呕吐的鉴别诊断

• 3、脑肿瘤 脑肿瘤常有三种主要症状：即呕吐、
头痛、视力障碍，眼底检查常见视乳头淤血。此 外还常有不同程度脑神经损害的症状。
• 呕吐原因： • ①肿瘤发生在脑脊液通路或其附近，引起颅内压
迅速增高；
• ②肿瘤直接压迫和刺激延髓呕吐中枢，
•
• 4、头部外伤 脑震荡之后，可出现头痛。
呕吐、眩晕，并非脑有器质性损伤，而是 呕吐中枢受物理刺激所致。脑挫伤常引起 明显的头痛、呕吐。持续性剧烈头痛伴喷 射性呕吐与意识障碍加重者，须考虑有颅 内血肿形成。
• （4）输出袢综合征：由于部分胃切除术后
空肠输出袢的功能性梗阻引起，以周期性
大量胆汁性呕吐为临床特点，典型症状常 于术后8－12 d出现，表现为上腹部饱胀或 胀痛，特别在食后，伴恶心呕吐。
• （5）十二指肠梗阻：十二指肠梗阻可见肠
外病变压迫或肠内病变阻塞所引起，表现 为十二指肠病变部位肠腔的局限性狭窄及 数部的肠段扩张，最常见的症状是间歇性 腹痛与呕吐。
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2、美尼尔病 本病以男性较多，多在中年。表现为突
发的旋转性眩晕（多为水平性）耳聋与耳鸣。眩晕发作时
意识清醒，常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、血压
下降等反射性迷走神经刺激症状。发作历时数分钟乃至数
小时以上，间歇期长短也各有不同。
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3、晕动病 本症状发生在航空、乘船、乘汽车或火车
时，以苍白、出汗、流涎、恶心、呕吐等为主要表现。原
• （二）药物毒性作用
• 吗啡、洋地黄、甲基睾丸素等，以及
氮芥、环磷酸胺。溶肉瘤素，均可兴奋化 学感受器触发带，引起呕吐。可根据患者 用药史判断。
• （三）代谢障碍、体内毒素的刺激、放射性损害
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l、低钠血症 重度低钠性失水患者常有乏力、恶心呕
吐、肌肉痉挛、腹痛等症状，甚至神志淡漠、嗜睡、血压
下降与昏迷。病因多为急性胃肠炎、大面积烧伤、肾上腺
①细菌性，如细菌性食物中毒；
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②化学性，如烈酒、阿司匹林等；
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③物理性，如急性胃扩张。
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• （2）各种原因的幽门梗阻：梗阻原因：
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①幽门括约肌痉挛
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②幽门管癫痕性狭窄；
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③幽门管被肿瘤、脱垂的胃猪膜或肉
芽肿所梗阻。
• （3）肠系膜上动脉综合征：任何原因导致
肠系膜上动脉与腹主动脉之间的距离变小， 致夹在其中的十二指肠受压而造成排空困 难，即可产生逐渐发生的上腹胀痛、恶心 呕吐，于食后数小时后发作，采取俯卧位 时可使症状缓解。
• 5、妊娠呕吐 妊娠呕吐约见于半数的孕妇，
多发生于妊娠期5－6周左右，但最早可见 于妊娠第二周，一般持续数周而消失。
• 6、急性全身性感染
许多急性全身性感染性疾病，可发生恶心呕吐，尤以 重症为多见。可能是由于发热与毒血症状态时，胃蠕动与 胃分泌减少，消化功能减退，未消化的食物易积存于胃内 所致。儿童的呕吐中枢兴奋阈值低，在急性传染病时尤易 发生呕吐。
因未明。
四、神经官能性呕吐
• 呕吐可为胃神经官能症或瘟病症状之一。其
特点是呕吐发作和精神刺激有关。呕吐可立即发 生，呕吐全不费力，每口吐出量不多，吐毕又可 再食，虽长期反复发作而营养状况影响不大。嗅 到不愉快的气味，听到震耳的噪音、或见到厌恶 的食物而出现的呕吐，称条件射呕吐，也属神经 官能症性呕吐范畴。对神经官能性呕吐须除外一 切器质性病因方能确定诊断。女性和神经不稳定 的人，其呕吐中枢兴奋阈限较低，受各种刺激作 用时易发生呕吐。
•
• 3、甲状腺危象
其为甲状腺功能亢进的严重并发症，诱因为感染创伤、未 经充分准备而施行手术、精神刺激等，主要表现高热或过 高热、心动过速、不安或谵妄、大汗、呕吐与腹泻等，如 不及时救治，可因周围循环衰竭而引起死亡。
• 4、肾上腺危象
慢性肾上腺皮质功能减退（阿狄森氏病）可因感染，外伤、 手术、过度劳累、中断糖皮质激素治疗等而诱发肾上腺危 象。主要表现为体温降低、恶心、呕吐、失水、血压下降 与周围循环衰竭，最后可陷人昏迷。由于患者常有吐泻交 替，可被误诊为急性胃肠炎。
增高经三叉神经的反射作用而引起呕吐。
中枢性呕吐
• （一）中枢神经系统疾病 • 1、脑血管病变 高血压脑病时，由于血
