纤维支气管镜引导下经皮旋转扩张气管切开术在抢救急危重症患者中的应用
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表 ２ 两组 相关并发症 比较 （ ） 例
组 织 术 中窒 息 一次 置管 失败 最终置 管失败 术后 皮下气 肿 术后套 管位 置不正
国际医药卫生 导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ 期 ０２ ８ ９
１ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｏ ｔ ｅ ０ ２ ０．８ Ｎ ． ｃ ｂ ｒ １ ，Ｖ １ ｏ１ ｏ ２ １ ９
２ ０ ， ７６ ４ ３ ４ ６ ０ ８ ｆ ６ — ６ ．
岁 ，平均 ４ ．岁 。原发病种类 ：颅脑损伤 、慢性 ５８ 阻塞性 肺疾病 、严 重多发伤 、脑血 管疾病 、急性
２ ８７０
国际 医药卫生导 报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ 期 ０２ ８ ９
Ｉ Ｇ ，Ｏ ｔ ｅ ０２ ｏ．８ Ｎ ．９ ＭＨ Ｎ ｃ ｂｒ １ ，Ｖ １ ｏ１ ｏ ２ １
国际 医药卫生导 报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ 期 ０２ ８ ９
Ｉ ＨＧ Ｍ Ｎ，Ｏ ｔｂ ｒ ０ ２ ｏ．８ Ｎ ． ｃ ｅ １ ，Ｖ １ ０１ ｏ ２ １ ９
度 ，促 进 了痰液排 出。本研究显示 ，治疗组患者 【】 Ｃ ｌ ｒ ｙ Ｍ， ｅ ｎｒ Ｉ ａ ｈｖ ｅｌ ｒｅ ｏ ２ ａｖ ｌ Ｒ ｎ ａｄＳ． ｔ ａｅ ａｎ ｄｆ ｍ ｅｅＰ Ｗｈ ｗ ｅ ｒ
支镜远 端伸 出气管 内导管约 ０５ｃ ． ｍ，直至透过 甲 状软骨 下方皮肤 可见纤支镜光 源时停止 ，以不 出
表 １ 两 组 手 术 情 况 比较 （ ｓ ｉ４ ） －
声 门为 准 ；对 于未 行气管插管 的患者 ，按 常规纤
支镜检查 的步骤进行 操作 。由纤 支镜 吸引 口注入
中毒 昏迷 、多器官 功能障碍综 合征 （ Ｄ 、重 支镜 下操作 。两组 术 中常规监测 心 电图和动脉 血 ＭＯ Ｓ） 症 肌无 力 、重 症 破 伤风 。原有 气 管插 管 ３ ６例 ， 氧饱 和度…。 使用 呼 吸机 ２ 例 。两组 一般 资料 无统计 学 意义 １
（ ００ 。 ．５）
杂 志 ，２ ０ ０ ６，２ （ ２ ８ ２ ９ ９３ ０ — ０ ．
（ 收稿 日期 ：２ ２ ０ — ５） ０１ — ７ ２
… 中华 医学会呼吸病学分 会慢性阻塞性肺疾病学组． １ 慢 性阻塞性肺疾病诊疗指南【 ． 内科杂志 ， ０ ７ Ｊ 中华 ］ ２０ ，
４（ ２４ ２ １ ６３ ５ － ６ ．
