第十七章外阴色素减退性疾病【九版 儿科精品讲义】
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第十七章
外阴色素减退性疾病
hypopigmented disorders of vulva
作者 : 陶光实
单位 : 中南大学
第一节 外阴慢性单纯性苔藓 第二节 外阴硬化性苔藓 第三节 其他外阴色素减退性皮肤疾病（略）
重点难点
熟悉
熟悉外阴慢性单纯性苔藓和外阴硬化性苔藓的病理和临床特 点、诊断及治疗原则。
苔藓样改变。可有抓痕、皲裂、溃疡等。
外阴慢性单纯性苔藓病变部位
妇产科学（第9版）
诊断
• 临床症状+体征 • 确诊靠组织学检查：活检应在病灶区、注意多点活检。活检前先以1%甲苯胺蓝涂抹局部
皮肤，干燥后用1%醋酸液擦洗脱色，在不脱色区活检。
妇产科学（第9版）
• 外阴白癜风 • 白化病 • 特异性外阴炎 • 外阴上皮内病变 • 外阴癌
白癜风（vitiligo） 白化病（albinism）
妇产科学（第9版）
治疗
• 一般治疗 • 药物治疗：2%丙酸睾酮油膏或水剂、0.5%黄体酮油膏、
糖皮质激素类、免疫治疗 • 全身用药 ：阿维A 、多种维生素 、镇静、安眠和抗过敏药物 • 物理治疗 • 手术治疗
了解 了解外阴色素减退性疾病的分类。
妇产科学（第9版）
概念
• 是一组以瘙痒为主要症状、外阴皮肤色素减退为主要体征的外阴皮肤疾病。 • 为方便临床诊断和处理，2011年国际外阴阴道疾病研究学会（ISSVD）提出了基于临床表现
的分类，建议采用本命名。 • 属于白色病变，是外阴部位的非肿瘤性皮肤病变之一。 • 本病包括外阴慢性单纯性苔藓、外阴硬化性苔藓等。
• 手术治疗 ：局部病损组织出现不典型增生或有恶变可能者。 反复应用药物治疗或物理治疗无效者，可采用 表浅的外阴病损区切除。
第二节Leabharlann Baidu
外阴硬化性苔癣
妇产科学（第9版）
病因
可能与下列因素有关： •自身免疫性疾病； •感染； •性激素缺乏，如睾酮不足； •基因遗传疾病； •局部组织自由基作用；
妇产科学（第9版）
鉴别诊断
妇产科学（第9版）
治疗
• 一般治疗：保持皮肤清洁、干燥。忌食过敏、辛辣食物。 不宜用激刺性清洁剂或药物擦洗。忌穿不透气内裤。 对精神较紧张、瘙痒症状明显使用镇静、安眠和抗过敏药物。
• 局部药物治疗：皮质激素类。
妇产科学（第9版）
• 物理治疗 ：聚焦超声治疗（HIFU）； CO2激光或氦氖激光治疗； 其它：冷冻治疗（液氮）、波姆光。
病理
• 表皮萎缩，过度角化，上皮增厚、上皮脚变钝、基底层细胞的胞浆空泡化和毛囊栓塞。 • 病变早期真皮乳头层水肿，晚期出现均质化，均质带下有淋巴细胞和浆细胞浸润。 • 表皮过度角化及黑色素细胞减少使皮肤外观呈白色。
妇产科学（第9版）
症状
• 主要为外阴病损区瘙痒及外阴烧灼 感，严重时可有性交痛、性交困难。
第一节
外阴慢性单纯性苔藓
妇产科学（第9版）
病因
• 病因不明，可分原发性和继发性两种，前者又称特发性，后者可继发于硬化性苔藓、扁平苔 藓或其他外阴疾病
• 可能于慢性摩擦或搔抓刺激有关。有研究发现病变可能与局部维A酸受体α含量减少有关
妇产科学（第9版）
病理
• 表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层增厚。 • 真皮浅层纤维化并伴有不等量炎症细胞浸润。 • 上皮细胞排列整齐、无异型性。
外阴慢性单纯性苔藓病理切片
妇产科学（第9版）
症状
• 外阴瘙痒，患者多难耐受而搔抓，严重者坐卧不安， 影响睡眠。
• 反复搔抓与瘙痒，形成所谓的“痒-抓”恶性循环。
体征
• 病变可呈局灶性、多发性或对称性。 • 早期 ：皮肤暗红或粉红，加重后则为白色病变。 • 晚期 ：皮肤增厚、色素沉着，皮肤纹理明显，呈
体征
• 早期病变：呈皮肤发红肿胀小丘疹→紫癜状 →外阴萎缩和色素减退。
• 晚期病变：皮肤萎缩菲薄呈“雪茄纸”或羊 皮样改变， 阴道口挛缩狭窄。
外阴硬化性苔癣病变部位
妇产科学（第9版）
诊断及鉴别诊断