压急剧升高，脑血循环急剧障碍，导致脑 水肿与颅内压升高，出现剧烈头痛、眩晕、 恶心、呕吐，甚至惊厥、昏迷等症状。
• 2、中枢神经系统感染
• 颅内感染可因炎性渗出导致颅内压增高，
而有头痛呕吐等症状。如乙型脑炎，化脓 性脑炎等
呕吐的鉴别诊断
邢台市第四医院 傅文志
什么是呕吐？
• 呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，
通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动 作。呕吐可将有害物质从胃排出，人而起 保护作用，但持久而剧烈的呕吐，可引起 技水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养 不良，时甚至发生食管贲门黏膜撕裂伤山 (MallmpWiess综合征)并发症。
剧烈运动后呕吐
•
运动过程中出现反复的腹痛、恶心呕吐等症状。腹痛：
多位于脐周、右上腹或中上腹，可为灼痛或绞痛，呈阵发
性，无放射痛;恶心、呕吐：呕吐水样胃内容物或饭后食
物;便意或排便不能控制;腹泻：多表现为水样腹泻。
腹部体征轻微，无固定压痛，少数患者腹部轻度压痛。相
关检查：血常规、粪常规、肝功能、血、尿淀粉酶检查一
•
• 妊娠呕吐常发生于清晨；胃源性呕吐常与进食、
饮酒、服用药物等有关，常伴有恶心，呕吐后感 轻松；呕吐物如为大量，提示幽门梗阴胃潴留或 十二指肠淤滞；呕吐物带有粪臭者，常见于小肠 下段梗阴；与神经密切相关的呕吐，表现无恶心， 进食后可立即发生，呕吐常不费力，每口吐出量 不多，吐后可再进食，营养善无明显改变属神经 官能症性呕吐；吐泻交替者，须注意食物中毒、 霍乱或副霍乱、急性中毒等。呕吐伴高热者须注 意急性感染；呕吐伴耳鸣、眩晕者，须注意迷路 疾患、晕动病。
• 二、体格检查
• 注意血压、呼吸气味，腹部有无压痛、
反跳痛，胃肠蠕动波与肠型、腹块、肠鸣 音、振水音等。必要时做神经系统、前庭 神经功能与眼科检查等。
• 三、实验室及其他检查
• 根据患者病情，可选择进行血常规、尿常规、
尿酮体、血糖、电解质系列、血气分析、尿素氮、 血和尿粉酶、脑脊液常规、呕吐液的毒理学分析 等。
般正常;腹部超声无异常;胃肠造影、胃镜、肠镜等检查均 为阴性。
• 诊断：运动中经常腹痛发作病史，腹部体征轻多与症状不
相符，相关检查排除原有腹部慢性疾病及器质性疾病可诊 断。
病史对呕吐的鉴别
• 注意呕吐发生的时间、呕吐胃内容物
的性质和量，以往有无同样发作史，与进 食、饮酒、药物、精神刺激的关系。有无 恶心、腹痛、腹泻与便秘，头晕、眩晕等 症状。
• （五）循环系统疾病
• 急性心肌梗死的早期，特别是疼痛剧烈时，
常发生恶心、呕吐，可能是由于心肌病灶 的刺激引起迷走神经对胃肠的反射性作用 所致。
• （六）妇科疾病
• 妇女内生殖器的急性炎症时，炎症刺
激经由植物神经的传人纤维，传人呕吐中 枢而引起反射性呕吐。
• （七）青光眼
• 闭角型青光眼表现头痛剧烈，可因眼压
• 有指征时，做腹部X线透视或平片，胃肠钡餐
造影、纤维胃十二指肠镜、心电图、腹部或脑部B 型超声、CT或磁共振，脑血管造影等。
• 多种疾病均可有呕吐症状，对于呕吐的病
人我们应多加思考。
谢谢！
• 3、其他消化系统疾病 • （1）腹腔脏器急性炎症 • （2）急性病毒性肝炎 • （3）肠梗阻
• （二）急性中毒 • 农药中毒， 如百草枯和杀鼠剂等 • 有机溶剂中毒，如苯、汽油、 • 植物中毒， 如有毒植物、发芽马铃薯等
• （三）呼吸系统疾病
在痉挛性咳嗽发作之后
• （四）泌尿系统疾病
急性肾炎的高血压脑病， 肾结石绞痛发作， 各种原因所致的尿毒症
呕吐的分类
• 反射性呕吐 • 中枢性呕吐 • 前庭障碍性呕吐 • 神经官能性呕吐 • 剧烈运动后呕吐
反射性呕吐
• （一）消化系统疾病 • l、咽刺激 是由于咽部受刺激，刺激了舌咽
神经而诱发的反射性呕吐，见于刷牙、医 生对患者进行咽检查时。
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• 2、胃十二指肠疾病
• （1）胃部黏膜刺激或炎症：
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7、放射性损害 在深部X线治疗治疗后，可发生食欲缺乏、恶
心、呕吐。急性放射病的初期表现为神经系统的 过度反应，致出现头晕、头痛、乏力、恶心J吐、 腹泻等症状。
前庭障碍性呕吐
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1、迷路炎 本病是急性与慢性化脓性中耳炎的常见并
发症，主要临床表现为发作性眩晕、恶心、呕吐眼球震颤
等，诊断主要靠病史和耳科检查。
危象、糖尿病酮症酸中毒、失盐性肾炎等。稀释性低钠血 症如水中毒、抗利尿激素分泌异常症也常引起频频的呕吐。
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2、糖尿病酮症酸中毒 糖尿病患者可因感染外伤、手
术、麻醉、中断胰岛素治疗等，而发生酮中毒。患者常以
厌食、恶心、呕吐等为早期症状。由于厌食、呕吐与多尿，
致加重了失水与失钠，又使呕吐加剧，促进酮血症性昏迷。