２ 利多 卡 因 ２ｍｌ ％ 行气 管 内表面麻 醉 。同时术者 采用 Ｐ ｒ ｘ ，选 择气管环状 软骨第 ２或第 ３间 ２２ 两组相关并发症 比较见表 ２ ｏｔ 法 ｅ ． 。需多次穿刺 才 隙为穿刺点 ，并作好标记 。常规消毒铺 巾 ，用 ２ 进入气 管 、误人气 管旁组织 、术 中窒息 、一次置 ％ 的利多 卡因局部麻 醉后 ，以左 手拇 指和食指 固定 管失败 、最终置管失 败 、术后 出现皮下气肿 、套 气管 ，横 向切开皮肤 ，切 口长度 １ ． ｃ —１ ５ ｍ，用带 管位置 不正等并发 症 ，Ａ组 明显少于 Ｂ组 ，差异 生 理盐 水 的注 射 器 与套 针 相连 ，在 切 口气 管 正 有统计学 意义（ Ｐ＜００ 或 Ｐ＜００ ） ．１ ．５。 中垂直 气 管穿 刺 同时 回抽 注射 器 。有 突破 感 并 ３ 讨 论 有气 体 抽 出 ，同时 经纤 支 镜 可见 穿 刺 针进 入 气 对 于需要长期建立人 工气道 的危 重患者 ，气 管 ，确 认 其 位置 和 深 度后 将 塑 料 套 管 向气管 内 管切开是 必然 的选择 ，目前 国内大部分医 院均采 推入约 ０ ｍ后 固定 ，拔除穿刺针 ，将 “．型导 用 Ｏ 。Ｏ ．ｃ ５ Ｊ ’ Ｔ Ｔ并发 症发生率 明显 高于 Ｐ Ｔ Ｄ 。国内外 丝经套 管送人气管腔 内 ，经纤 支镜确认导丝 下行 其他 研究 也表 明经皮 旋转 扩张 气管切 开术 简便 、 后插入 导丝长 度 ≥ １ ｍ，拔 出套管 ；用旋 转扩 快捷 、并发症少［６ ０ｃ ２］ －。但有学者经研究统计后提 出 张器 沿导 丝稍 向足端 顺 时针方 向向下旋转 扩 张 ， 了相反 的观点 ，认为 临床 采用的 Ｐ ｒ ｘ ｏｔ 法穿刺 和 ｅ 同时 由第 一助 手不停 抽拉 导丝 确保 其滑 动 自如 ， 扩张技术 有相对盲 目性 ，一般都靠 术者的手感进 直至从纤 维支气管镜 下观察到 螺旋扩张管刺 入气 行 ，缺乏 安全性 、可靠 性 。如果操 作不 当，可能 管腔 ，充分 扩开后逆 时针旋 出扩 张器 ，沿导 丝将 会 产生一些 严重致命性 的后果 ，如术 中窒息 、误 气管 套 管 送入 气 管 内 。拔 出导 丝 及 气管 套 管 内 人气管旁组 织 ，损伤颈部 大血管 引起 大出血 、气 芯 ，充 分 吸 引血 性 痰液 并 确认 气 管 套管 在 气 管 胸 、气管食管瘘等 。纤 支镜直 视下行 Ｐ Ｔ术是常 Ｄ 内，将套囊 充气 ，固定套管 。退 出纤 支镜 。已行 规 Ｐ Ｔ的一 种改 良。在内窥镜 的监视下行 Ｐ Ｔ可 Ｄ Ｄ 气管插 管者 同时拔除原有 气管插 管 。Ｂ组在无 纤 明显 降低手 术 的并 发症 ＿。本 文结 果也显 示 出 Ａ ７ ＿
ຫໍສະໝຸດ Baidu
（ 责任校对 ：吴琴娟 ）
纤 维 支 气 管镜 引导下 经 皮 旋转 扩 张 气管
切 开术 在抢 救 急危 重症 患 者 中 的应 用
吕柏成 黄林 黄 嘉正 冯丈聪 吕舸
