临床生化检验基本知识(实用课件)
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• 2.年龄:人在不同的年龄阶段，其生理指标是不同的。新生儿红细胞 计数和血红蛋白含量比成人高很多，乳酸脱氢酶(LD)、苹果酸脱氢 酶(MD)、异柠檬酸脱氢酶(ICD)高于成人2～3倍。血液中碱性磷酸 酶含量提示成骨细胞活性，在青春期会达到一个高峰，活性从500 U/L左右升到750 U/L左右，18岁以后逐渐降到200 U/L以下。
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第二节 临床生化检验质量管理要素
一、临床生化检验流程
检验前阶段
检验中阶段
检验后阶段
标本送至实验室前的 阶段：包括；医生申 请、患者准备、标本 采集、标本运送与收
检
标本送至实验室到 报告发出前的阶段：
检验人员完成
报告发放及发放后 的工作
对以上三个阶段的质量控制称：全面质量控制 9
二、检验前质量管理要素
临床生化检验基本知识
感谢您的阅览
教学目标
➢1、了解生化检验报告单的申请和报告方式， ➢2、说出生化检验工作流程， ➢3、简述生化检验质量管理要素， ➢4、说出影响标本采集的生物学因素有哪些？ ➢5、熟练叙述标本采集的注意事项。
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第一节 临床生化检验的申请方式与报告
一、单项检验与组合检验
单项检验
申
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3.性别:男性肌肉发达，体重高，多数指标都比女性高,如转氨酶、 胆红素、肌酸、尿酸、总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯等。 女性比男性高的有高密度脂蛋白-胆固醇、铜和网织红细胞等。
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4.妊娠: 6～8周开始血容量约增加30%～45%,平均增加1 500 ml,由于血液稀释红细胞和血红蛋白均下降。白细胞比较高,嗜中 性粒细胞增加。妊娠期血液处于高凝状态，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、 Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，仅Ⅺ、ⅩⅡ降低，纤维蛋白原含量增加 40%～50%，血沉可高达100 mm/h。 妊娠常引起甲状腺素、脂类、铜、血糖含量升高,总蛋白、白蛋 白、铁、转铁蛋白减少。
胸腔、腹腔、心包膜
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1、血液标本的采集
血液标 本来源
静脉血：是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方 法
动脉血：血气分析多使用
（Ｐ０２，ＰＣＯ２，pＨ）
（动脉化毛细血管血） 毛细血管血：手指或耳垂，用于需血量少的检验，也主 要用于儿童。
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采血方法：
（1）静脉采血法
①步骤（普通采血法）
核对 容器准备 病人准备体位 头，将血液沿管壁缓慢注入容器。
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5、饮食和药物的影响： （1）禁食各种烟、酒、饮料， （2）药物影响被测物浓度、影响检验方法，新药不断应用， 药物的影响不确定因素较多。除了急诊或其它特殊原因外， 一般主张空腹12小时以后取血。
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（三）标 本 采 集
渗出液、漏出液
标本：血液、尿液、脑脊液、胸水、腹水、浆膜腔积液等
腰椎、小脑延髓池、婴 儿时期的前囟门作侧脑 室穿刺
➢包括医生申请、患者准备、标本采集、标本运送与收检五个 环节。
➢由临床医、护人员完成，检验前的差占到总差错的60%以上。
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（一）医 生 申 请
主要是合理的选择项目。主要应考虑4个要素： 1.针对性 2.敏感性和特异性 3.报告时间 4.经济负担
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（二）患 者 准 备
影响检验结果的生物学因素
1.避免剧烈运动：运动可使血清中多种酶活性增高，ALT在2 h 最先增高，CK在11小时达到峰值,最高可达7000 U/L（正常 值10～180 U/L）,持续60h后才恢复正常，AST在5h增加 41%。运动也常导致血钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、 糖、磷、尿酸、尿素、胆红素、转氨酶等升高1倍以上,磷酸肌 酸激酶升高4倍。
②步 骤：
触摸 消毒 固定 针头成60°角穿刺 血液自动注入容器
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（3）真空采血法(已普遍采用）
优点:1、在完全封闭状态下采血,避免血液外溢,有利保存。 2、标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和
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ⅴ 避免充血和血液浓缩 ⅵ 若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女 性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血 ⅶ 采血的体位 ⅷ 采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注人空气，形 成气栓而造成严重后果。 ⅸ 晕血处理
