住院医嘱审核总结报告

住院医嘱审核分析报告

为加强处方医嘱管理，建立和完善医疗机构处方医嘱评价制度，提高处方医嘱质量，促进临床合理用药，有必要对临床住院医嘱进行审核。为保证临床用药的安全有效经济，首先要针对病因和主要病症选择最适宜的药物，经正确的给药途径，给予适当的剂量，按合理的时间间隔和用药时间完成正确的疗程，其中还包括疗效和不良反应监测指标的选择和评价以及药品的注意事项，同时要考虑到影响药物作用的机体因素，最终达到预期的治疗目标。为了解临床用药情况和促进临床合理用药，对XX医院2018年1月1至2018年1月31日住院医嘱进行审核，为临床合理用药提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料与方法

随机抽取XX医院2018年1月1至2018年1月31日住院医嘱共计49份，采用回顾性调查方法，对医嘱逐一调查分析并做好纪录，并从中挑选出不合理用药医嘱，采用Excel数据处理系统进行统计分析。

1.2 点评依据

药品说明书、《药品管理法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《临床用药须知》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》。

2.结果

表1住院医嘱基本情况

表2不合理医嘱统计表

表3住院不合理医嘱分类

图1 住院不合理医嘱分类

表4 科室医嘱点评情况通报

图2科室不合理医嘱点评分布图

3. 不合理用药举例

住院不合理医嘱主要有以下几种情况：

3.1药品剂型或给药途径不适宜的

例1：泌尿科患者，男，68岁，入院诊断：左输尿管结石、高血压医嘱：20200110-20200110 盐酸达克罗宁胶浆0.1g:10ml/支1.00支每次0.20g ST 外涂。

例2：泌尿科患者，男，71岁，入院诊断：前列腺增生医嘱：20200108-20200108 盐酸达克罗宁胶浆0.1g:10ml/支 1.00支每次0.20g ST 外涂。

解析：例1患者使用盐酸达克罗宁胶浆外涂，盐酸达克罗宁胶浆的药品说明书中未提及外涂这种给药途径，属于超说明书用药。

例2患者使用盐酸达克罗宁胶浆外涂，盐酸达克罗宁胶浆的药品说明书中未提及

外涂这种给药途径，属于超说明书用药。

3.2用法、用量不适宜的

例1：消化内科患者，男，45岁，入院诊断：左输尿管结石、输尿管积水医嘱：20200106-20200107酚磺乙胺注射液0.25g:2ml/支1.00支每次2.00g QD 静滴；20200106-20200106 酚磺乙胺注射液0.25g:2ml/支1.00支每次2.00g ST 静滴。例2：普外科患者，男，29岁，入院诊断：急性阑尾炎、局限性腹膜炎医嘱：20200104-20200104 卡络磺钠氯化钠注射液100ml:80mg/瓶1.00瓶每次

100.00mg ST 静滴。

例3：神经内科患者，男，64岁，入院诊断：后循环缺血医嘱：20200102-20200112注射用盐酸甲氯芬酯0.1g/瓶 1.00瓶每次0.30g QD 静滴；20200102-20200102阿托伐他汀钙片(立普妥) 20mg*7片/盒7.00盒每次20.00mg QN 口服。

例4:急诊观察室患者，女，80岁，入院诊断：后循环缺血医嘱：0200102-20200114 NS100ml+注射用盐酸溴己新(伏枝) 4mg*10瓶/盒1.00瓶每次8.00mg QD 静滴。

例5：急诊观察室患者，男，90岁，入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病医嘱：0200107-20200107 NS250ml+注射用克林霉素磷酸酯0.6g/瓶1.00瓶每次1.80g ST 静滴。

例6：呼吸内科患者，男，58岁，入院诊断：慢性阻塞性肺病伴有急性加重医嘱：20200116-20200126 NS10ml+盐酸洛贝林注射液3mg:1ml*10支/盒 1.00支每次3.00支QD 泵入

解析：例1：酚磺乙胺注射液，用法用量不适宜，说明书提示本品患者静滴

0.25~0.75g/次，每日2~3次

例2：卡络磺钠氯化钠注射液: 用量高于上限。卡络磺钠氯化钠注射液的规格为100ml:80mg/瓶，本品患者静滴单次治疗量为80毫克（一瓶），临床药师意见，医生开处方时可能是剂量单位用错了，应注意剂量单位使用，避免不必要的医疗纠纷。

例3：注射用盐酸甲氯芬酯: 用量高于上限，频次低于下限。本品成人用量

0.1-0.25g，一日3次，临用前用注射用水或5%葡萄糖注射液稀释成5～10%溶液

使用。阿托伐他汀钙片(立普妥): 药品单日累积极量超量：口服单日量不得超过80毫克，当前极量:300mg，该药常用的起始剂量为10mg每日一次。剂量调整时间间隔应为4周或更长。本品最大剂量为80mg每日一次。

例4：注射用盐酸溴己新(伏枝): 用量高于上限。本品患者静滴单次治疗量为4

毫克。

例5：注射用克林霉素磷酸酯：给药频次低于下限。本品18岁及以上患者静滴单日治疗用药次数为2次~4次。

例6：盐酸洛贝林注射液:药品单日累积极量超量：泵入单日量不得超过20毫克,当前极量:54mg，该药常用量：成人一次3mg；极量：一次6mg，一日20mg。

3.3重复给药的

例1：呼吸内科患者，女，74岁，入院诊断：肺部感染医嘱：20200103-20200115 NS100ml+注射用盐酸溴己新(伏枝) 4mg*10瓶/盒1.00瓶每次12.00mg ST 静滴。20200103-20200103福多司坦片0.2g*12片/盒12.00盒每次0.40g TID 口服

解析：例1：注射用盐酸溴己新(伏枝)与(乙10%)福多司坦片同属于粘液溶解药，此外，两药除了有溶解粘液，降低痰黏度，利于排出作用。溴己新还具有促进呼吸道黏膜的纤毛运动作用。福多司坦还能增加浆液性气管分泌作用，对气管炎有抑制作用。根据患者病情诊断，故建议选用注射用溴己新给药。

3.4有配伍禁忌或者不良相互作用的

例1：神经内科患者，女，60岁，入院诊断：后循环缺血医嘱：20200122-20200203烟酰胺葡萄糖注射液0.4g:250ml/瓶+ 丹红注射液10ml/支 1.00支每次4.00

支ST 静滴。

解析：例1：丹红注射液的产品资料说明：丹红注射液不得与其他药物混合在同一容器内使用。故不建议烟酰胺葡萄糖注射液与丹红注射液同瓶配伍。

5.小结

此次住院医嘱审核主要问题包含药品剂型或给药途径不适宜的、用法用量不