【 摘要 】 目的 探讨纤维支气 管镜（ 支镜） 纤 引导下经皮旋转扩 张气 管切开术 （ Ｄ 在危 Ｐ Ｔ） 重病患者中的临床价值 。方法 将 １８ １ 例重症患者分成 Ａ、 组 ， Ｂ Ａ组在纤维支气 管镜 （ 纤支镜） 引
导下行经皮旋转 扩张气管切开术 （ Ｄ ，Ｂ组单纯行经皮旋转扩 张气管切 开术 （ Ｄ Ｐ Ｔ） Ｐ Ｔ ｏ比较两 组患者 的手术时间 、术 中出血 、相关并发症及 安全性 结果 Ａ组手术时 间（－ ４ ２５ ｍ ｎ ７３ － ． ｉ，Ｂ组 ）
纤维支气 管镜（ 纤支镜） 引导下 （． ４２２ ｍｉ，两组 手术 时间无差异 （ ＞ ． ； ６ ． ｎ ８－ ） Ｐ ０ ５） Ａ组术 中出血（． ４ ２２ｍｌ 组（． ４２３ ｍ ， ０ ５８ － ． ） ，Ｂ ９ ． ｌ ２－ ） Ａ组 出血量 明显减少 （ Ｐ＜００ ） ．１ ，而且 相关并发 症更少 。结论
种改 良。我室 ２ ０ 年 ５ ０７ 月至 ２ １ 年 ５ 间对 ５ ０２ 月 ９ 多需要及 时行气 管切开术 ，而传统 的开放性 气管 切 开术 （ Ｔ） Ｏ 创伤大 、出血 多 ，在 紧急情 况下不 例有气管切 开适应症急危重 病人施行纤维支 气管 Ｐ Ｔ） 能 及 时 建 立 有 效 人 工 气 道 。 经 皮 气 管 切 开 术 镜引导下经皮旋转扩张气管切开术 （ Ｄ ，效果 满 意 ，现报告 如 下 。 （ Ｄ 逐渐在 临床得 以广泛应用 ，但 由于其缺乏 Ｐ Ｔ）
一
有效 的引导 ，一般都靠术 者的手感 ，给手术带来 １ 资料与方法 ． １ ９ ６ ３ 不确定性 ，因此影 响了 Ｐ Ｔ在临床上的进一步推 １ 一般资料 Ａ组 ５ 例 患者 ，男 ３ 例 ，女 ２ Ｄ 例 ，年龄 ｌ ～８ 岁 ，平均 ４ ．岁。另选择同期 ５ ５ ６ ５３ ９ 例患者 为 Ｂ组 ，男 ３ ，女 ２ 例 ，年龄 ｌ ７ ３例 ６ ６ ７
有利 于采取 相匹配 的气 管套 管 ，从而 提高了一次
２ ０ ，４２：３ ６ ． ０ ７ （） － ４ ６
置管成 功率。（ 在 纤支镜光源指 引下 ，有助 于 ３） 将穿刺 点确定在气管 中央 ，减少 了反复穿刺 和置
【］ 张伟 ，姚小鹏 ，董宇超 ，等． ３ 单步经皮旋转气管切 开 术 的ｌ 临床评 价 ［］ Ｊ．中国呼吸 与危 重监 护杂志 ，
大 力推 广 。
参 考 文 献
ｌｒｅ ｒｇ ｒａｍ ｎ ｉ ｓｎＣ Ｐ ［．ａｃｔ ０ ７ ａｇ ｕ ｅｔ ｅｔｒ ｌ ｉ Ｏ ＤＪ Ｌ ｎｅ，２ ０ ， ｄ ｔ ｔａ ］
３ ０９ ８） ７ ４ ７ ５ ７ （５ ９ ７ — ８ ． ：
［ 林勇 ，陶玉坚 ， 恩庆 ， 肠三叶因子 ｍ Ｎ ３ 】 孙 等． Ｒ Ａ在慢
的临床 相关症状持续 时间显著 短于对照组 ，且无 明显不 良反应 。因此 ，布地耐德 、异丙托溴胺 及 氨溴索联合雾化 吸入在治疗 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性发作上 具 有很大 的优越性 ；另一方 面 ，雾化吸人装 置是 专 人专用 ，可避免 交叉感染 的发 生 ，操作简单 、经
