蚌医二附院宝珍造影剂安全合理应用相关知识幻灯片

造影剂反应的高危因素
过敏体质 哮喘
严重心血管病患
相关 高危因素
肾功能低下
身体状况极差
镰状细胞症 焦虑症
造影剂反应的分级与治疗
第一级
打喷嚏、咳嗽、 皮肤发红、低热、 恶心、呕吐、寒 颤、潮红、搔痒、 荨麻疹、眼睑肿
第二级
血压下降伴或不 伴有心动过缓、 呼吸困难及痉挛 性咳嗽
第三级
休克（心动过速、 血压骤降）、支 气管痉挛、喘鸣、 哮喘急性发作、 喉头水肿、惊厥
其渗透压为血浆渗透压（280mmol/L） 的5～7倍；
目前临床应用较少。
低渗 (500~700 mmol/L)
非离子型单体 碘帕醇
碘美普尔 碘普罗胺
其渗透压约为血浆渗透压的2倍。 为目前临床最常用的一类造影剂。
等渗 (=300 mmol/L)
非离子型二聚体 碘克沙醇
与血浆等渗。
3) 非离子型碘造影剂的特点
患者平躺 抬高下肢
肾上腺素
建立气道 高氧气流量 静脉冲击治疗 氯苯那敏 氢化可的松
监测： 氧饱和度 心电图 血压
造影反应预防措施
1.询问病史： 2.应用非离子型造影剂：
大量的临床实践证明,非离子型造影剂更安全，更可靠。
3.控制用量及注射速度：
严格控制造影剂用量，掌握注射速度，用量控制在能达 到诊断目的即可。
造影剂不良反应类型 1. 过敏样反应 （特异质反应） 2.非过敏样反应（非特异质反应） 3.迟发型不良反应
1.过敏样反应
1）非剂量相关性
小剂量如1ml或更少剂量也可诱发
2）常见表现
荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重血 压下降及突然死亡等
3）相关机制
抗原抗体反应; 细胞介质释放（组胺、5-羟色胺、缓激肽 等 ); 胆碱能作用
碘帕醇和碘美普尔属于非离子型低渗 造影剂，他们均带有5个羟基的侧链，使空 间分布对称，均匀包绕了碘原子，保证了水 溶，又有效屏蔽了碘的不良反应。
2.磁共振（MR）造影剂
MRI造影剂中钆类是目前临床最常用的一类造影剂。
钆喷酸（Gadopentetic Aicd）
钆特醇（Gadoterido）
1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全使用策略
1993年，含钆类磁共振 造影剂首次应用于临床
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首个造影剂—泛影酸 （Amidotrezoic Acid ）问世
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70年代末，非离子型二聚 体造影剂，水溶性超强，
如碘曲仑 、碘克沙醇
2001年，新型二代超声造 影剂声诺维应用于临床
首个第一代超声造影剂 Albunex应用于临床
结构 单体 二聚体
单体
二聚体
Байду номын сангаас
化学名 泛影葡胺
碘克酸 碘帕醇 碘美普尔 碘普罗胺 碘佛醇 碘海醇 碘曲仑 碘克沙醇
商品名 安其格纳芬
海赛显 典比乐 典迈伦 优维显 安射力 欧乃派克 伊索显 威视派克
2) X线造影剂-碘造影剂分类（按渗透压）
类型
代表药物
特点
高渗 (>1500mmol/L）
离子型单体 泛影葡胺
常用造影剂分类
1.X线和CT造影剂：
碘类、钡类及CO2造影剂
2.磁共振（MR）造影剂：
静脉内使用：钆类、铁类及锰类造影剂 胃肠内使用：铁类造影剂
3.超声（US）造影剂：
微泡注射剂:目前国内唯一上市的是第二代产 品声诺维
1.X线造影剂
1) X线造影剂-碘造影剂分类（按化学特性）
类型 离子型
非离子型
“理想” 造影剂
A 造影成分含量高 B 合成简单产量高；稳定性好 C 具有无限的水溶性；粘稠度低 D 显影效果好，本身无生物活性
造影剂发展历程
1971年瑞典研发了第一个 非离子型单体造影剂--甲 泛葡胺（Metrizamide ）
第一代造影剂很快被第二 代非离子型单体造影剂所 取代 ，如碘必乐 、碘海醇
“鉴于预试验对由非离子型造影剂引起的过敏反应预测 的准确性极低，以及预试验本身也可能导致严重过敏反应， 因此不建议采用预试验来预测碘过敏反应”
——摘自碘克沙醇的说明书
碘造影剂是否需行预试验？
1.预试验不具有预测性，其本身可能就很危险，不建议采用 ——ACR对比剂手册第6版（2008年）
2.一般无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。多 中心研究结果显示：小剂量碘过敏试验无助于预测离子 型和非离子型碘造影剂是否发生不良反应。除非产品说 明书注明特别要求
2.非过敏样反应
1）明确剂量相关性 2）常见表现
恶心、呕吐、颜面潮红、发热
3）相关机制
与造影剂渗透压、离子性及化学毒性有关
3.迟发型不良反应
1）造影剂注射后1小时至1周内出现的不良反 应。
2）常见表现以皮肤反应最常见，曾有报告的 还有骨骼肌肉疼痛、发热、头痛等，多为自 限性。
3）相关机制目前不明
蚌医二附院宝珍造影剂安 全合理应用相关知识幻灯
片
1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全使用策略
造影剂＆对比剂
以医学成像为目的将某种特定物质引 入人体内，以改变机体局部组织的影像对比 度，这种被引入的物质称为‘‘对比剂’’ (contrast medium)，也称之为“造影剂”。
第四级
呼吸循环停止
停止注药，建立 静脉通道，给予 激素、H2受体 阻断药或止吐 对症处理
吸氧，快速滴注血 浆代用品或林格氏 液，可加用阿托品、 异丙肾静注及氨茶 碱、激素
按急救程序处理； 面罩给氧、静注肾 上腺素，每隔10-15 分钟检查心功能 必要时行气管插管
立即行心肺复苏 术（胸外心脏按 压、人工呼吸等）
造影剂相关过敏性休克
1.过敏性休克 过敏性休克致死的主要原因：呼吸、循环衰竭
2.速发型特征 90%在数分钟或30分钟之内
3.及时有效的抢救原则： “先抗休克，再抗过敏” 首选肌肉注射肾上腺素
过敏性休克反应？
心肺复苏：气道、呼吸、循环（A B C）
诊断-----观察 急性发病 危及生命的气道和（或）呼吸循环障碍 常见皮肤改变
4.密切观察：
注射造影剂时应密切观察患者的反应，一旦有过敏反应， 立即停止注射进行抢救，避免死亡事件发生。
碘造影剂是否需行预试验？
由于造影剂不良反应可能与剂量无关，1ml左右剂量就 足以促发严重的甚至致命的不良反应。结果阳性并不预示一 定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。而阴性 结果也存在发生严重反应（包括致死反应）的可能性。