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（2）动脉采血法
Fra Baidu bibliotek①部 位：
肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉 都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉
5.健康监督与评价（健康体检模块）
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二、报告单发放形式
（一） 急诊检验 从标本接收 到报告发出 不超过2小时
（二） 常规检验 根据项目要求 一般3-4小时 ，最长不超2
天
（三） 特殊检验 标本因素 技术因素 疾病因素 法律因素 时间不定
（四） 危急值报告 指检验人员发现 危及患者生命的 极限值时要立即 电话报告
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肝功八项: ➢丙氨酸转移酶（ALT） ➢门冬氨酸转移酶（AST） ➢总蛋白 ➢白蛋白 ➢球蛋白 ➢白球比 ➢总胆汁酸（TBA） ➢胆碱酯酶（CHE）
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1.提高诊断疾病灵敏度（γ-GT、AFU、AFP） 2.提高诊断效率（CK、Mb、cTnI） 3.快速了解某器官的多种功能（肝功8项） 4.快速掌握重症和初诊者多方面信息（急诊模块）
扎止血带
常规消毒
前臂肘窝正中静脉采血
取针
l 5度一30度角
（静脉采血一般用肘部静脉，当肘部静 脉不明显时，可采用手背静脉、手腕静 脉及踝部静脉。如还是无法将血采出时 可选用股静脉。婴幼儿有时采取颈静脉 采血）
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②注意事项
防止溶血
ⅰ抽血器和容器必须干燥洁净，因为红细胞遇水即会溶血，应尽 量使用一次性抽血器。 ⅱ不用或短时间使用止血带，忌长时间压迫血管。 ⅲ抽血后取下针头再将血液沿容器壁徐徐注入容器内，切勿用力 过猛。 ⅳ若需血浆可用抗凝管作容器，应轻轻倒转容器与抗凝剂混匀， 切勿用力振摇。
组合检验
请
急诊检验
方
式
常规检验
特殊检验
3
1.用于诊断治疗
(一)单项检验
2.评价器官功能
3.了解体内物质排出量
单项血糖测定指 导胰岛素用量
不同时段血中孕 酮测定了解是否 排卵,评价早期妊
娠
测定24小时尿蛋 白或电解质含量
发解排出量
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(二) 组 合 检 验
随机组合: 医生根据患者病情需 要随机选择
固定组合: 在充分征求临床专家意见基础 上,选择性地将某些项目组合在 一起,成为固定的检验系列.检验 时只要输入组合系列编号,仪器 会自动完成检测.
• 2.年龄:人在不同的年龄阶段，其生理指标是不同的。新生儿红细胞 计数和血红蛋白含量比成人高很多，乳酸脱氢酶(LD)、苹果酸脱氢 酶(MD)、异柠檬酸脱氢酶(ICD)高于成人2～3倍。血液中碱性磷酸 酶含量提示成骨细胞活性，在青春期会达到一个高峰，活性从500 U/L左右升到750 U/L左右，18岁以后逐渐降到200 U/L以下。
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第二节 临床生化检验质量管理要素
一、临床生化检验流程
检验前阶段
检验中阶段
检验后阶段
标本送至实验室前的 阶段：包括；医生申 请、患者准备、标本 采集、标本运送与收
检
标本送至实验室到 报告发出前的阶段：
检验人员完成
报告发放及发放后 的工作
对以上三个阶段的质量控制称：全面质量控制 9
二、检验前质量管理要素
临床生化检验基本知识
感谢您的阅览
教学目标
➢1、了解生化检验报告单的申请和报告方式， ➢2、说出生化检验工作流程， ➢3、简述生化检验质量管理要素， ➢4、说出影响标本采集的生物学因素有哪些？ ➢5、熟练叙述标本采集的注意事项。
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第一节 临床生化检验的申请方式与报告
一、单项检验与组合检验
单项检验
申
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3.性别:男性肌肉发达，体重高，多数指标都比女性高,如转氨酶、 胆红素、肌酸、尿酸、总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯等。 女性比男性高的有高密度脂蛋白-胆固醇、铜和网织红细胞等。
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4.妊娠: 6～8周开始血容量约增加30%～45%,平均增加1 500 ml,由于血液稀释红细胞和血红蛋白均下降。白细胞比较高,嗜中 性粒细胞增加。妊娠期血液处于高凝状态，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、 Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，仅Ⅺ、ⅩⅡ降低，纤维蛋白原含量增加 40%～50%，血沉可高达100 mm/h。 妊娠常引起甲状腺素、脂类、铜、血糖含量升高,总蛋白、白蛋 白、铁、转铁蛋白减少。
胸腔、腹腔、心包膜
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1、血液标本的采集
血液标 本来源
