，然后提出问题.课前对学生先提出具体要求，理论掌握一种疾病的主要临床表现、鉴别诊断、治疗方法。②总结出必须掌握的问题内容后，利用检索工具查阅有关资料。③进入临床管理患者。选取典型病例患者，让实习生以住院医师身份亲自管床，询问病史、查体、进行相关辅助检查，考虑哪些诊断及鉴别诊断，书写病历，加强学生的责任感，激发学习和独立思考的热情。④小组要进行病例讨论。每位学生都要发言，提出诊断依据、治疗方案，并要说明理论依据。如出现意见分歧，可采用辩论形式，学生积极参与，活跃课堂气氛，有助于提高教学效果。⑤讲评。最后教师就学生们争论的焦点分歧最大的疑难问题进行点拨，并就学生没有考虑到的重点诊治技能予以强调，做出总结，使知识具有一定系统性。

3 PBL教学效果评估

在实习结束后，我们进行出科考试，找一典型病例进行测试，分为临床技能操作（包括问诊、体格检查）、下医嘱，讲解三部分，重点考查学生的理论基础知识掌握程度、临床思维和临床技能及信息管理能力，对患者的交流及沟通技能。通过对比以往的实习医生和实施PBL教学的实习医生的考核结果，我们发现PBL 教学有助于提高学生学习的主动性和积极性，并且对患者病历书写、对疾病分析、诊断临床思维能力上都有了明显的改进，能够对临床疾病提出自己的见解和治疗方案，而不再是过去汇报完病史一切等待老师进行指导，从来不去思考为什么的死板学生。与传统的教学模式比较，学生的出科考试成绩均有明显提高，这与国内外研究者的研究一致[4-6]。

4 PBL教学的优点

4.1解放了带教老师，调动了学生的积极主动性通过PBL教学模式，以问题为中心，带教老师指导学生怎样从所遇到的问题进行临床资料分析，进行归纳总结，引导学生独立思考，阐述自己的看法，并与他人交流意见。改变了过去单纯老师讲课，师生被动交流，调动了学生的学习积极性和参与性。

4.2提高了学生与患者沟通的技巧PBL教学中实习学生以住院医师身份进行管床，要亲自询问病史，与患者及家属进行沟通，学生们普遍反映开始接触患者时紧张，常常感到词不达意，在经过一段的反复交流中，慢慢的可以自然、流畅、有条理地与患者沟通，提高了学生的交流能力和语言表达能力。

4.3培养了学生独立思考的能力PBL教学以学生为主体，教师为主导，目标明确，让学生自己利用各种资源解决问题[6]。实习学生以住院医师身份亲自管理患者，要对患者做出正确的诊断和治疗，哪些症状提示哪类疾病，需要完善哪些辅助检查来明确诊断，需要与哪些疾病进行鉴别诊断等都需要主动思考。学生们感到通过这样的教学方法和接触患者，为今后在临床实践中对患者的临床症状

进行全方位的鉴别和思考打下了扎实的基础。

与传统教学方法相比较，PBL教学方法应用于妇产科学的教学中，提高临床教师的带教水平，加强了学生的临床实践能力，增加教与学的互动，有助于培养学生临床思维能力、主动学习的兴趣和信息管理能力，以及沟通交流的能力。PBL 教学方法有助于为国家培养出更多高素质的医学人才。

参考文献：

[1]Rhem J. Problem-Based Learning：An Introduction [J]. The NationalTeachingAnd Learning Forum，1998，8（1）：1.

[2]沈建.PBL：一種新型的教学模式[J].国外医学·医学教育分册，2001，22（2）：36-38.

[3]Kilroy DA. Problem based learning[J]. EmergMed J，2004，31（4）：411-413.

[4]侯一峰，周艳春.PBL与能力培养[J].医学教育探索，2007，6（2）：111-112.

[5]McParland M，Noble LM，Livingston G. The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduatepsy-chiatry[J].Med Edu，2004，38（8）：859-867.

[6]Kwan CY. Learning ofmedicalpharmacology via innovation：aperson-al experience atMcMaster and in Asia [ J]. Acta PharmacolSin，2004，25（9）：1186-1194.