水痘患儿病因分析与观察护理

关节ຫໍສະໝຸດ Baidu严重 、 法进 行充 分活 动者 ， 无 由护 士或 家属 予 以协助 ， 如局部 按 摩 、 抗 阻运 动 ， 以患 者感 觉舒 适为 限 ， 协 助恢 复 已 丧 失或 减 弱 了 的运 动 功 能 ， 可 同时 预 防和 治疗 肌 肉萎缩 、 节 僵直 和 畸形 。 关 ２ ２３ 日常生 活训 练为 患 者制 订可行 性训 练 计划 和利 用辅 助 工 具 ， ．． 类风 湿关 节 炎 （ｒｅｍ ｔｉ ａｔ ｉｓ Ｒ 是一 种 对 称性 、 ｈｕ ａｏ ｒ ｒｉ， Ａ） ｄ ｈｔ 多关 节 炎 为 主要表现的慢性、 进行性、 系统性 自身免疫疾病 ， 以侵蚀性滑膜炎为基本 病 理 改变 ， 关 节软 骨 、 及 关 节 囊 破坏 ， 致 关 节 畸 形 和 功 能 丧 失 。 导致 骨 易 该 病 病程 长 ， 残率 高 ， 致 目前 尚无根 治 的方 法 。通过 护理 人员 行积 极 合理 有效的康复护理， 可以使致残率降低 ， 提高病人的信心和积极性。现将我 科 对 ３９例 类 风湿 关节 炎患 者康 复护 理 的体会 报 告如 下 。 ４
医 学 信 息
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２１年８ 第２卷 第８ ０１ 月 ４ 期
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临 床护理
３９例 类风 湿 关 节 炎患 者 的康 复 护 理 体会 ４
张 丽
【 中图分类号】 ４ ３５ Ｒ ７ ． 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】０ ６—１５ （０ １０ －０７ ０ １０ ９９ ２ １ １ ８ ２ ３－ １
１ 病 例 资 料 ２１ ００年 ６月 一 ２ １ 年 ５月我 科 收 治 ３９例 Ｒ ０１ ４ Ａ患 者 ， 中女 性 ３ １ 其 ０
使患者能独立完成步行、 、 进食 排泄、 洗脸、 梳头和穿脱衣等动作， 减少关
节畸 形对 患者 生 活 的影响 。这 是一 种 重 要 的康 复 手 段 ， 过 训 练改 善 自 通 理能力 ， 高患 者 的生 活质量 ， 提 达到 恢 复 身 体 ， 理 和社 会 生 活方 面 的各 心 种 功能 ， 防和 减少 残疾 的 目的 。 预 ２３ 注 意 事项 ： 制订 康复 护理 计划 时 ， 紧密 结合 病情 ， 择 适 当 ． ① 要 选 的锻炼 方式 和合 理 安排 ， 并根据 病 情随 时修 改计 划 ； ②要 考虑 患者 主观 意 愿 和耐 受性 ， 锻炼 因人 而 异 ， 循序 渐进 。 ２ ４ 康 复 锻炼 禁 忌症 ： 疾 病 的急 性 期 ， 情 不 稳 定 ， 身 状 况差 。 ． 在 病 全 脏 器功 能失 代偿 者 不宜进 行 康复 锻 炼 。对 合并 有 不 稳 定性 心 绞 痛 。 肌 心 梗死 ， 心肌 炎 ， 严重 心 律失 常 ， 血压 ， 供血 不足 ， 高 脑 运动性 哮 喘 ， 重贫 血 严 和 甲状腺 功 能亢进 等 患者 不宜 施行 运 动疗法 。对 雷诺 现象 者应 避 免洗 冷 水澡 、 泳 和寒 冷天 气下 的室 外 活动 ， 应避 免有 竞争 性 的康复 运 动 。注 游 并 意保 暖 ， 免精 神紧 张 。骨质 疏 松患者 应 避免 负重 和弹跳 ， 避 以免 受伤 。
水 痘常 见 于 １ ０岁 的儿 童 ， 一 种 发 病 急 、 染 性很 强 的传 染 病 。 —１ 是 传 水痘 好 发 于冬春 两季 ， 常在 幼儿 园 或小 学 校 内 引起 流 行 。水 痘 的病 原体 是水 痘 带状疱 疹 病毒 ， 在 于患者 的血 液 ， 疹 的浆 液 和 口腔 分 泌 物 中 。 存 疱 主要 通 过飞 沫经 呼 吸道 传 染 ， 触被 病 毒 污 染 的尘 土 、 服 、 具 等也 可 接 衣 用 能被 传染 。也 就是 说如 果 健康 的儿 童 与 患水 痘 的 儿 童经 常一 起 玩耍 、 说 话 、 切接触 都 可感染 而 发病 。