济实用 ，在 临床 工作 中具有较 大的可行性 ，值 得
Ｄ １．７ ０ｃ ．ｉ ｎ１０ － ２ ５２ １．９０ ９ Ｏｈ ０３ ６ ／ｍａ ．ｓ ． ７ １４ ．０ ２１ ． ｊｓ ０ ２
作者 单位 ： ２ ７ ０ 鹤山市人 民医院 Ｉ Ｕ ５ ９０ Ｃ 通信作 者 ：吕柏 成 ，Ｅ ｍ ｉｂ ｃ ５ １ ６ ｉａｃ ｍ — ａｌ ａ ｋ １ ６ ＠ｓ ．０ ： ｎ
性 阻塞性 肺疾病大 鼠肺组织 中的表达『． Ｊ中国病理 １
生理 杂志 ，２ ０ ，２ （２ ２ ０ — ３ ６ ０ ４ ０１） ３ ３ ２ ０ ． ：
『］ 陶玉坚 ， ４ 林勇 ， 孙思庆 ， 氨溴索对 大鼠慢性 阻塞 等． 性肺疾病 气道损伤 的防治作 用ｆ ． Ｊ 中华结核和 呼吸 １
１３ 观察 项 目 比较两 组患 者 的手 术 时间 、术 ． 中出血 、相 关并 发症 及安 全性 。 １ 统计学方法 应用 Ｓ Ｓ １ ．统计分析软件对 ． ４ Ｐ Ｓ２ ０
１２ 操作 方法 对 有较 强气 道反 应 的患者 应用 ． 少量 丙泊 酚镇静 ，术前 调高 Ｆ Ｏ ，增 加氧贮 备 。 数 据进行处 理 ，计量 资料数据 以（ Ｉ ±ｓ表示 ，组 ） Ａ组 ：操作过 程 由一位 手术 医师 、两位助 手和一 间比较 采用 ｆ 检验 ；组 间 比较采用 ｚ 验 ，Ｐ＜ 检 ００ ．５差异有统计 学意义 。 位护 士完成 ，其 中第 二助手 负责行纤支镜 的操作 和气道 管理 ，并监视 手术过程 。护士负责 观察患 ２ 结果 ． 。两组手术时间（ 从 者生命 体征变化等工 作 。具体 过程 ：患者取 仰卧 ２ １ 两组手术情况 比较见表 １ 比较差异无显著性 （ ＞ ． ） Ｐ Ｏ０ ；术 ５ 位 ，垫 高双肩 ，头后 仰 ，充分暴 露颈部 ，对 于 已 切皮到置管成功） 行气管插 管 的患者 ，经气管插 管插入纤支镜 ，在 中出血量 Ａ组 明显少于 Ｂ组 （ 以浸湿 １ ８ｃ 块 ｍ ｘ ０ ｍ纱布计为 １ ， ０ 差异有统计学意义 （ ＜ ． ） Ｐ ０ １。 Ｏ 纤支镜 直视下缓慢将 气管导管 退 出，同时保 持纤 １ ｃ
组 的优越性 ：（ ）在纤支镜 直视下将气管 导管退 １
１（ ２９ ３０ ５５ ９ — ０ ． ￣
２ 高伟 床旁纤 支镜 引导下经皮单步旋转扩张气 到在声 门下 ，既不妨碍手术还 能及时吸 出痰液和 【】 周峰 ， Ｉ 管切开 术 ６ Ｏ例临床 观察『Ｊ 实用 医院 临床杂志 ， Ｊ． 术 中出血 ，防止窒息 。（ ） ２ 纤支镜可 以观察气道 ，
中应用 。
经 皮旋 转扩 张气管切开 术 （ Ｄ 安全性 和准确性高 ， Ｐ Ｔ） 操作 简单 、快速 ， 适合 急危 重患者抢救 【 关键词 】 经 皮旋转扩 张气管 切开术 ；纤维支气 管镜 ；并发症
