商标使用许可备案提前终止申请书
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许可人名称(中文)：
(英文)：
许可人地址(中文)：
(英文)：
被许可人名称（中文）：
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被许可人地址（中文）：
（英文）：
邮政编码：
联系人：
电话：
代理机构名称：
商标注册号：
是否共有商标：□是□否
原商标使用许可备案号：
提前终止日期：
提前终止理由：
许可人章戳（签字）：被许可人章戳（签字）：代理机构章戳：
代理人签字：注：请按说明填写
（附页）
其他共有许可人1.名称(中文)：
(英文)：地址(中文)： (英文)：2.名称(中文)： (英文)：地址(中文)： (英文)：（章戳/签字）（章戳/签字）