所 以一 旦 患 了水 痘 应注 意隔 离 ， 完全 治 密 在 好 以前 不 应去 幼儿 园或 上学 。笔 者依 据多 年 实际 护理 工作 经验 谈 谈水 痘 患儿 病 因及护 理要 素 。 １ 临床 症状 该 病潜 伏 期为 １ ２ ２— １日， 均 １ 日。起病 急 、 、 平 ４ 轻 中度 发 热 且 出 现 皮疹， 皮疹 先 发 于头皮 、 干 受压 部分 ， 向心性 分布 。在 为期 １ 躯 呈 —６日的 出疹 期 内皮 疹相 继分 批 出现 。皮损 呈 现 由细小 的红 色 斑丘疹 一 旁疹一 症 疹一 脱 症 的演变 过程 ， 症后 不 留皮 痕 。水疤 期痛 痒 明显 ， 因瘙 抓 继 发 脱 若 感染 时 可 留下轻 度 凹痕 。体 弱者 可 出现 高 热 ． ４ 的 成 年 人 可 发生 播 约 ％ 散性 水痘 、 水痘 性肺 炎 。大多 见 于 １ ０岁 的儿 童 ， 病较 急 ， —１ 起 可有 发 热 、 头痛 、 全身倦 怠 等前 驱症 状 。在发 病 ２ ４小 时 内出 现 皮 疹 ， 即 变 为米 粒 迅 至豌 豆大 的 圆型 紧张水 疱 ， 围 明显红 晕 ， 水疱 的 中央 呈脐 窝状 。 约经 周 有 ２— ３天 水疱 干 涸结 痂 ， 而愈 ， 留疤 痕 。皮 损呈 向心 性 分 布 ， 自前 痂脱 不 先 颜 部始 ， 于躯 干 、 后见 四肢 。数 目多 少 不定 以躯 干 为 多 ， 于颜 面 、 部 ， 次 头 四肢较 少 ， 跖更 少 。粘膜 亦 常受 侵 ， 于 口腔 、 掌 见 咽部 、 眼结 膜 、 阴 、 门 外 肛 等处 。皮损 常 分批 发生 ， 因而丘 疹 、 水疱 和 结 痂 往往 同 时存 在 ， 程 经 过 病 ２— ３周 。若患 儿抵 抗力 低 下 时 ， 皮损 可进 行 性 全 身 性 播散 ， 成 播 散 性 形 水 痘 。水痘 的临 床异 型表 现有 ： 大疱 性水 痘 、 出血性 水痘 、 新生 儿 水痘 、 成 人 水痘 等 。 ２ 病 因病 理分 析 水痘 病 毒是 由呼 吸道 侵入 ， 粘 膜上 生长 繁殖 后入 血及 淋 巴液 ， 网 在 在
水 痘 患 儿 病 因 分 析 与 观 察 护 理
周 丽丽 王 娜 邹淑 芬 孙 爱英
【 摘要】 水痘的病原体是水痘带状疱疹病毒 ， 存在于患者的血液 ， 疱疹的浆液和 口腔分泌物中。主要通过飞沫经呼吸道传染， 接触被病毒污染的尘 土、 衣服 、 用具 等也 可 能被 传染 。水 痘流 行 季节 ， 易感儿 童尽 量 少去公 共场 所 ， 者停 留过 的房 间 、 吸 道分 泌 物及 污 染 物要 消毒 。正 常 易感儿 童 注射 患 呼 水痘 减毒 活 疫苗 ， 以有 效 的预 防。护 理人 员要 及 时观 察病 情 变化 ， 合 医生采 取相应 的 急救 措施 ， 心的皮肤 护 理等 可 以减 少并发 症 的发 生。 可 配 精 【 关键 词 】 痘 患儿 ； 因分析 ； 水 病 护理 措 施 【 中图分类号】 ４ ３７ Ｒ ７ ．２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】０ ６— ９９ ２ １ ）８— ２３— ２ １０ １５ （０ １０ ０７ ０
通 过 对 ３ ９例类 风湿 关 节炎 患 者 实施 有 效 的康 复 护 理 ， 效 缓 解 了 ４ 有 患 者疼 痛 ， 持 了关 节活 动度 和功 能位 置 。 保 增加 关 节的活 动性 、 活 性 ， 灵 保 持 日常 生活 能 力 ， 降低 了致残 率 。
作者 单 位 ：１０ １ 湖南 省长 沙市 中南 大学 湘雅 二 医院风 湿免 疫科 ４０１
３ 结论
例。 性４ 男 ８例 ， 龄 ２ 年 ９—５ ， 符 合 １８ 国 风 湿病 协 会 （ Ａ）Ｒ ８岁 均 ９７美 ＡＲ Ａ
修 订标 准 。 ２ 护 理措 施
２ １ 目的 ： 强体 质和 改善 一般 健康 状 况 ； 减轻 和消 除 疼痛 ； ． ①增 ② ③ 改善关节的活动范围； ④改善关节运动特质 ， 从而改善行走及生活自理能 力 ； 矫正 不 良姿 势 ； 改善心 理 状况 ； 重返 社 会 ， ⑤ ⑥ ⑦ 参加 工作 和学 习 。