Ｄ Ｄ 重症 监护病 房 （ Ｃ Ｉ Ｕ）内患者病情 危重 ，很 广和应用。纤支镜 直视下行 Ｐ Ｔ术是常规 Ｐ Ｔ的
组 织 术 中窒 息 一次 置管 失败 最终置 管失败 术后 皮下气 肿 术后套 管位 置不正
国际医药卫生 导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ 期 ０２ ８ ９
１ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｏ ｔ ｅ ０ ２ ０．８ Ｎ ． ｃ ｂ ｒ １ ，Ｖ １ ｏ１ ｏ ２ １ ９
２ ０ ， ７６ ４ ３ ４ ６ ０ ８ ｆ ６ — ６ ．
岁 ，平均 ４ ．岁 。原发病种类 ：颅脑损伤 、慢性 ５８ 阻塞性 肺疾病 、严 重多发伤 、脑血 管疾病 、急性
２ ８７０
国际 医药卫生导 报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ 期 ０２ ８ ９
Ｉ Ｇ ，Ｏ ｔ ｅ ０２ ｏ．８ Ｎ ．９ ＭＨ Ｎ ｃ ｂｒ １ ，Ｖ １ ｏ１ ｏ ２ １
国际 医药卫生导 报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ 期 ０２ ８ ９
Ｉ ＨＧ Ｍ Ｎ，Ｏ ｔｂ ｒ ０ ２ ｏ．８ Ｎ ． ｃ ｅ １ ，Ｖ １ ０１ ｏ ２ １ ９
度 ，促 进 了痰液排 出。本研究显示 ，治疗组患者 【】 Ｃ ｌ ｒ ｙ Ｍ， ｅ ｎｒ Ｉ ａ ｈｖ ｅｌ ｒｅ ｏ ２ ａｖ ｌ Ｒ ｎ ａｄＳ． ｔ ａｅ ａｎ ｄｆ ｍ ｅｅＰ Ｗｈ ｗ ｅ ｒ
支镜远 端伸 出气管 内导管约 ０５ｃ ． ｍ，直至透过 甲 状软骨 下方皮肤 可见纤支镜光 源时停止 ，以不 出
表 １ 两 组 手 术 情 况 比较 （ ｓ ｉ４ ） －
声 门为 准 ；对 于未 行气管插管 的患者 ，按 常规纤
支镜检查 的步骤进行 操作 。由纤 支镜 吸引 口注入
中毒 昏迷 、多器官 功能障碍综 合征 （ Ｄ 、重 支镜 下操作 。两组 术 中常规监测 心 电图和动脉 血 ＭＯ Ｓ） 症 肌无 力 、重 症 破 伤风 。原有 气 管插 管 ３ ６例 ， 氧饱 和度…。 使用 呼 吸机 ２ 例 。两组 一般 资料 无统计 学 意义 １
（ ００ 。 ．５）
杂 志 ，２ ０ ０ ６，２ （ ２ ８ ２ ９ ９３ ０ — ０ ．
（ 收稿 日期 ：２ ２ ０ — ５） ０１ — ７ ２
… 中华 医学会呼吸病学分 会慢性阻塞性肺疾病学组． １ 慢 性阻塞性肺疾病诊疗指南【 ． 内科杂志 ， ０ ７ Ｊ 中华 ］ ２０ ，
４（ ２４ ２ １ ６３ ５ － ６ ．