• 诊断： 根据症状及体征作出，确诊靠组织学检查，活检应在病损处进行，注意多点活检。 • 鉴别诊断：老年生理性萎缩
外阴色素减退性疾病
hypopigmented disorders of vulva
作者 : 陶光实
单位 : 中南大学
第一节 外阴慢性单纯性苔藓 第二节 外阴硬化性苔藓 第三节 其他外阴色素减退性皮肤疾病（略）
重点难点
熟悉
熟悉外阴慢性单纯性苔藓和外阴硬化性苔藓的病理和临床特 点、诊断及治疗原则。
苔藓样改变。可有抓痕、皲裂、溃疡等。
外阴慢性单纯性苔藓病变部位
妇产科学（第9版）
诊断
• 临床症状+体征 • 确诊靠组织学检查：活检应在病灶区、注意多点活检。活检前先以1%甲苯胺蓝涂抹局部
皮肤，干燥后用1%醋酸液擦洗脱色，在不脱色区活检。
妇产科学（第9版）
• 外阴白癜风 • 白化病 • 特异性外阴炎 • 外阴上皮内病变 • 外阴癌
白癜风（vitiligo） 白化病（albinism）
妇产科学（第9版）
治疗
• 一般治疗 • 药物治疗：2%丙酸睾酮油膏或水剂、0.5%黄体酮油膏、
糖皮质激素类、免疫治疗 • 全身用药 ：阿维A 、多种维生素 、镇静、安眠和抗过敏药物 • 物理治疗 • 手术治疗
了解 了解外阴色素减退性疾病的分类。
妇产科学（第9版）
概念
• 是一组以瘙痒为主要症状、外阴皮肤色素减退为主要体征的外阴皮肤疾病。 • 为方便临床诊断和处理，2011年国际外阴阴道疾病研究学会（ISSVD）提出了基于临床表现
的分类，建议采用本命名。 • 属于白色病变，是外阴部位的非肿瘤性皮肤病变之一。 • 本病包括外阴慢性单纯性苔藓、外阴硬化性苔藓等。
• 手术治疗 ：局部病损组织出现不典型增生或有恶变可能者。 反复应用药物治疗或物理治疗无效者，可采用 表浅的外阴病损区切除。
第二节Leabharlann Baidu
外阴硬化性苔癣
妇产科学（第9版）
病因
可能与下列因素有关： •自身免疫性疾病； •感染； •性激素缺乏，如睾酮不足； •基因遗传疾病； •局部组织自由基作用；
妇产科学（第9版）
鉴别诊断
妇产科学（第9版）
治疗
• 一般治疗：保持皮肤清洁、干燥。忌食过敏、辛辣食物。 不宜用激刺性清洁剂或药物擦洗。忌穿不透气内裤。 对精神较紧张、瘙痒症状明显使用镇静、安眠和抗过敏药物。
• 局部药物治疗：皮质激素类。
妇产科学（第9版）
• 物理治疗 ：聚焦超声治疗（HIFU）； CO2激光或氦氖激光治疗； 其它：冷冻治疗（液氮）、波姆光。
病理
• 表皮萎缩，过度角化，上皮增厚、上皮脚变钝、基底层细胞的胞浆空泡化和毛囊栓塞。 • 病变早期真皮乳头层水肿，晚期出现均质化，均质带下有淋巴细胞和浆细胞浸润。 • 表皮过度角化及黑色素细胞减少使皮肤外观呈白色。
妇产科学（第9版）
症状
• 主要为外阴病损区瘙痒及外阴烧灼 感，严重时可有性交痛、性交困难。
第一节
外阴慢性单纯性苔藓
妇产科学（第9版）
病因
• 病因不明，可分原发性和继发性两种，前者又称特发性，后者可继发于硬化性苔藓、扁平苔 藓或其他外阴疾病
• 可能于慢性摩擦或搔抓刺激有关。有研究发现病变可能与局部维A酸受体α含量减少有关
妇产科学（第9版）
病理
• 表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层增厚。 • 真皮浅层纤维化并伴有不等量炎症细胞浸润。 • 上皮细胞排列整齐、无异型性。
外阴慢性单纯性苔藓病理切片
妇产科学（第9版）
症状
• 外阴瘙痒，患者多难耐受而搔抓，严重者坐卧不安， 影响睡眠。
• 反复搔抓与瘙痒，形成所谓的“痒-抓”恶性循环。
体征
• 病变可呈局灶性、多发性或对称性。 • 早期 ：皮肤暗红或粉红，加重后则为白色病变。 • 晚期 ：皮肤增厚、色素沉着，皮肤纹理明显，呈
体征
• 早期病变：呈皮肤发红肿胀小丘疹→紫癜状 →外阴萎缩和色素减退。
• 晚期病变：皮肤萎缩菲薄呈“雪茄纸”或羊 皮样改变， 阴道口挛缩狭窄。
外阴硬化性苔癣病变部位
妇产科学（第9版）
诊断及鉴别诊断
• 诊断： 根据症状及体征作出，确诊靠组织学检查，活检应在病损处进行，注意多点活检。 • 鉴别诊断：老年生理性萎缩