小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果分析

小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果分析

发表时间：2015-11-30T10:40:20.450Z 来源：《医药前沿》2015年第28期供稿作者：宋歌

[导读] 武警河南总队直属支队卫生队阑尾炎临床常见病、多发病，在我国急性阑尾炎发病率约为1～2‰。

宋歌

（武警河南总队直属支队卫生队河南郑州 450044）

【摘要】目的：分析小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果。方法：采用传统开腹阑尾炎切除术治疗120例纳入对照组，采用小切口阑尾炎切除术治疗204例纳入观察组，对比相关指标。结果：观察组切口长度、术中出血、手术时间、疼痛峰值、术后下床活动时间、术后住院时间低于传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组切口相关并发症发生率10.29%、暂时性粘连性肠梗阻发生率

4.90%、并发症合计例次率16.18%低于对照组23.33%、11.67%、40.83%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于传统开腹术，小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎有助于降低并发症发生风险，促患者早日康复。

【关键词】小切口阑尾炎切除术；阑尾炎；临床疗效；并发症

【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0156-02 阑尾炎临床常见病、多发病，在我国急性阑尾炎发病率约为1～2‰，且近年来有上升趋势。手术是治疗阑尾炎主要方法，具有一定根治效果，阑尾炎切除术成为普外科最常见的术式之一，因操作简单，在基层医院也可开展，成为乡镇医院执行例最多的手术。阑尾炎切除术大体可分为腹腔镜手术与开腹手术，腹腔镜手术创伤小、恢复速度快、美容效果好，但价格相对高昂，且对医院硬件条件有一定要求，不利于基层推广，小切口阑尾炎切除术是一种开腹阑尾炎切除术改良术式，切口小，受到患者青睐。某院试开始在医院推广小切口阑尾炎切除术，取得一定成效，现报道如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

以2013年1月-2014年12月，普外科收治阑尾炎手术患者作为研究对象。纳入标准：①拟行手术治疗；②未合并其它类型严重器质性、系统性疾病；③非误漏诊；④知情同意。共纳入患者324例，其中男171例、女153例，年龄13～71岁、平均（35.4±5.4）岁。临床表现：①症状表现，转移性腹痛301例、恶心252例、呕吐224例、腹泻37例、腹胀25例；②体征表现，反跳痛300例、肌张114例、发热304例，包块形成28例。联合诊断为急性单纯性阑尾炎30例、急性化脓性阑尾炎254例、急性坏疽穿孔性阑尾炎28例、慢性阑尾炎急性发作12例。病程35min～7.4d、平均（12.5±8.4）h。合并症：高血压88例、糖尿病27例。据患者及其家属意愿、结合临床诊断，采用随机队列插入法，采用传统开腹阑尾炎切除术治疗120例纳入对照组，采用小切口阑尾炎切除术治疗204例纳入观察组，两组患者年龄、性别、病情、麻醉风险等级临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，完善实验室、体格、影像学检查，详细询问病史，初步诊断。落实术前准备，包括术前训练、常规备皮与备血等。传统手术取麦氏点压痛处，做一长约5～7cm切口入路，或于旁正中做一长约6～15cm切口，探查右下腹，寻找阑尾，电刀游离阑尾细膜，结扎阑尾动脉、阑尾根部，电刀离断阑尾，络合碘消毒，细致处理残端，检查有无周围组织炎症，合并处理中重度盲肠水肿，八字缝合包埋[1]。若为小切口手术，B超声定位下麦氏点或疼痛最明显部位入路，做一个长约2.5～4cm切口，其余操作与传统手术基本相同。术后平卧，待血压平稳转半卧位，常规镇痛、切口换药、引流、抗感染。术后当日禁食水，逐渐向普食过度。24h后下床活动，预防肠粘连。

1.3 统计学处理

数据以SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

观察组切口长度、术中出血、手术时间、疼痛峰值、术后下床活动时间、术后住院时间低于传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。观察组，发生切口相关并发症21例、暂时性粘连性肠梗阻10例、腹腔脓肿与感染1例、不明原因腹痛1例，合计33例次，对照组切口相关并发症28例、暂时性粘连性肠梗阻14例、不明原因腹痛4例、腹腔脓肿3例，合计49例次。观察组切口相关并发症发生率、暂时性粘连性肠梗阻发生率、并发症合计例次率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

阑尾炎切除术操作流程基本成熟，小切口与传统开腹阑尾切除术并无明显差异。传统的开腹阑尾炎切除术尽管安全可靠，后遗症发生率较低，但因切口较大，切口相关并发症发生率居高不下，引流时间长，给护士增加了沉重的负担，还因为美容效果差，患者术后不满意率较高。

小切口阑尾切除术具有以下优点：①创伤小，出血少，有助于患者及早康复；②疼痛较轻、引流少，患者舒适感较好；③美容效果好，患者满意率高；④术后住院时间短，患者恢复快，有助于减少医疗花费，加速床位周转[2]。

需注意的是，小切口手术视野相对狭窄，术中发生并发症风险更高，阑尾炎切除效果与患者操作技术水平密切相关，残端残留、术中冲洗不净等都可能增加腹腔感染与脓肿等并发症发生风险。此外，手术时间的延长，也可能增加患者麻醉药物负荷，增加麻醉不良反应发生风险。通过提高医师技术操作熟练度，有助于规避以上风险。

【参考文献】

[1]洪清华.传统切除术与小切口切除术治疗阑尾炎临床效果对比分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(1):85-86.

[2]刘长勇.用小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床疗效观察[J].当代医药丛论，2014，12(19):288-289.