２ 利多 卡 因 ２ｍｌ ％ 行气 管 内表面麻 醉 。同时术者 采用 Ｐ ｒ ｘ ，选 择气管环状 软骨第 ２或第 ３间 ２２ 两组相关并发症 比较见表 ２ ｏｔ 法 ｅ ． 。需多次穿刺 才 隙为穿刺点 ，并作好标记 。常规消毒铺 巾 ，用 ２ 进入气 管 、误人气 管旁组织 、术 中窒息 、一次置 ％ 的利多 卡因局部麻 醉后 ，以左 手拇 指和食指 固定 管失败 、最终置管失 败 、术后 出现皮下气肿 、套 气管 ，横 向切开皮肤 ，切 口长度 １ ． ｃ —１ ５ ｍ，用带 管位置 不正等并发 症 ，Ａ组 明显少于 Ｂ组 ，差异 生 理盐 水 的注 射 器 与套 针 相连 ，在 切 口气 管 正 有统计学 意义（ Ｐ＜００ 或 Ｐ＜００ ） ．１ ．５。 中垂直 气 管穿 刺 同时 回抽 注射 器 。有 突破 感 并 ３ 讨 论 有气 体 抽 出 ，同时 经纤 支 镜 可见 穿 刺 针进 入 气 对 于需要长期建立人 工气道 的危 重患者 ，气 管 ，确 认 其 位置 和 深 度后 将 塑 料 套 管 向气管 内 管切开是 必然 的选择 ，目前 国内大部分医 院均采 推入约 ０ ｍ后 固定 ，拔除穿刺针 ，将 “．型导 用 Ｏ 。Ｏ ．ｃ ５ Ｊ ’ Ｔ Ｔ并发 症发生率 明显 高于 Ｐ Ｔ Ｄ 。国内外 丝经套 管送人气管腔 内 ，经纤 支镜确认导丝 下行 其他 研究 也表 明经皮 旋转 扩张 气管切 开术 简便 、 后插入 导丝长 度 ≥ １ ｍ，拔 出套管 ；用旋 转扩 快捷 、并发症少［６ ０ｃ ２］ －。但有学者经研究统计后提 出 张器 沿导 丝稍 向足端 顺 时针方 向向下旋转 扩 张 ， 了相反 的观点 ，认为 临床 采用的 Ｐ ｒ ｘ ｏｔ 法穿刺 和 ｅ 同时 由第 一助 手不停 抽拉 导丝 确保 其滑 动 自如 ， 扩张技术 有相对盲 目性 ，一般都靠 术者的手感进 直至从纤 维支气管镜 下观察到 螺旋扩张管刺 入气 行 ，缺乏 安全性 、可靠 性 。如果操 作不 当，可能 管腔 ，充分 扩开后逆 时针旋 出扩 张器 ，沿导 丝将 会 产生一些 严重致命性 的后果 ，如术 中窒息 、误 气管 套 管 送入 气 管 内 。拔 出导 丝 及 气管 套 管 内 人气管旁组 织 ，损伤颈部 大血管 引起 大出血 、气 芯 ，充 分 吸 引血 性 痰液 并 确认 气 管 套管 在 气 管 胸 、气管食管瘘等 。纤 支镜直 视下行 Ｐ Ｔ术是常 Ｄ 内，将套囊 充气 ，固定套管 。退 出纤 支镜 。已行 规 Ｐ Ｔ的一 种改 良。在内窥镜 的监视下行 Ｐ Ｔ可 Ｄ Ｄ 气管插 管者 同时拔除原有 气管插 管 。Ｂ组在无 纤 明显 降低手 术 的并 发症 ＿。本 文结 果也显 示 出 Ａ ７ ＿
ຫໍສະໝຸດ Baidu
（ 责任校对 ：吴琴娟 ）
纤 维 支 气 管镜 引导下 经 皮 旋转 扩 张 气管
切 开术 在抢 救 急危 重症 患 者 中 的应 用
吕柏成 黄林 黄 嘉正 冯丈聪 吕舸
【 摘要 】 目的 探讨纤维支气 管镜（ 支镜） 纤 引导下经皮旋转扩 张气 管切开术 （ Ｄ 在危 Ｐ Ｔ） 重病患者中的临床价值 。方法 将 １８ １ 例重症患者分成 Ａ、 组 ， Ｂ Ａ组在纤维支气 管镜 （ 纤支镜） 引