静脉血：是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方 法
动脉血：血气分析多使用
（Ｐ０２，ＰＣＯ２，pＨ）
（动脉化毛细血管血） 毛细血管血：手指或耳垂，用于需血量少的检验，也主 要用于儿童。
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采血方法：
（1）静脉采血法
①步骤（普通采血法）
核对 容器准备 病人准备体位 头，将血液沿管壁缓慢注入容器。
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5、饮食和药物的影响： （1）禁食各种烟、酒、饮料， （2）药物影响被测物浓度、影响检验方法，新药不断应用， 药物的影响不确定因素较多。除了急诊或其它特殊原因外， 一般主张空腹12小时以后取血。
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（三）标 本 采 集
渗出液、漏出液
标本：血液、尿液、脑脊液、胸水、腹水、浆膜腔积液等
腰椎、小脑延髓池、婴 儿时期的前囟门作侧脑 室穿刺
➢包括医生申请、患者准备、标本采集、标本运送与收检五个 环节。
➢由临床医、护人员完成，检验前的差占到总差错的60%以上。
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（一）医 生 申 请
主要是合理的选择项目。主要应考虑4个要素： 1.针对性 2.敏感性和特异性 3.报告时间 4.经济负担
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（二）患 者 准 备
影响检验结果的生物学因素
1.避免剧烈运动：运动可使血清中多种酶活性增高，ALT在2 h 最先增高，CK在11小时达到峰值,最高可达7000 U/L（正常 值10～180 U/L）,持续60h后才恢复正常，AST在5h增加 41%。运动也常导致血钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、 糖、磷、尿酸、尿素、胆红素、转氨酶等升高1倍以上,磷酸肌 酸激酶升高4倍。
②步 骤：
触摸 消毒 固定 针头成60°角穿刺 血液自动注入容器
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（3）真空采血法(已普遍采用）
优点:1、在完全封闭状态下采血,避免血液外溢,有利保存。 2、标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和
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ⅴ 避免充血和血液浓缩 ⅵ 若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女 性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血 ⅶ 采血的体位 ⅷ 采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注人空气，形 成气栓而造成严重后果。 ⅸ 晕血处理
22
（2）动脉采血法
Fra Baidu bibliotek①部 位：
肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉 都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉
5.健康监督与评价（健康体检模块）
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二、报告单发放形式
（一） 急诊检验 从标本接收 到报告发出 不超过2小时
（二） 常规检验 根据项目要求 一般3-4小时 ，最长不超2
天
（三） 特殊检验 标本因素 技术因素 疾病因素 法律因素 时间不定
（四） 危急值报告 指检验人员发现 危及患者生命的 极限值时要立即 电话报告
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肝功八项: ➢丙氨酸转移酶（ALT） ➢门冬氨酸转移酶（AST） ➢总蛋白 ➢白蛋白 ➢球蛋白 ➢白球比 ➢总胆汁酸（TBA） ➢胆碱酯酶（CHE）
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1.提高诊断疾病灵敏度（γ-GT、AFU、AFP） 2.提高诊断效率（CK、Mb、cTnI） 3.快速了解某器官的多种功能（肝功8项） 4.快速掌握重症和初诊者多方面信息（急诊模块）
扎止血带
常规消毒
前臂肘窝正中静脉采血
取针
l 5度一30度角
（静脉采血一般用肘部静脉，当肘部静 脉不明显时，可采用手背静脉、手腕静 脉及踝部静脉。如还是无法将血采出时 可选用股静脉。婴幼儿有时采取颈静脉 采血）
20
②注意事项
防止溶血
ⅰ抽血器和容器必须干燥洁净，因为红细胞遇水即会溶血，应尽 量使用一次性抽血器。 ⅱ不用或短时间使用止血带，忌长时间压迫血管。 ⅲ抽血后取下针头再将血液沿容器壁徐徐注入容器内，切勿用力 过猛。 ⅳ若需血浆可用抗凝管作容器，应轻轻倒转容器与抗凝剂混匀， 切勿用力振摇。
组合检验
请
急诊检验
方
式
常规检验
特殊检验
3
1.用于诊断治疗
(一)单项检验
2.评价器官功能
3.了解体内物质排出量
单项血糖测定指 导胰岛素用量
不同时段血中孕 酮测定了解是否 排卵,评价早期妊
娠
测定24小时尿蛋 白或电解质含量
发解排出量
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(二) 组 合 检 验
随机组合: 医生根据患者病情需 要随机选择
固定组合: 在充分征求临床专家意见基础 上,选择性地将某些项目组合在 一起,成为固定的检验系列.检验 时只要输入组合系列编号,仪器 会自动完成检测.