体位性低血压全解

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原发性体位性低血压（postural hypotension）亦称直立性低血压，ShyDrager综合征。它是一种以植物神经系统为主的功能失调。多数作者认为是 中枢神经系统原发性变性病，其病理改变是以脊髓侧角的中间外侧柱变性为 主的广泛性中枢神经多系统变性，病变可侵及锥体系、锥体外系、小脑系和 植物神经系统等。
❖ 这些临床症状主要因病人血压低，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺 血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。 长期如此使机体功能大大下降。
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体位性低血压的定义
❖ 体位性低血压(Orthostatic Hypotension , O H) 的定义为:患者从卧位到坐位或直立位时， 或长时间站立出现血压突然下降,收缩压 (SBP) 下降> 20 mm Hg 或舒张压
特点为男性、多为老人、起立后很快血压下降,此型多见,属1型,即立位即 发型。 1型以总末梢血管阻力低下为多;
②以末梢植物神经系统为病因： 特点为女性、多为年轻人、属心脏交感神经有问题。立位后血压缓慢下
降。属2型,即立位10分钟后型。2 型则以每分搏出量低下为多。治疗主要以 心肌代谢改善药辅酶Q10
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❖ 抗胆碱药、溴麦角隐亭等多巴胺受体激动剂、L-Dopa、L-Dopa与脱羧 酶抑制剂的合剂等也被认为是直立性低血压的原因。
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❖ (2) 咳嗽性晕厥 常见于中年男性，有吸烟史及慢性气管炎病史。因剧烈咳嗽引起胸内压 升高导致回心血量减少，心输出量减少或脑部静脉回流受阻，颅内压升 高，脑灌注压下降，导致脑缺血缺氧。儿童则见于百日咳和喉炎的患儿。
❖ (3) 排尿性晕厥 多见于老年人，常发生于午夜起床小便时或结束后。意识骤然丧失，恢 复很快。病理机制为膀胱排空时引起反射性血管扩张，再加上直立位时 大量血液积聚于下身静脉，回心血量减少，心输出量减少，脑供血减少 所致。
鉴别主要根据病史和实验室检查。可乐宁激发GH释放试验是可供选择的一项 指标，另外原发性直立性低血压的帕金森样症状对L-dopa不敏感也可作为鉴别 的依据之一。
❖ 约15% PD患者可出现直立性低血压。PD不仅有中枢神经系统病变,交感 神经节亦存在病变,所以中枢与周围神经病变都与此有关,但其具体病因尚 不明确。该症状发生率及严重程度与年龄呈正相关,而与疾病严重程度无 明显关系。
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神经源性体位性 低血压
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神经源性O H
❖ 神经源性OH 是OH 主要原因,一般分为原发和继发两类。
❖ 原发性神经源性O H 包括 Shy-Drager 综合征 Parkinson 病合并自主神经衰竭 多系统萎缩 周围自主神经衰竭;
❖ 继发性神经源性OH 的基础疾病主要包括糖尿病、淀粉样变、 副癌综合征等
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【鉴别诊断】
1． 继发性体位性低血压：常见于药物反应如氯丙嗪 等或继发于垂体、肾上腺皮质功能减退、低血容量、 贫血等。
2． 与晕厥相鉴别 (1) 颈动脉窦综合征诱发晕厥 是由于颈动脉窦超敏感性引起的，常见于男性。常 发生于直立位头向一侧转动时（尤其是穿硬领衣服 时），起病突然，常因晕厥而摔倒，常伴有惊厥发 作。晕厥时间一般不超过30秒。
❖ (4) 单纯性晕厥
多有明显诱因如疼痛、恐惧、情绪紧张、疲劳、空气污浊等，以年轻体
弱女性多见。晕厥前有先兆症状如头晕、恶心、苍白、出汗等；晕厥时
血压下降，心率减慢而微弱，面色苍白且持续到晕厥后期；恢复较快，
无明显后遗症状。
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❖ 3． 帕金森病
原发性体位性低血压常伴有帕金森样症状，帕金森病也具有植物神经功能失 调的症状，但不如前者明显，二者有时较难鉴别。
❖ 2003 年公布的JNC 7 将体位性低血压定为:立位时,SBP 下降> 10 mm Hg,
心率保持不变,伴有眩晕或虚弱即可诊断。
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体位性低血压的分类
❖ 体位性低血压大体可以分为：
①以中枢神经系统疾病为病因：原发性体位性低血压(Shy-Drager综合征） 继发性体位性低血压（脑梗塞后）
, (DBP) 下降> 10mm Hg ,而心率保持不变 同时伴有低灌注的症状。这些症
状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背 部疼痛。体位性低血压与多种疾病有关，应给予积极的诊治。
❖ 近年有观点倾向于对倾斜试验中血压下降达到上述标准的患者亦诊断OH
❖ 但在达到上述标准前,部分患者偶尔仍会出现改变体位时的低灌注症状,如进餐 后出现的体位性头晕。
老年体位性低血压
神经内科 刘小利 08-05-28
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低血压分类
❖ 低血压可分为原发性低血压、体位性低血压、继发性低血压、药物性低 血压、透析后低血压等。
❖ 低血压患者的主要症状包括：精神疲倦、头晕、头痛、四肢无力、记忆 力减退、心悸；重者可出现四肢无力，皮肤厥冷，冷汗，脉搏增快，暂 时性视力丧失，昏厥等症状，重症病人需立即治疗。
临床症状表现为:
❖ ①体位性低血压: 卧位时血压正常, 直立位甚至坐位时血压即明显下降, 而 心率保持不变, 同时伴头晕, 黑朦, 乏力甚至晕厥等脑供血不足表现;
❖ ②其他植物神经功能障碍症状: 阳萎、性欲减退等性功能障碍, 尿频、尿 急、尿失禁或尿潴留及腹泻或便秘等括约肌功能障碍, 局部或全身无汗, 或出 汗不对称、霍纳征等; 如迷走神经背核损害, 临床可表现为声音嘶哑、吞咽困 难;
❖ ③躯体神经症状: 出现肢体强硬、粗大震颤、表情刻板、活动减少, 慌张步
态等椎体外系症状。
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【诊断要点】
1.中年男性多见，起病隐袭，病史较长；
2.早期当站立或行走时出现眩晕、视物模糊、乏力、晕厥（可伴抽
搐）以及发音含糊、共济失调等，后期严重时直立时即发生晕厥；
3．发作时，无心律变化，也无先兆症状（如苍白、出汗、恶心；
4．卧位时血压正常，转换为立位时SBP／DBP下降30/20mmHg；
5．有其他植物神经功能障碍如阳萎、尿失禁、发汗异常等和躯体
神经症状如小脑症状、震颤麻痹症状、脑神经麻痹症状以及精神
异常；
6．排除其他原因引起的体位性低血压和晕厥；
7．植物神经功能检查可示发汗反应异常、皮肤划痕试验减弱或消
失、冷热试验测压反应消失等。