导下行经皮旋转 扩张气管切开术 （ Ｄ ，Ｂ组单纯行经皮旋转扩 张气管切 开术 （ Ｄ Ｐ Ｔ） Ｐ Ｔ ｏ比较两 组患者 的手术时间 、术 中出血 、相关并发症及 安全性 结果 Ａ组手术时 间（－ ４ ２５ ｍ ｎ ７３ － ． ｉ，Ｂ组 ）
纤维支气 管镜（ 纤支镜） 引导下 （． ４２２ ｍｉ，两组 手术 时间无差异 （ ＞ ． ； ６ ． ｎ ８－ ） Ｐ ０ ５） Ａ组术 中出血（． ４ ２２ｍｌ 组（． ４２３ ｍ ， ０ ５８ － ． ） ，Ｂ ９ ． ｌ ２－ ） Ａ组 出血量 明显减少 （ Ｐ＜００ ） ．１ ，而且 相关并发 症更少 。结论
种改 良。我室 ２ ０ 年 ５ ０７ 月至 ２ １ 年 ５ 间对 ５ ０２ 月 ９ 多需要及 时行气 管切开术 ，而传统 的开放性 气管 切 开术 （ Ｔ） Ｏ 创伤大 、出血 多 ，在 紧急情 况下不 例有气管切 开适应症急危重 病人施行纤维支 气管 Ｐ Ｔ） 能 及 时 建 立 有 效 人 工 气 道 。 经 皮 气 管 切 开 术 镜引导下经皮旋转扩张气管切开术 （ Ｄ ，效果 满 意 ，现报告 如 下 。 （ Ｄ 逐渐在 临床得 以广泛应用 ，但 由于其缺乏 Ｐ Ｔ）
一
有效 的引导 ，一般都靠术 者的手感 ，给手术带来 １ 资料与方法 ． １ ９ ６ ３ 不确定性 ，因此影 响了 Ｐ Ｔ在临床上的进一步推 １ 一般资料 Ａ组 ５ 例 患者 ，男 ３ 例 ，女 ２ Ｄ 例 ，年龄 ｌ ～８ 岁 ，平均 ４ ．岁。另选择同期 ５ ５ ６ ５３ ９ 例患者 为 Ｂ组 ，男 ３ ，女 ２ 例 ，年龄 ｌ ７ ３例 ６ ６ ７
有利 于采取 相匹配 的气 管套 管 ，从而 提高了一次
２ ０ ，４２：３ ６ ． ０ ７ （） － ４ ６
置管成 功率。（ 在 纤支镜光源指 引下 ，有助 于 ３） 将穿刺 点确定在气管 中央 ，减少 了反复穿刺 和置
【］ 张伟 ，姚小鹏 ，董宇超 ，等． ３ 单步经皮旋转气管切 开 术 的ｌ 临床评 价 ［］ Ｊ．中国呼吸 与危 重监 护杂志 ，
大 力推 广 。
参 考 文 献
ｌｒｅ ｒｇ ｒａｍ ｎ ｉ ｓｎＣ Ｐ ［．ａｃｔ ０ ７ ａｇ ｕ ｅｔ ｅｔｒ ｌ ｉ Ｏ ＤＪ Ｌ ｎｅ，２ ０ ， ｄ ｔ ｔａ ］
３ ０９ ８） ７ ４ ７ ５ ７ （５ ９ ７ — ８ ． ：
［ 林勇 ，陶玉坚 ， 恩庆 ， 肠三叶因子 ｍ Ｎ ３ 】 孙 等． Ｒ Ａ在慢
的临床 相关症状持续 时间显著 短于对照组 ，且无 明显不 良反应 。因此 ，布地耐德 、异丙托溴胺 及 氨溴索联合雾化 吸入在治疗 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性发作上 具 有很大 的优越性 ；另一方 面 ，雾化吸人装 置是 专 人专用 ，可避免 交叉感染 的发 生 ，操作简单 、经