的全 身播 散性 水痘 。有 的病例 病变 可 累及 内脏 。部分 病毒 沿感 觉神 经 末 梢传 人 。长 期潜 伏 于脊 神经后 根 神经 节 等 处 ， 成 慢 性潜 伏 性感 染 。机 形 体免 疫力 下 降时病 毒 被激 活 ， 导致 神经 节炎 ， 沿 神经下 行至 相应 的皮 肤 并 节段 ， 成 簇状 疱疹 及神 经痛 ， 造 称为 带状 疱疹 。水 痘病变 主 要在表 皮 棘 细 胞 。细胞变 性 、 水肿 形成 囊状 细胞 ， 者液 化 及 组织 液 渗 入形 成 水 疱 ， 后 其 周 围及 基底 部 有充 血 、 核 细胞和 多核 巨细 胞浸 润 ， 单 多核 巨细 胞核 内有 嗜 酸性 包涵体 。水疱 内含 大量 病 毒 。开始 时透 明 ， 因上皮 细 胞 脱 落及 白 后 细 胞侵 入而 变 浊 ， 发感 染后 可变 为脓 疱 。皮 肤 损害表 浅 ， 痂后 不 留瘢 继 脱 痕 。粘 膜疱 疹 易形 成 溃 疡 ， 易 愈 合 。水 痘 个 别 病 例病 变 可累 及 肺 、 亦 食 管、 、 胃 小肠 、 、 上腺 、 等 处 ， 肝 肾 胰 引起 局部 充血 、 出血 、 细胞 侵润 及局 灶 炎 性坏 死 。带 状疱 疹受 累 的神 经节 可出 现炎 细胞 浸润 、 出血 、 灶性 坏死 及 纤 维性 变 。病 毒先 在 鼻咽部 繁殖 ， 然后 侵入 血液 ， 可能在 单核 吞噬 细胞 中复 制 ， 向全 身扩 散 ， 病 毒血症 是 全身症 状 和皮肤 粘膜 发疹 的基 础 。病 变 并 故 主要 在皮 肤 的棘 状细 胞层 ， 呈退行 性 变 性 及 细胞 内水 肿 ， 成囊 状 细 胞 ， 形 核 内有 嗜酸 性包 涵体 。囊 状 细胞 或多 核 巨 细胞 裂 解及 组 织 液渗 入 后 ， 即 形成 疱疹 。真 皮 有毛 细 血 管 扩 张 和单 核 细 胞 浸 润 。粘 膜 病 变 与皮 疹 类 似， 但疱 疹 常破 裂形 成小 溃 疡 。 ３ 护理 措 施 把患儿 均 安置 在 安静 的隔 离病 房 ， 室温 保 持 在 ２ ２ ２— ４℃ ， 对 湿度 相 ５ ％ 一 ｏ 。每 日紫 外线 照射 ２次 ， ０ ６％ 每次 １ｈ 照 射时遮 盖暴 露部 位 皮肤 。 ， 每 日通 风 ２次 ， 面用 １０ ｇ Ｌ含 氯消 毒 剂擦 拭 ２次 ； 地 ００ｍ ／ 婴儿 尿 布 、 物 衣 高 压消 毒后 使用 ； 玩具 消毒 液 浸泡后 用 清水清 洗 ； 护人员 接触 患儿 时做 医 好 手消 毒 。严 密观察 患 儿生命 体 征 、 志、 神 皮疹 的变 化 。呼吸急 促 的患 儿 给 予低 流量 吸 氧 ， 鼻导 管及 湿化 瓶 内蒸 馏 水 每 日更 换 ， 格 控 制 氧 流量 ， 严 观 察缺 氧症 状有 无改 善 。心衰 患 儿注 意 观 察心 率 变 化 ， 地 兰缓 慢 静 推 西 时 间 ≥２ ｉ； 滴丙 种 球蛋 白时 ， ０ｒ ｎ静 ａ 滴数 控 制 在 每 分 钟 １ ５滴 。高 热 患 儿
２ ２ 具 体措 施 ． ２ ２ １ 急 性期 患者 宜卧 床休 息 ， 睡铺 有 褥 垫 的硬板 床 ， 头 不宜 ．． 宜 枕 太 高 ， 褥宜 轻 、 ， 被 软 让关 节处 于 最佳 的功 能位 置 ， 其是 在 夜 间 ，仰 卧 尤 时 前 臂保 持旋 后 位 ， 髋关 节 、 关节 尽量 保持 伸 展位 ， 关 节保持 零度 位 膝 踝 置 。必 要时 局部 制动 。 节腔 有 急性 炎 症 时 ， 节 可用 夹 板 或 支架 短 如关 关 期 固定 ， 持 良好 的姿势 ， 动时 间不超 过 ２周 ， 保 制 对制 动关 节部 位进 行 按 摩 以 防局部 肌 肉萎 缩 。稳定 期患 者 按 照病 变 关 节 生理 功 能 进 行锻 炼 ， 并 逐 渐增 加运 动 量 。 ２２ ２ 运 动方 法 ， 括被 动运 动和 主 动运 动 。其 中主动 活 动锻 炼 包 ．． 包 括有 氧 运动 、 乐 活动 ， 关节 操 、 长肌 收缩 运 动 ； 动运 动适 合于 受 累 娱 如 等 被