哮喘诊治中的常见问题

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治疗期间（已用药） 哮喘病情严重程度分级诊断标准
病人症状及目 前治疗的肺功
能 间歇发作
轻度持续
中度持续
重度持续
原设定的治疗级别
间歇发作 轻度持续 中度持续
严重程度分级 间歇发作 轻度持续
中度持续
轻度持续 中度持续 重度持续
中度持续 重度持续 重度持续
重度持续 重度持续 重度持续
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临床哮喘严重度分级的几个问题
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哮喘的现代观点
哮喘的炎症学说
• 老观念--平滑肌痉挛学说
反复解痉治疗
• 新进展--炎症学说
发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作
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哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”
• Inflammation
非特异性变应性炎症 嗜酸性细胞浸润为主
• Infection
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
体力活动受限
每日有症状
>1次/周
每日应用β2激动 剂 发作时影响活动 >2次/月 但<1次/日
<1次/周
≤ 2次/月
间歇发作
无症状
PEF/FEV1
≤预计值的60% 变异率>30% >预计值的60% <预计值的80% 变异率>30% ≥预计值的80% 变异率20-30% 预计值的80% PEF正常 变异率<20%
发作，每周夜间憋醒2至3次，FEV1 55%Pre。
中度持续
轻度持续 重度持续
哮喘严重程度？
重度持续性哮喘
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哮喘诊治的常见误区
• 观念问题 • 诊断与鉴别诊断不清 • 哮喘严重度分级错误 • 哮喘急性发作治疗方法 • 对吸入疗法的误解 • 对吸入激素的误解 • 对吸入装置使用中存在问题
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哮喘急性发作治疗
细胞增殖 增加细胞外基质
气道高反应性
降低气道可逆性
症状
哮喘恶化/加重
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炎性介质
粘液分泌过多
Barnes PJ
哮喘的现代观点
巨噬细胞 / 树突状细胞 Th2 细胞
粘液栓
血管扩张 新血管形成
抗原
肥大细胞
神经激活
中性粒细胞 嗜酸性细胞
上皮脱落
血浆渗出 水肿形成
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
许多医生以病人目前接受的治疗而不是以病人应需 要的治疗来分级
许多“轻度哮喘”实际比医生及病人认识的更严重 病人主诉症状的严重程度通常较低：掩饰心理，感
知力缺损
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治疗前（未用药） 哮喘病人严重度分级诊断标准
四级 严重持续
三级 中度持续
二级 轻度持续
一级 间歇发作
白天症状 夜间症状
连续有症状
频繁
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哮喘诊治的常见误区
• 观念问题 • 诊断与鉴别诊断不清 • 哮喘严重度分级错误 • 哮喘急性发作治疗方法 • 对吸入疗法的误解 • 对吸入激素的误解 • 对吸入装置使用中存在问题
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哮喘定义
哮喘是一种气道慢性炎症的疾患， 许多细胞和炎性 介质起到重要作用，并伴有气道反应性的增加。由 此而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽， 特别是夜间和清晨出现，这些症状常伴有广泛的但
• 传统方法
全身激素+静脉茶碱
• 现代方法
--雾化吸入短效B2受体激动 剂(万托林溶液原名全乐宁)+ 全身激素或雾化激素 --如无雾化设备，则短效B2 受体激动剂气雾剂（万托林） +储雾罐也可以替代使用
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万托林雾化溶液
规格：100mg/20ml/瓶 适应于治疗： •急性重症支气管哮喘 •一般治疗方法疗效欠 佳的慢性支气管痉挛 •婴幼儿毛细支气管炎
• 喘息型支气管炎 • 毛细支气管炎 • 肺炎 • 喉炎 • COPD
抗生素治疗通常有效 肺功能可逆性小
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哮喘诊治的常见误区
• 观念问题 • 诊断与鉴别诊断不清 • 哮喘严重度分级错误 • 哮喘急性发作治疗方法 • 对吸入疗法的误解 • 对吸入激素的误解 • 对吸入装置使用中存在问题
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临床哮喘严重度分级
如果有以下任何症状-体征存在，应考虑哮喘
喘息-------呼气时高音 调的哨笛声，尤其在儿 童
症状在夜间发生或加重， 扰醒病人
在下列情况下发生或；
运动 病毒感染 动物皮毛、室尘螨、烟雾、花粉、化 学气雾剂 温度变化 剧烈的情绪变化 药物(阿斯匹林等)
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容易误诊的疾病
• 哮喘 • 咳嗽变异型哮喘
抗生素治疗无效 全身激素有效 肺功能可逆性大 季节性及反复性 家族史
• 吸入糖皮质激素为主的抗炎
治疗
• 抗生素为主的抗感染治疗
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哮喘炎症发展过程
Acute on chronic inflammation
急性炎症 发作
激素疗效 反应
慢性炎症
结构改变
来自百度文库时间
Barnes PJ
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急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 粘膜水肿
气道分泌增多
气道狭窄
增加炎症细胞数量 上皮损伤
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炎症
炎症
S、spasma 痉挛 s、swelling 水肿 S、securtion 分泌亢进
症状 轻、重 急性发作期、无症状缓解期
过敏性哮喘、非过敏性哮喘
BHR
均存在
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哮喘症状产生的原因
支气管收缩 水肿
粘液分泌增加
哮喘发作时，气管周围的收缩，使气道 狭窄，水肿，并产生很多粘液。因此， 空气进出肺部受到阻碍，就会产生呼吸 困难、咳嗽、咳痰等症状。
哮喘诊治中的常见问题
1
由于哮喘和医生 的束手无策而死 于维也纳
贝多芬 1770-1827
2
美 国 跳 水 名 将 洛 加 尼 斯
3
4
美 国 田 径 全 能 乔 伊 娜
5
哮喘诊治的常见误区
• 观念问题 • 诊断与鉴别诊断不清 • 哮喘严重度分级错误 • 哮喘急性发作治疗方法 • 对吸入疗法的误解 • 对吸入激素的误解 • 对吸入装置使用中存在问题
白天症状；夜间症状；肺功能只要有一项达到高一级 即应将病人按高一级方案治疗
一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗 询问病人使用短效B2激动剂的次数可帮助医生正确分
级 肺功能检测在哮喘分级中十分重要
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病例1
男性，8岁，因反复咳嗽、气喘3年就诊。一直末予
系统治疗。近月症状较频繁，白天症状每周有三至四次
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万托林雾化溶液
迅速有效地扩张支气管
• 患者最大呼气流量（PEF）与呼气阻力在吸入
可逆的气道阻 塞，此种阻塞可以自行缓解或经治疗后缓解。
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诊断哮喘 － 症状
• 4大主要症状
–发作性呼吸困难 –喘憋 –胸闷 –咳嗽
• 特点：
--反复发作 --夜间/接触过敏原后加重
• 往往有季节性和家族史
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您的孩子是否象他那样？
您的孩子是否愿意象他们一样？
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哮喘的诊断--多一点了解，多一分警惕