济实用 ，在 临床 工作 中具有较 大的可行性 ，值 得
Ｄ １．７ ０ｃ ．ｉ ｎ１０ － ２ ５２ １．９０ ９ Ｏｈ ０３ ６ ／ｍａ ．ｓ ． ７ １４ ．０ ２１ ． ｊｓ ０ ２
作者 单位 ： ２ ７ ０ 鹤山市人 民医院 Ｉ Ｕ ５ ９０ Ｃ 通信作 者 ：吕柏 成 ，Ｅ ｍ ｉｂ ｃ ５ １ ６ ｉａｃ ｍ — ａｌ ａ ｋ １ ６ ＠ｓ ．０ ： ｎ
性 阻塞性 肺疾病大 鼠肺组织 中的表达『． Ｊ中国病理 １
生理 杂志 ，２ ０ ，２ （２ ２ ０ — ３ ６ ０ ４ ０１） ３ ３ ２ ０ ． ：
『］ 陶玉坚 ， ４ 林勇 ， 孙思庆 ， 氨溴索对 大鼠慢性 阻塞 等． 性肺疾病 气道损伤 的防治作 用ｆ ． Ｊ 中华结核和 呼吸 １
１３ 观察 项 目 比较两 组患 者 的手 术 时间 、术 ． 中出血 、相 关并 发症 及安 全性 。 １ 统计学方法 应用 Ｓ Ｓ １ ．统计分析软件对 ． ４ Ｐ Ｓ２ ０
１２ 操作 方法 对 有较 强气 道反 应 的患者 应用 ． 少量 丙泊 酚镇静 ，术前 调高 Ｆ Ｏ ，增 加氧贮 备 。 数 据进行处 理 ，计量 资料数据 以（ Ｉ ±ｓ表示 ，组 ） Ａ组 ：操作过 程 由一位 手术 医师 、两位助 手和一 间比较 采用 ｆ 检验 ；组 间 比较采用 ｚ 验 ，Ｐ＜ 检 ００ ．５差异有统计 学意义 。 位护 士完成 ，其 中第 二助手 负责行纤支镜 的操作 和气道 管理 ，并监视 手术过程 。护士负责 观察患 ２ 结果 ． 。两组手术时间（ 从 者生命 体征变化等工 作 。具体 过程 ：患者取 仰卧 ２ １ 两组手术情况 比较见表 １ 比较差异无显著性 （ ＞ ． ） Ｐ Ｏ０ ；术 ５ 位 ，垫 高双肩 ，头后 仰 ，充分暴 露颈部 ，对 于 已 切皮到置管成功） 行气管插 管 的患者 ，经气管插 管插入纤支镜 ，在 中出血量 Ａ组 明显少于 Ｂ组 （ 以浸湿 １ ８ｃ 块 ｍ ｘ ０ ｍ纱布计为 １ ， ０ 差异有统计学意义 （ ＜ ． ） Ｐ ０ １。 Ｏ 纤支镜 直视下缓慢将 气管导管 退 出，同时保 持纤 １ ｃ
组 的优越性 ：（ ）在纤支镜 直视下将气管 导管退 １
１（ ２９ ３０ ５５ ９ — ０ ． ￣
２ 高伟 床旁纤 支镜 引导下经皮单步旋转扩张气 到在声 门下 ，既不妨碍手术还 能及时吸 出痰液和 【】 周峰 ， Ｉ 管切开 术 ６ Ｏ例临床 观察『Ｊ 实用 医院 临床杂志 ， Ｊ． 术 中出血 ，防止窒息 。（ ） ２ 纤支镜可 以观察气道 ，
中应用 。
经 皮旋 转扩 张气管切开 术 （ Ｄ 安全性 和准确性高 ， Ｐ Ｔ） 操作 简单 、快速 ， 适合 急危 重患者抢救 【 关键词 】 经 皮旋转扩 张气管 切开术 ；纤维支气 管镜 ；并发症
Ｄ Ｄ 重症 监护病 房 （ Ｃ Ｉ Ｕ）内患者病情 危重 ，很 广和应用。纤支镜 直视下行 Ｐ Ｔ术是常规 Ｐ Ｔ的